撬拔配合跟骨夹复位加石膏固定治疗跟骨骨折

1、撬拔配合跟骨夹复位加石膏固定治疗跟骨骨折摘要采用骨圆针撬拔配合跟骨夹复位加长型石膏靴外固定的方法治疗跟骨骨折42例47个跟骨，平均随访2.2年，优良率达89.3%。结果表明，利用撬拔配合跟骨夹复位能有效纠正跟骨增宽畸形及恢复Bohlers角，结合石膏外固定可以保持、稳定复位的效果，术后功能恢复良好。此法具有操作简单、损伤小、疗效可靠的优点，可作为有移位跟骨骨折的首选治疗方法。关键词跟骨骨折；撬拔复位；跟骨夹；石膏固定中号R683.42文献标识码:A文章编号:1006-8783(2000)03-0247-02 跟骨骨折是足部常见损伤，功能的恢复对患者意义重大。自1994年以来，我院采用骨圆针撬拔

2、配合跟骨夹复位加靴形石膏外固定的方法治疗跟骨骨折42例共47个跟骨。现将治疗方法及随访结果报告如下。1材料与方法1.1一般资料本组42例，男31例，女11例。年龄最大64 a，最小18 a，平均32.2 a。右足14例，左足23例，双足5例，共47个跟骨。高处坠落伤39例，车祸伤3例，合并腰椎压缩性骨折3例，均为闭合型骨折，其中车祸伤3例患者有轻度皮肤损伤。根据Bohlers分型：型不累及距跟关节的骨折15个,a跟骨结节纵型骨折6个，b跟骨结节水平骨折9个；型累及距跟关节的骨折32个，a蹋陷压缩型骨折14个，b严重粉碎型18个。随访时间6月5 a，平均随访时间2.2 a。1.2治疗方法型：硬膜

3、外麻醉下，俯卧位。自跟骨结节朝下偏外穿入一直径4 mm骨圆针，针尖端不超出该骨折块，屈曲膝关节，术者一手托住患足背跖跗关节处，一手托住骨圆针尾端，向上抬起使膝部离开床面，利用重力牵引使骨折片复位，恢复Bohlers角。助手保持上述位置，术者持跟骨夹在跟骨两侧加压并同时做内、外翻摇摆动作，以恢复跟骨宽度，透视下观察复位满意时将骨圆针击入跟骨前端。助手维持复位，术者移去跟骨夹，做一长型石膏靴外固定。石膏坚实后剪去外露之骨圆针，见1。型：与型不同之处在于穿入粗骨圆针时尖端先超出该骨折块，利用尖端的向上撬拔使关节面骨片复位，与距骨关节面靠拢。配合跟骨夹使骨折块相互靠拢、嵌插，纠正增宽畸形后而使撬拔易于

4、成功。透视下观察反复施行直至复位满意，再将骨圆针进一步入达跟骨前端，长型石膏靴外固定，见2。1术前1术后2术前2术后术后第2 d开始进行足趾、膝关节的活动，46周拆除石膏，拔除骨圆针，逐步进行踝关节及距跟关节锻炼，复查X光片有骨痂生成时可加强小腿肌肉的功能锻炼及逐步进行承重行走。2结果2.1本组42例47个跟骨骨折均达临床愈合，无1例发生针口感染及皮肤坏死。经半年以上随访，按Maryland足部评分标准1进行评定，见表1，优良率达89.3%，无一例评分差者，其中5例评分中级者均为b型患者，行走时有轻微疼痛及跛行。表1不同类型骨折的Maryland评分骨折类型优良中差合计型960015型1215

5、5032合计212150472.2全部患者足部的外形、足弓均基本恢复正常。2.3X光复查结果：Bohlers角即结节关节角，正常30402。本组病例该角(包括中级评分患者)与对侧正常足比较相差角度最大不超过5，双侧骨折患者该角均超过28。 3讨论跟骨骨折是足部最常见损伤。跟骨在足部整体功能上有重要作用，其中之一就是构成足弓。而足弓对缓解震荡、保护足底的血管神经有重要作用2。其骨折后的治疗有三类：力争解剖复位。功能治疗，早期包扎，消肿后活动。一期距下关节融合。实践证明，功能疗法不适用于此类骨折，远期疗效不理想，而一期距下关节融合则操之过急。因此，复位固定应作为首选。但闭合复位几乎无成功可能，或则

6、以骨圆针撬拔整复，或则切开复位3。整个跟骨外围为薄层皮质骨，其余均为松质骨，且跟骨位置表浅，不利于跟骨粉碎后切开复位坚强内固定。跟骨结节后侧及底部为跟骨最坚实处4，经跟骨结节插入骨圆针进行撬拔有坚实的支点。跟骨夹可使骨折块相互靠拢、嵌插，纠正增宽畸形，有助于撬拔。穿针撬拔复位后与塑形石膏内外固定相结合，留置的骨圆针有两个作用：固定部分骨折块；它以跟骨结节为支点，其支点前端形成一持续向上撬拔的力量，有助于维持整复的关节面；其支点后端向下牵拉的力量有助于维持复位后的Bohlers角、足弓及跟腱的张力，有利于术后功能的恢复。本组42例47个跟骨经半年以上随访，全部病例足的外形基本恢复。根据Maryl

7、and足部评分标准，优良率达89.3%。其中5例中级评分者均为跟骨严重粉碎型患者，考虑与跟骨关节面未能完全恢复平滑、跟骨周围韧带损伤及创伤性关节炎有关。无一例差级评分患者。证明本术式对恢复Bohlers角 、足弓及纠正跟骨增宽畸形的效果是肯定的。疗效高于顾湘本5及解京明6报道的手术复位的84.2%和71%，也高于文献报道的单纯手法复位固定的84.2%7和77.1%8。结果表明，撬拔配合跟骨夹复位加石膏固定治疗跟骨骨折具有操作简单、损伤小、疗效可靠的优点。可作为治疗有移位跟骨骨折的首选治疗方法。刘德谦（东莞市樟木头医院外科，广东 东莞523633）朱爱剑（东莞市樟木头医院外科，广东 东莞5236

8、33）蔡喜传（东莞市樟木头医院外科，广东 东莞523633）参考文献1Roy sanders. Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fracturesJ.Clinical Orthopaedics and Related Research.1993,290:87.2王启华.人体解剖学M.广州：广东人民出版社，1990.60.3吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学M.北京：人民卫生出版社，1992.2217.4王桂生.骨科手术学M.北京：人民卫生出版社，1995.1167.5顾湘本.累及距跟关节的粉碎性跟骨骨折的亚急诊手术治疗J.中华骨科杂志，1992(3)：190.6解京明,劳汉昌，郭立民.径关节跟骨骨折的手术治疗J.昆明医学院学报，1997，18(2)