以病例为基础的学习联合任务驱动模式在老年医学痴呆教学中的应用

1、个人资料整理 仅限学习使用1 / 8以病例为基础地学习联合任务驱动模式在老年医学痴呆教案中地应用对以病例为基础地学习cbl ）联合任务驱动模式在老年医学痴 呆教案中地应用进行了初步探索.以路易体痴呆教案活动为例，探 讨了 cbl联合任务驱动教案模式地特点、在老年医学教案中地应 用、优势及注意事项等应用体会.cbl 联合任务驱动教案模式显著 提高了教案质量，为教案实践改革提供经验.任务驱动教案模式老年医学痴呆痴呆是老年医学教案中地一个 重点及难点.鉴于疾病地特殊性 确诊相对困难、患者不能配合、 家属不愿暴露隐私等），在以往对本科生、研究生或青年医师地教 案中,教员多采用传统教案模式即从病因、病理

2、、临床表现、诊 断、鉴别诊断、治疗原则及预后等方面对疾病进行系统阐述，学生对疾病地认识仅停留在被动接受阶段，教案效果不够理想.我们在 教案实践改革中，将以病例为基础地学习 vcase based learning,cbl）联合任务驱动模式应用于老年痴呆临床教案，较好解决了目前临床教案中所存在地实际问题，显著提高了教案质量. 我们在此以对老年病科住院医师地继续教育为主，结合路易体痴呆 教案活动实例，说明 cbl 联合任务驱动模式在老年医学痴呆教案中 地应用.一、cbl 联合任务驱动教案模式地特点cbl,是教师采用病例为学生提供模拟临床环境，通过小组讨论式 教案,帮助学生尽早形成临床思维.任务驱动

3、,是教师根据教案目标 将所要学习地知识设计于若干任务之中，学生在教师地指导下通过 分析、完成任个人资料整理 仅限学习使用2 / 8务地过程，获取解决问题地方法和技能，同时学习新 知识.两者都是教案理论与实践相结合而发展形成地全新教案模式 完全可以根据教案需要有机结合.cbl 联合任务驱动教案模式地核 心是“以病例为基础，以任务为驱动，以学生为主体，以教师为主 导”，以典型病例讨论为内容，通过任务来诱导、加强和维持学生 地学习动机，可以充分调动学生地学习积极性和主动性，培养学生 地自我学习能力和创新能力.比传统灌输式地临床教案模式具有优 势,有效提高了教案质量.二、举例说明 cbl 联合任务驱动

4、模式在老年医学痴呆教案中地 应用1.选择病例选择痴呆典型病例是本教案模式实施地关键，可以选择现有病 房、门诊患者，也可米用标准化病人等多种方式.鉴于老年痴呆疾 病地特殊性，我们多选择资料相对完善地住院临床确诊病例，制作 成多媒体形式.例如，男性,84 岁，离休前为报社主编，主诉“进行性认知障碍 5 年、行动迟缓 9 个月” 患者于 2007 年79 岁）开始出现经常叫不 出熟人地名字、常用物品不易找到、购物时常忘记付钱.之后经常“犯糊涂”，如数钱时把 100 元当作 10 元、在熟悉地地方迷路、 不会和小孙子一起算算数，熟练地棋牌游戏也不会玩了 .2018 年82 岁）起时有幻觉，经常说“家里

5、来了两个穿花衣服地女人看望我，之后就出门了” “病房里来了很多人，带来鲜花和水果”.夜间躁 动不安，睡眠差，重复做一些无目地地动作，曾服用氯硝西泮 2mg 后 嗜睡个人资料整理 仅限学习使用3 / 8近 1 天.2018 年 5 月83 岁） 起逐渐出现行动迟缓、 表情呆 板、 步伐小、行走不稳、肢体肌张力增高、书写时手抖，且逐渐加重.目前记忆力、定向力、计算力均差，时常发呆,兴趣减少，与外 界接触减少，多次出现跌倒和晕厥.认知症状时好时坏，好时每天在 走廊散步、可简单回答问题、能分辨白天黑夜、知道住在哪个医 院、待人礼貌，坏时很少活动、少有主动言语、衣服穿反了或尿裤 子了也无所谓.初步诊断：

6、路易体痴呆 vdementia with lewy bodies,dlb ）.2.设计任务教师首先明确本次教案地主要任务为对dlb 地学习.提前确定这个临床比较典型地在院病例作为一个大地教案任务布置给学生，教 师可以先对病例进行精简分析，为深入学习起到承上启下地作用. 以这个任务为活动中心，将大任务进行逐层分解，本着实用和激发 兴趣地原则，细化出若干问题形成一些具体地小任务，将所要学习 地知识点巧妙隐含于小任务中.学生要完成大任务必须从每个小任 务入手,在完成任务地过程中达到学习知识地目地.本案例提出如 下小任务：1） dlb 认知障碍地特点；2）诊断标准；3）该患者 具有哪些典型临床表现支持

7、诊断；4）可以帮助诊断地辅助检 查；5）哪些疾病可以出现认知功能障碍，与 dlb 地鉴别诊断； 6）治疗方案.以上几项小任务把 dlb地教案要点都概括了 .通过 设计任务,使学生带着明确地任务目标在真实地教案活动中探索学 习.每个学生重点负责一个小任务，由病例地主管医生负责汇总.个人资料整理 仅限学习使用4 / 83. 分析任务任务提出后,先让学生进行讨论，分析任务所覆盖地新、旧知识 点.教师针对重点、难点进行引导，提示解决问题地思路，指引完成 任务地途径.在教师地适当启发和帮助下，由学生为主体找出解决 问题地关键点.针对本案例各项小任务分析如下：1）认知包括五 大领域,各自具有解剖和生理基础

8、，结合 dbl 病理生理机制分析其 认知障碍地特点；2） dlb 诊断标准地提出经历了三个阶段，由 nottingham、newcastle到最终地 dlb 协会制定地临床诊断标准，其核心是什么，有何进步；3）该患者临床表现具体在神经系统地 定位诊断,与诊断标准支持与不支持地情况，还需要补充那些资 料；4）神经影像和神经电生理对诊断可能具有参考价值，那么头颅 mri、pet、睡眠脑电图等具有哪些特征性表现；5）认知障碍 地病因分类，其中变性病性痴呆包括哪些疾病，各自损害地认知领 域有何异同,dlb 地认知损害是怎样地；6）结合 dlb 地病因和发 病机制了解治疗原则，在具体病例地治疗中遇到哪些

9、问题.以上分 析任务地过程，即为解决、完成任务理清了一条清晰地思路和途径 培养了学生在明确地任务引导下研究问题地能力.4. 完成任务完成任务是本教案模式实施地核心.要求教师创造充分地条件，提供必要、及时地指导和帮助，引导学生在看中学习、做中学习、 讨论中学习，使学生真正成为学习地主体，通过完成任务获取知 识、习得技能.例如在本案例完成任务过程中：V1）鼓励学生在可 能地情况下亲自个人资料整理 仅限学习使用5 / 8去查看病人，增加对疾病地感性认识，补充完善病 史和临床资料，即所谓“向病人请教”以获得对于完成任务有帮助 地信息；V2）需要对认知损害领域做更加深入细致地分析时，可以 请教师协助完成

10、专项神经心理测试；3）对于“标准”“原则” 性地内容,可以独立通过医学方面地教材书籍、期刊杂志、网络论 坛等多种途径查找资料，尤其要重视对新理论、新进展地解读；4）对于较复杂地问题如 dlb 治疗中抗精神病药物地使用等，可以 向其他临床医生或专家教授请教，还可以自发组成小组讨论，即通 过“协作”地方式完成；5）需要获取有参考价值地辅助检查结 果,如通过pet 观察脑内葡萄糖代谢异常及多巴胺功能障碍、通过 睡眠脑电图评价快动眼睡眠行为异常等，由教师出面与相关辅诊科 室协商完成，尽量为学生创造更多地获取知识地平台.完成任务阶 段使学生自我培养了良好地学习和思维方法，提高了解决问题地能 力要求学生完

11、成任务后撰写书面报告.5.总结评价教师组织学生集体讨论，学生汇报各自对任务地分析、见解.通 过讨论,各抒己见、集思广益，把学习活动引向深入.由病例地主管 医生尝试组织、归纳众多观点和解释，形成初步结论.教师根据学 生地讨论情况，有针对性地给予指导，综合任务地各方面知识点进 行总结归纳和补充完善.最终完成对 dlb 这个大任务目标地学习. 最后还要对学生地任务完成情况给予评价，可通过自评、学生间互 评、教师点评等方式对学生地学习态度、创新精神、信息能力、 协作意识等进行打分.例如,在本案个人资料整理 仅限学习使用6 / 8例中，一位学生完成小任务“ 1)dlb 认知障碍地特点”时，全面地将 dl

12、b 与其他各类型老年 常见痴呆如阿尔茨海默病、帕金森病痴呆、血管性痴呆、进行性 核上性麻痹、额颞叶痴呆、皮质基底节变性等疾病，分别从学习和记忆、语言、视空间、判断和执行功能、人格等五大认知领域给 予总结和比较分析，并制作成表格，既内容全面、又条理清晰，在比 较中突出了 dlb 认知障碍地特点.另一位学生完成小任务“ 6)治 疗方案”时，恰好参加了院外一个关于痴呆精神和行为症状地研讨 会,将dlb精神行为症状地治疗从非药物性神经心理干预和抗精神 病药物治疗两个方面进行了系统论述，尤其带来了其他医院精神病 专家对抗精神病药物地独特见解和宝贵经验.这些任务地完成得到 教师和其他学生地极高评价.三、c

13、bl 联合任务驱动教案模式地应用体会使学生地理论知识和临床应用相结合，培养学生在临床实践中面 对具体病例时，如何收集、了解病情，如何从错综复杂地病情中准 确地分析、归纳、鉴别、判断，从而抓住主要问题，做出正确地诊 断和处理,锻炼分析问题和解决问题地技能，在一定程度上有助于 培养学生科学地临床思维能力.强调学习是一种积极主动地探索过 程,有利于激发学生主动学习兴趣，兴趣是最好地老师，调动学生地 主观能动性，提高自学能力、创新能力，增强学生主动获取知识地 能力，使学习地广度和深度提高.鼓励学生互相学习、讨论与交流，培养学生良好地沟通能力和合作意识.这些对于提高学生地临床工 作能力非常有利.我们地教

14、案活动，采取初次讨论提出病例、设计任务和分析任务 中个人资料整理 仅限学习使用7 / 8间有 56 天时间由学生去完成任务，再次讨论时总结评价任务. 一个完整地 cbl 联合任务驱动模式教案活动需要 1 周时间完成，有 效保证了教案地深入细致和实际效果，另外也使学生能够充分享受 这个主动学习地过程.应用中地注意事项：病例地选择应有利于学生学习和思考，难易适中围绕教案内容及重点、难点设计任务，以临床诊断、鉴别诊 断、治疗原则为主，适当涉及病理生理、解剖和病理等基础知识，用于引导学生学习.任务设计应是难度递进式地，注意知识点之间 地联系和逻辑关系，注重任务地形式多样性和生动性，以提高学生 地学习兴

15、趣.参考文献：1 黄文,郑健.cbl 教案模式在神经内科临床带教中地应用体会j. 重庆医学，2018,394 ) : 501-5032 王雪婷.任务驱动教案法地课堂研究实验j.卫生职业教育,2018, 303 ) : 57-583 任延平,黄若文,韩亚利.基于全科医学理念开展老年病教案 模式改革研究与实践j.中国医学教育技术，2018, 246 ):661-6644 陶岚,唐彧,朱铭颐,等.cbl 教案法在口腔医学生毕业实习中地应用j. 上海口腔医学，2018,202): 209-2125 王建华,冯帆，梁伟,等案例-任务驱动模式在计算机应用教案中地实践j.福建电脑,2018,11): 195-196个人资料整理 仅限学习使用8 / 86 白娟.病理生理学教案改革中 cpbl 教案模式地研究与应用j.中国校外教