羊水栓塞抢救模拟演练复习过程

1、羊水栓塞抢救演练考核一、物品准备：治疗车、冰帽、抢救铃、输液架、硬板、呼吸面罩、呼吸气囊、除 颤仪、胸牌（角色）、心电监护仪、血压计、听诊器、注射器（5ml， 20ml, 50ml）、输液器、胶布、病危通知单、沟通记录单、采血管、导 尿包、压舌板、手电筒、治疗盘、记录本、氧气、体温计、宫腔球囊、血 糖仪。二、药品准本：地塞米松、肾上腺素、阿托品、罂栗碱、25%葡萄糖、5%葡萄糖、 10%葡萄糖、肝素、冰冻血浆1000ml、冷沉淀20U血小板1个治疗量、 悬浮红细胞6U、生理盐水、氨苯碱、酚妥拉明、西地兰、速尿针、多巴 酚丁胺、纤维蛋白原2g、羟乙基淀粉、5淋酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、 氢化可的

2、松、氨甲环酸、卡前列素氨丁三醇。三、开始演练：角色:医1、医2、助1、助2四、程序：选手报告参赛编号，开始计时主持人:病人分娩后20分钟突发咳嗽，寒战，呼吸困难。医1:识别：XX，你怎么了？病人呼之不应。观察病人无胸廓 起伏，无呼吸，触诊颈动脉搏动消失，看时间（9:10 ）。目前患者突发 呼吸，心跳骤停，考虑羊水栓塞（出声），呼叫抢救团队，同时进行心 肺复苏，去枕平卧，在病人上背后垫一块硬板。边按压，边下医嘱，地塞 米松20mg静推。助1： 复述：地塞米松20mg静推。按抢救铃，将子宫向左侧 移位。助2:核对给药。立即拿来除颤仪和抢救车，开通3条静脉通 路。留 置尿管，持续心电监护，观察子宫收

3、缩和出血情况。医1：给予肾上腺素1 mg阿托品1 mg静推，3分钟1次，共三次。助1： 复述肾上腺素1 mg阿托品1 mg静推，3分钟1次，共 三次。助2:给药完毕，记录时间。医2:（上场）什么情况？查看并畅通呼吸道，开放气道，气囊面罩通气。加压给氧，通知麻醉师，准备气管插管，上呼吸机辅助呼吸。医1：边做复苏边报告：患者自然分娩后出现咳嗽，呼吸困难，血压下降，心跳骤停，初步考虑羊水栓塞导致心脏骤停，已给予地塞米松20mg静推，肾上腺素1 mg阿托品1 mg静脉推注。医2：（抢救指挥）根据患者临床表现和检查，考虑羊水栓塞，启 动羊水栓塞应急抢救预案，继续心肺复苏，备血、上报医务科，呼叫危 重孕产

4、妇多学科救治小组成员。与患者家属沟通病情，告病危，签病危 通知单，沟通记录单。医1完成5个30:2的按压/通气后，医2评估仍无心率，无自 主呼吸，与助1交换按压。医2：去甲肾上腺素加纾至理盐水至50ml，经中心静脉泵入5ml/h。助2:复述去甲肾上腺素2mg生理盐水至50ml,经中心静脉泵入5ml/h °助2：并核对给药。医2:给予25%葡萄糖20ml+罂栗碱60mg缓慢静推大约2分钟°解除肺血管痉挛，缓解肺动脉高压。助2:复述25%葡萄糖20ml+罂栗碱60mg缓慢静推3分钟。助2:并核对给药。医1：心电监护显示心率恢复，触诊大动脉博动恢复，血压上升， 病人有自主呼吸，瞳

5、孔缩小（有动作）。血氧饱和度78%。医2:宣布停止心肺复苏，给患者带冰帽，监测病人体温，急查血常规，尿常规，凝血功能，肾功能，试管法检测，凝血时间。精品资料助1:给患者带冰帽，测体温。助2是，采血，将采血管交于台下。并报告：试管法检测3分钟血液凝固。医2:产妇目前处于高凝状态，肝素25mg生理盐水100ml，静脉点 滴1小时。助1 ：复述肝素25mg+fe理盐水100ml，静脉点滴1小时。助2:核对给药。医2:氨茶碱250mg+25葡萄糖液20ml，缓慢静推大约10分钟。助1：复述氨茶碱250mg+25葡萄糖液20ml，缓慢静推大约10分 钟。医2:氢化可的松500mg+5葡萄糖250ml静脉

6、滴注。助1 ：复述氢化可的松500mg+5葡萄糖250ml静脉滴注。助2:核对给药。医2:目前患者心率快，血压低，继续给予升压，强心扩血管治 疗。医2:多巴胺150mg生理盐水加至50ml静脉泵入100ml/h，依 据血 压调滴速。助1： 复述多巴胺150mg+生理盐水加至50ml静脉泵入精品资料100ml/h。助2：核对给药。医2: 多巴酚丁胺150mg生理盐水到50ml静脉泵入3-5ml/h。助1：复述多巴酚丁胺150mg+生理盐水到50ml静脉泵入3-5ml/h。助2：核对给药。医1 ：观察病人子宫收缩及出血情况（有动作）医2:输血，配悬浮红细胞6U血浆600ml，冷沉淀10U。助1 ：

7、是，配血已到，核对无误。助2:核对输血。医1：报告:产妇目前心率126次/分，spo2上升至85%，血压 80/50mmhg双肺听诊湿罗音，尿量50ml医2:考虑心衰，给予强心，利尿治疗。西地兰0.4mg+10%0萄糖 20ml，缓慢静推大于10分钟。助1 ：复述西地兰0.4mg+10%0萄糖20ml，缓慢静推大于10分钟助2:核对给药。医2:速尿针20mg静脉推注。助1 :复述速尿针20mg静脉推注。助2：核对给药。医1 ：报告：产妇子宫收缩乏力，阴道持续不凝血约800ml 0医2:按摩子宫，给予卡前列素氨丁三醇1支肌注，复查血常规， 凝血功能，肾功能，试管法检测凝血功能。助1：复述给予卡前

8、列素氨丁三醇1支肌注。助2:核对给药。助1 ：报告血浆600ml，冷沉淀10U,悬浮红细胞6U已输注，产妇目 前心率110次/分，SPO2 90%血压95/65mmHg尿量100ml，肺部湿罗 音较前减少，测血糖7.5mmol/L （有动作）。医2:产妇有效循环血量不足，加快输血输液速度。医1：报告:试管法超过12分钟血液不凝固，阴道仍有活动性 出 血5预计目前出血量达到1500ml。医2:患者进入DIC纤溶阶段，启动大量输血流程。再次配红 悬4U血浆400ml，血小板1个治疗量，输血原则1 ：1 ：1,做好切除 子宫 准备。医1 ：是，开单，下医嘱。医2:氨甲环酸1g静脉点滴，抗纤溶治疗。助

9、1 ：复述，氨甲环酸1g静脉点滴。助2：核对给药。医2：放置宫腔球囊，继续输注红悬血浆，冷沉淀。1：是，放置球囊。助1 ：报告，二次配血已到，核对无误。医2：继续输注。助1 ：是。医 1：报告：10：20 送检结果回示：WBC: 17.2*10-9/L, RBC: 2.5*10-12/L，GR:85%,PCT:45*10-9/L，HB: 71g/L,血板 45*10-9/L，PT:22.8S, APTT:76S, FIB:1.05g/L，进行性下降，D2 聚体8.67mg/L，钙1.7mmol/L，血液酸碱度7.15，实际碳酸氢根:20mmol/L ,二氧化碳结合力18mmHg剩余碱-20mm

10、ol/L,动脉血 氧分压55mmHg动脉血二氧化碳分压45mmH。医2:纠正酸中毒治疗，5%碳酸氢钠250ml快速静滴7 0%葡萄 糖 酸钙，10ml静推。助1:复述，5%碳酸氢钠125ml快速静滴，10%葡萄糖酸钙70ml 静推。助2：核对给药。医1 ：报告：血小板1个治疗量，血浆400ml，红悬4u已输完，产妇血压100/60mmHg心率127次/分, SPO2上升至90%尿量100ml。医2：目前患者血压低，心率快，尿量少，提示有效循环血量 仍不足，继续输血。医1，我们讨论病情。你汇报下出入量。医1：患者目前入量4525ml，已输血浆1200ml，冷沉淀10U,血小板 1个治疗量，悬浮红细胞10U,晶体液1125ml，现出血量3000ml，尿量 150ml。医2：目前患者诊断羊水栓塞，产后出血，DIC，纤溶亢进期，保守治疗无效，产后出血无法控制，生命体征不稳定，目前子宫切除 指证明确，再次与家属谈话，告知目前病情及术中风险，签署手术同意 书，再次告病危，回报医务处，积极术前准备。继续备血及凝血因子， 备米力农，前列地尔。医1、助2:是。医1：报告主任，手术同意书已签字。助1：备皮，消毒，术前准备。医2:准备切除子宫，术中注意：1、分清解剖层次、操作轻柔，2、尽