腹腔镜胆囊切除术中胆道造影（IOC）技术的应用价值

1、腹腔镜胆囊切除术中胆道造影（腹腔镜胆囊切除术中胆道造影（IOC）技术的应用价值）技术的应用价值自自 1991 年年 国国 内内 开开 展展 首首 例例 腹腹 腔腔 镜镜 胆胆 囊囊 切切 除除 术（术（LC)以以来，来，LC 以以 其其 常常 规规 胆胆 囊囊 切切 除除 不不 能能 比比 拟拟 的的 优优 点点 被被 包包 括括基基 层层 医医 院院 在在 内内 的的 外外 科科 医医 生生 广广 泛泛 采采 用。用。 因因 而而 术术 前前 漏漏诊，术诊，术 中中 操操 作作 不不 当、术当、术 后后 残残 余余 结结 石石 的的 发发 生生 率率 呈呈 多多 发发趋趋 势。势。2014年

2、到年到2017年年07月月我科进行腹腔镜胆囊切除术中经胆我科进行腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管插管行胆道造影共囊管插管行胆道造影共80例。例。全麻成功后，三孔或四孔法全麻成功后，三孔或四孔法 LC术，先解剖分离胆囊术，先解剖分离胆囊三角，显露胆囊管，于胆囊颈与胆囊管交界处钛夹夹三角，显露胆囊管，于胆囊颈与胆囊管交界处钛夹夹闭，近钛夹在胆囊管上剪一小闭，近钛夹在胆囊管上剪一小 口，口大小约胆囊管口，口大小约胆囊管周径的周径的1/3至至1/2，见有胆汁流出，经右肋缘下操作孔，见有胆汁流出，经右肋缘下操作孔将适当将适当 口径的输尿管导管插入胆囊管口径的输尿管导管插入胆囊管1-2cm,遇到胆遇到胆囊管结石

3、嵌顿者，则先把结石从胆囊管破口处挤出后囊管结石嵌顿者，则先把结石从胆囊管破口处挤出后再插管，插管成功后，用无损伤钳夹住胆囊管和输尿再插管，插管成功后，用无损伤钳夹住胆囊管和输尿管导管，推注生理盐水，明确不漏水后推注造影剂管导管，推注生理盐水，明确不漏水后推注造影剂( 稀释的稀释的 25%-50泛影葡胺）。注意推注盐水及造泛影葡胺）。注意推注盐水及造影剂时将导管内空气排净，并尽可能撤去影响造影结影剂时将导管内空气排净，并尽可能撤去影响造影结果的金属器械。果的金属器械。输尿管导管术中造影用的术中造影用的X线机为可移动的线机为可移动的C型臂透视机型臂透视机 (能摄片保存能摄片保存) 病例病例1患者武

4、萍，女性，患者武萍，女性，41岁，农民，以岁，农民，以“间歇性上腹部胀痛不适间歇性上腹部胀痛不适1年年”入院要求行入院要求行LC术。术。入院时患者皮肤及巩膜未见黄染。腹软，全腹无压痛及反跳痛。入院时患者皮肤及巩膜未见黄染。腹软，全腹无压痛及反跳痛。我院彩超及我院彩超及CT均未提示患者胆总管结石。均未提示患者胆总管结石。肝功检查胆红素及酶学均无升高。肝功检查胆红素及酶学均无升高。患者在其他医院彩超检查曾提示胆总管结石。患者在其他医院彩超检查曾提示胆总管结石。完善检查后行完善检查后行LC+术中胆道造影。术中胆道造影。胆总管多发结石胆总管多发结石腹腔镜联合胆道镜取石成功腹腔镜联合胆道镜取石成功胆总管

5、胆总管病例病例2患者张兰芳，女性，患者张兰芳，女性，70岁，汉族，已婚，居民，因岁，汉族，已婚，居民，因“间断性间断性上腹部疼痛上腹部疼痛1月，加重月，加重1天天”由内科转入我科。由内科转入我科。入院时患者皮肤及巩膜轻度黄染。腹软，剑突下及右上腹压痛。入院时患者皮肤及巩膜轻度黄染。腹软，剑突下及右上腹压痛。我院腹部彩超示：胆囊肿大，胆囊炎并多发小结石我院腹部彩超示：胆囊肿大，胆囊炎并多发小结石腹部腹部CT示胆囊结石，肝外胆管结扩张。示胆囊结石，肝外胆管结扩张。 肝功检查肝功检查完善检查后行完善检查后行LC+术中胆道造影。术中胆道造影。张兰芳张兰芳胆总管下段中断，杯口状充盈缺损，造影剂不能进入十

6、二指肠胆总管下段中断，杯口状充盈缺损，造影剂不能进入十二指肠遂行遂行LC+腹腔镜联合胆道镜胆总管取石术腹腔镜联合胆道镜胆总管取石术,手术成功手术成功9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-1-102022-1-10Monday, January 10, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-1-102022-1-102022-1-101/10/2022 11:29:00 PM11、人总是珍惜为得到。2022-1-102022-1-102022-1-10Jan-2210-Jan-2212、人乱于心，不宽余请。2022-1-102022-1-102022-1-10Mond

7、ay, January 10, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-1-102022-1-102022-1-102022-1-101/10/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月10日星期一2022-1-102022-1-102022-1-1015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年1月2022-1-102022-1-102022-1-101/10/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-1-102022-1-10January 10, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-1-102022-1-102022

8、-1-102022-1-10病例病例3患者王孝全，男性，患者王孝全，男性，38岁，岁，“右上腹疼痛右上腹疼痛1天加剧天加剧2小时伴恶心呕吐小时伴恶心呕吐” 。患者入院时皮肤粘膜轻度黄染，右上腹部压痛、墨菲氏征阳性。患者入院时皮肤粘膜轻度黄染，右上腹部压痛、墨菲氏征阳性。彩超示胆囊结石伴急性胆囊炎，腹部彩超示胆囊结石伴急性胆囊炎，腹部CT胆囊肿大，未见胆总管扩张。胆囊肿大，未见胆总管扩张。肝功检查肝功检查行行LC术术病例病例4 患者李金玲，女，患者李金玲，女，44岁，岁，2017.7.18以以“胆囊结石伴急性胆囊炎胆囊结石伴急性胆囊炎”收住入院。收住入院。12345体会体会：THANKS2021

9、/4/26239、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-1-102022-1-10Monday, January 10, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-1-102022-1-102022-1-101/10/2022 11:29:01 PM11、人总是珍惜为得到。2022-1-102022-1-102022-1-10Jan-2210-Jan-2212、人乱于心，不宽余请。2022-1-102022-1-102022-1-10Monday, January 10, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-1-102022-1-102022-1-102022-1-101/10/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月10日星期一2022-1-102022-1-102022-1-1015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年1月2022-1