新生儿听力筛查

1、时间： 地点： 主讲人:参加人:新生儿听力筛查新生儿听力筛查（Universal Newborn Hearing Screening, UNHS）,是通过耳声发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电生理学 检测，在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和 无创的检查。国内外报道表明，正常新生儿和高危因素新生儿听力损 失发病率的差异较大，正常新生儿约为1 %。3%。,高危因素新生儿约 为2%4%。新听力损失如不能被及时发现，不但影响儿童（言语和认知发育、 教育、就业、婚育）及家庭（沟通障碍、心理、经济负担），而且还会成 为社会沉重的负担，影响社会经济发展。现代科学技术已经可以对新 生儿及婴

2、幼儿进行早期听力检测和诊断，如能对明确诊断为永久性听 力损失的婴幼儿在出生6个月内进行科学干预和康复训练，绝大多数 可以回归主流社会。新生儿及婴幼儿听力早期检测及干预项目包括听力筛查、诊断、 干预、随访、康复训练及效果评估，是一项系统化和社会化的优生工 程，需要严格的质量控制。新生儿听力筛查时间L初步筛查过程（初筛）：即新生儿生后35天住院 期间的听力筛查。2.第2次筛查过程（复筛）：即出生42天内的婴儿 初筛没''通过"；或初筛''可疑"；甚至初筛已经''通过，但 属于听力损失高危儿如重症监护病房患儿,需要进行听力 复筛新生

3、儿听力筛查对象新生儿听力筛查对象主要有2种，一是所有出生的正常新生儿；二 是对具有听力障碍高危因素新生儿。听力障碍高危因素：1 .在新生儿重症监护室48小时及以上者；2 .早产（小于26周），或出生体重低于1500克；3 .高胆红素血症；4 .有感音神经性和（或）传导性听力损失相关综合征的症状或体征者;5 .有儿童期永久性感音神经性听力损失的家族史者；6 .颅面部畸形，包括小耳症，外耳道畸形，腭裂等；7 .孕母宫内感染，如巨细胞病毒、疱疹、毒浆体原虫病等。8 .母亲孕期曾使用过耳毒性药物；9 .出生时有缺氧窒息史，Apgar 0-4分/Imin或0-6分/5min；10 .机械通气5天以上；1

4、1 .细菌性脑膜炎。新生儿听力筛查技术1.耳声发射：耳声发射是通常声波传入内耳的逆过程，即产生于耳蜗 的声能经中耳结构再穿过鼓膜，进入耳蜗的外毛细胞，然后由外毛细 胞反射出能量，在外耳道记录得到。耳声发射据其有无外界声刺激分 为自发性耳声发射(SOAE)和诱发性耳声发射(EOAE),后者按刺激 的类型分为瞬态诱发耳声发射(TEOAE)、畸变产物耳声发射(DPOAE) 和频率刺激耳声发射(SFOAE)。耳声发射与内耳功能密切相关，任何 损害耳蜗外毛细胞功能的因素使听力损害超过40dBHL时，都能导致 耳声发射明显减弱或消失。而且，耳声发射是一项无创伤性技术，操 作简便，测试两耳仅需要10分钟。由

5、于几乎所有正常耳都能引出TEOAE和DPOAE,而SOAE只有50-60%的正常耳能记录到。因 此，新生儿听力筛查常用TEOAE和DPOAE。听力初筛和复筛方案正常分娩和NICU新生儿应采用不同的筛查方案。1 .正常分娩：用筛查型耳声发射（OAE）或自动听性脑干反应（AABR） 作为一线初筛工具。所有新生儿在出院前均应接受听力初筛；未通 过初筛的应在出生42 d内进行复筛。复筛时一律双耳复筛，即使初 筛时只有单耳未通过，复筛时亦均应复筛双耳。复筛仪器同初筛。2 .入住NICU的新生儿及婴儿：病情稳定，出院前应施行AABR筛 查，以免漏掉蜗后听力损失（如听神经病）。未通过AABR测试的婴儿, 应

6、直接转诊到听力中心复筛，并根据情况进行包含诊断性ABR在内 的全面听力学评估。3 .在1月龄内再次住院治疗的婴幼儿（无论住NICU或普通病房）： 当伴有迟发性听力损失的可能时（如有换血指征的高胆红素血症或血 培养阳性的败血症等），出院前应复筛听力。4 .在听力筛查时除力求发现已经存在的听力损失外，还要通过分析 病史和家族史，了解受试者是否有迟发性听力损失的高危因素，可疑 者应对其听力进行定期跟踪和随访。1-3不同因素对筛查结果的影响研究表明，听力筛查用OAE或AABR结果受多种因素的影响，主要 包括以下几方面：1 .新生儿期外耳道羊水、胎脂、胎性残积物滞留会使耳声发射的 传人刺激声和传出反应信

7、号衰减或消失，从而导致耳声发射引出信号 的减弱或消失。因此，筛查前适当用小棉棒清理外耳道，使外耳道洁 净尤为重要。此外，筛查时间的确立也是影响假阳性的重要因素之一, 过早进行听力筛查会导致假阳性增高。国内外研究显示，初筛的适宜 时间为新生儿出生后的48小时以后。2 .新生儿中耳积液是影响OAE测试结果的主要干扰因素。中耳 积液的患儿，无论耳蜗功能正常与否，其测试结果均可显示为异常。 笔者认为如果是由于新生儿中耳积液导致筛查未通过，随着中耳积液 的吸收，3个月后听力诊断性检奁时有的患儿听力可转变为正常，这 种情况称为“阳转阴”可能更为合适。3 .筛查时小儿体动较多或烦躁。会出现假阳性，应该尽量避免。 另外，如发现小儿感冒、鼻塞、流涕、咳嗽或喉鸣及呼吸音重等情形, 建议先行治疗，等待症状好转后再进行复查，以免出现假阳性。如果 小儿喉鸣及呼吸音较重，反复治疗效果不佳，又确实需要了解听力情 况时，建议直接进行诊断性听力检查。4 .技术及操作等不规范。如耳塞未完全插入外耳道；耳塞的插头 与导线之间断线；测试环境不符合标准等。随访与监测1.所有3岁内的婴幼儿在保健专家或家长感到异常时，都应使用有效的评估手段进行整体发育评估，