骨科体格检查

1、骨科体格检查 【体格检查的考前须知】1. 系统全面：在详细询问病史的根底上，应按次序检查全身及局部体征。2. 充分显露：检查室的温度应适宜，小儿尽量脱去衣服，成人可仅穿短裤。 充分显露是骨科比照检查的先决条件。3. 仔细比照：先进行患侧与健侧比照， 如果两侧均有问题， 可与年龄、性别、 体型相似的健康人相比照。比照在骨科检查中很重要。4. 正确测量：应以正确的手法，准确测量肢体长度、周径、关节活动度、肌 力强弱、皮肤温度等数值，防止假阳性或假阴性体征，使结果具有可比性。5. 反复检查：某些病损早期仅有功能性变化，X线片无异常，随着疾病的发展，才出现器质性改变。因此，反复耐心的和定期检查可以防止

2、诊断疾病能 力及检查方法的局限性。6. 检查工具：卷尺，关节量角器，指关节量角器，旋前、旋后量角器，叩诊 锤，大头针，音叉，棉花，盛有冷、热水的试管，半导体皮肤点温计，握力 计，有刻度木板等。【骨科病历的书写】 骨科病历的书写记录与普通外科病历的要求根本相 同，但对于特有的 病症(疼痛、跛行、畸形、关节僵硬、无力、功能障碍等 )、 专科检查和X线片要求详细描绘。例如疼痛应了解：(1) 疼痛发生的情况、日期、起病方式 ?外伤或其它诱因 ?伴有其它病症 ?(2) 疼痛的部位：初起时在何处 ?蔓延何方 ?游走性?(3) 疼痛的性质：胀痛、酸痛、刺痛、烧灼样痛、麻痛、放射性痛、跳痛 ?(4) 疼痛发生

3、的时间、频率 ?持续性痛或间歇性痛 ?(5) 影响因素：季节、气候 ?活动、动作、运动量 ?休息、晨起后疼痛 ?(6) 接受何种治疗 ?时间、地点、方法、效果 ?一、骨科体格检查【视诊】1. 一般情况：神志、面色、营养、发育、体型、肤色、皮温、出汗程度、色 素斑、静脉怒张。创面的肉芽、分泌物及周围组织情况。肌肉萎缩或肥大、 松弛或挛缩、痉挛或震颤等。 肿块的部位、形状、大小。2. 静态观察：从前面、侧面、后面、站位、坐位、卧位，观察躯干及肢体的 轴线、夹角、生理弯曲有无异常和畸形，两侧是否对称 ?3. 动态观察：观察上肢梳头、打结、解扣等动作。躯干及下肢在站立、 行走、 伸屈、旋转、下蹲、跑跳

4、时的姿势及步态。【触诊】1. 压痛：从正常区向病变区触诊。手法上应先轻后重，以判断压痛的深浅。 确定压痛部位对诊断十分重要，宜附简图说明。2. 肿块：肿块的形状、大小、质地、压痛、深度、硬度、移动性 ( 与周围组 织的关系 ) ，外表有无分叶、波动及震颤。区域淋巴结是否肿大。3. 皮肤温度、湿度、张力、弹性、毛细血管充盈情况，有无凹陷性水肿?瘢痕组织与深部组织有无粘连。4. 异常感觉：如骨擦感、皮下捻发音、肌腱的弹跳、关节囊厚韧。【叩诊】1. 轴向叩击痛：远离伤处，沿肢体纵轴叩击，能诱发出伤处疼痛者，表示伤 处骨折。2. 局部叩击：能引起疼痛者，常表示病变部位深在。【听诊】1. 直接听诊：在肢

5、体活动中发出异常的响声，假设伴有相应的临床病症，那么有 诊断意义。响声可来自：骨骼：骨擦音。 关节：在伸屈膝关节时，盘状半月板可发出消沉的弹响。 肌腱：狭窄性腱鞘炎，在手指伸屈时发出清脆的弹响。2. 听诊器听诊：借骨传导音的听诊，判断有无骨折。【动诊】1. 关节活动度：1) 目测法：方法简便、迅速。可嘱被检查者做几项简单动作，如能完成，视 为关节活动正常。如某项动作不能完成，再详细检查。(1) 上肢：被检查者站立位，双手下垂表示肘关节伸直正常；双上肢上 举，两手合拢， 放在颈后双肩外展、 外旋及肘屈曲正常； 双手置于背后， 手指触及对侧肩胛骨肩关节内旋、后伸正常；两肘屈曲贴靠胸壁，掌心朝 上能

6、翻转朝下桡尺关节正常。(2) 下肢：双足跟提起，脚尖着地，慢慢蹲下，至足跟能触及臀部，再站起 髋关节屈曲、外展，膝关节屈曲、伸直，踝关节背伸、跖屈正常。(3) 颈部：屈颈时颏部可触及胸骨柄前屈正常；后伸鼻尖与额部在同一水 平后伸正常；耳垂能触及同侧肩部侧屈正常；下颌能触及同侧肩部旋 转正常。(4) 腰部：膝伸直位，腰前屈手指可触及足或地面前屈正常；后伸手指尖 达腘窝上方后伸正常；侧屈手指尖达同侧膝之侧方侧屈正常；旋转时, 双肩连线与骨盆横径交叉角约 30°正常。2) 量角规测量法：是临床常用的方法，既简便又准确。(1) 量角规：双臂式量角规，测量大关节的伸屈、内收外展活动度。罗 盘式

7、量角规，测量前臂旋前和旋后活动度。指关节量角规，测量指关节活 动度。(2) 用法：双臂角规，两臂平行夹角相邻的肢体的测量轴线。罗盘角规， 让盘面与运动轴垂直。指关节规，放在手背测掌屈，放在手掌测背伸。(3) 关节角度记录方法：中立位 0°法。(4) 测量中应除去周围关节的附加动作：如测量盂肱关节活动时，应固定肩 胛骨；测量髋关节活动时，应固定骨盆。(5) 先测主动活动度， 后测被动活动度。 记录：伸屈(主动)伸屈 (被动)2. 肌力：(1) 肌力分级：测定标准如下：0级：肌肉完全麻痹，无任何收缩。I级：肌肉有轻微收缩，但不能带动关节活动。H级：肌肉能在水平面带动关节活动，即不能对抗地

8、心吸力。 皿级：肌肉能对抗地心引力主动活动关节，但不能对抗阻力。W级：能抗较大的阻力，但比正常弱。V级：正常肌力。(2) 肌力测定的记录格式：脊髓及周围神经损伤可采用肌肉的神经支配及 相应的节段表， 详见表 61 1。 小儿麻痹后遗症可采用小儿麻痹症肌力测 定记录表。可按相同功能的肌肉 群检查。注意双侧比照列表。【量诊】1. 肢体长度 :1) 目测法：适用于不合作的患儿。(1) 大腿和小腿：仰卧，髋膝半屈曲位，双腿并拢，足掌平放在检查台上， 分别比拟两侧髌 骨和胫骨结节的上下。(2) 上臂：两侧肩胛冈在同一水平，上臂紧贴胸壁，肘关节屈曲，比拟两侧 鹰嘴的上下。(3) 前臂：两手合掌，两前臂合拢

9、，比拟尺骨茎突及手指尖的上下。2) 尺测法：简便，较准确。适用于门诊及住院的大多数病人。测量的两侧肢 体应置于对称位 置，用笔划出骨性标志，防止皮肤滑动。(1) 上臂的相对长度：肩峰尺骨鹰嘴或肱骨外上髁。(2) 前臂的相对长度：肱骨内上髁尺骨茎突，或肱骨外上髁桡骨茎突。绝对长度：尺骨鹰嘴尺骨茎突，或桡骨小头桡骨茎突。(3) 下肢的相对长度：髂前上棘内踝。绝对长度：股骨大转子外踝。(4) 股骨的相对长度：髂前上棘膝关节内侧隙。绝对长度：股骨大转子膝关节外侧隙。(5) 胫骨的绝对长度：膝关节内侧隙内踝。(6) 腓骨的绝对长度：腓骨头外踝。3) X 线片测量法：精确，但需摄片。如为判断股骨干骨折有无

10、过度牵引，应 以 X 线检查为准。2. 肢体周径：肢体周径的测量，以肌腹最饱满处为宜， 测量平面应两侧对称， 以皮尺测量 。3. 下肢力线：由髂前上棘，通过髌骨中点，止于第一趾蹼。 【神经功能检查】1. 感觉：(1) 触觉：病人闭目，以棉签絮轻触皮肤，病人答“知道、“不知道， 如有触觉异常， 在感觉记录图上说明其部位和范围。(2) 痛觉：以针尖均匀轻刺皮肤，从无感觉区向正常区，自上而下，两侧对 比。病人答“痛 、“不痛。 温度觉：以盛45 C温水和45 C冰水的试管(直径1cm),分别贴在病人 皮肤上。病人答“ 热、“冷。(4) 位置觉：病人闭目,将患者末节指 (趾)关节被动背伸或掌 (跖)屈

11、,询问 其所处位置。(5) 震动觉：先让病人体会检查时可得到的感觉,然后震动音叉,将音叉脚 放在远端骨突上 ,检查有无震动感。(6) 实体感觉：闭目用手触摸并分辨物体的大小、形状、硬度。 6 次中有 5 次正确为及格。(7) 两点分辨觉 (2-PD) ：以圆规的两个钝性尖端,测定患者分辨两点最小距离的能力。注意：由远到近检查。两点连线与手指纵轴平行。3次中有 2 次正确为及格。两点分辨觉正常值：手指掌面,手背,手掌,前臂和小 腿,面颊,上臂和大腿。感觉障碍记录方法：周围神经根性或干性损伤，要在病历的肢体图精细绘出神经分布区感觉障碍的性质与范围。对脊髓横贯性损伤或半侧损伤，可 按感觉记录图，绘出

12、感觉异常的性质及分布区。2. 运动：(1) 肌容积：注意肌肉的外形，有无萎缩及肥大，并应测其周径。(2) 肌力检查：见前述。(3) 肌张力：张力增强的肌肉，静止时肌肉紧张，被动活动关节有阻力，见 于上运动神经元损害。肌张力减低，肌肉松弛，肌力减退或消失，见于下运 动神经元损害。(4) 肌肉检查法。3. 反射：检查时， 病人体位舒适， 肌肉放松， 防止精神紧张。 叩击位置要准， 用力均匀，两侧比照。1) 浅反射：是刺激体表感受器所引起的反射。(1) 腹壁反射(肋间神经) ：患者仰卧，放松腹肌，以钝器分别划腹壁两侧上、 中、下部，即可引出该部腹肌收缩。上腹壁反射 (胸78)，中腹壁反射(胸 9 1

13、0)，下腹壁反射(胸1112)。(2) 提睾反射(生殖股神经，腰 12)：以钝器划大腿内侧皮肤，可引起提睾 肌收缩，睾丸上提。(3) 肛门反射(肛尾神经， 骶 5) ：以钝器划肛门周围皮肤， 引起肛门外括约肌 收缩。2. 深反射：是刺激肌肉、肌腱、关节内的本体感受器所产生的反射。(1) 肱二头肌反射 (肌皮神经， 颈 6)：患者前臂置于旋前半屈位， 检查者将拇 指放在肱二头肌腱部，以叩诊锤叩击拇指，引起屈肘运动。(2)肱三头肌反射(桡神经，颈7):患者前臂置于旋前半屈位，检查者以手握住前臂，轻叩肱三头肌腱，引起肘关节伸展运动。(3) 桡骨膜反射(颈78):患者肘关节半屈，前臂旋前，用叩诊锤叩击

14、桡骨 茎突，可引起前臂屈曲及外旋动作。(4) 尺骨膜反射(颈&胸1):患者肘关节半屈，并前臂半旋前位，用叩诊锤 叩击尺骨茎突上，可引起前臂旋前。(5) 膝腱反射(股神经，腰2,3):患者平卧，双膝半屈位，检查者托住腘窝， 嘱患者肌肉放松，用叩诊锤轻叩髌韧带，弓I起伸膝动作。(6) 跟腱反射(胫神经，骶1):患者仰卧，膝关节半屈状，小腿外旋位，检查 者握住患者前半足，使踝关节轻度背伸，用叩诊锤叩击跟腱可引起踝关节跖 屈。3) 病理反射：(1)Hoffmann征：嘱患者腕关节轻度背伸，检查者一手握住患者手掌，另一 手以食、中二指夹住患者中指，并用拇指弹拨患者中指指甲，可见患者拇指 有屈曲动

15、作。Babinski征：以钝器划足掌外侧，引起 FDA4趾背伸，余四趾扇形分 开。(3) Chardock征：以钝器划过足背外缘，出现 Bab inski征的相同现象。(4) 0ppe nheim征：以拇食指沿胫骨前缘向下推挤，出现 Bab in ski体征。(5) 踝阵挛：检查者一手托住腘窝，一手握足，急促用力使踝关节反复突然 背屈、放松，但仍需轻轻抵住，产生踝关节连续的伸屈动作。(6) 髌阵挛：患者仰卧，检查者以拇食二指抵住髌骨上极，急促用力反复向 下推挤髌骨，然后抵住髌骨，引起髌骨交替的上下移动。二、肩部检查【视诊】 正常肩外形为浑圆状，肩关节脱位或三角肌萎缩后呈“ 方肩。 嘱病人作肩关

16、节各方向的活动， 观察有无异常。 前锯肌瘫痪者向前平举上肢， 可出现“翼状肩胛。【触诊】 肱二头肌长头腱鞘炎的压痛点在结节间沟。冈上肌腱损 伤的压 痛点局限于大结节的尖 顶部。肩关节有无异常活动，如肩锁关节脱位按压 锁骨外端，可有弹性活动。肱二头肌长头 腱滑脱，可在结节间沟触及肌腱 的弹跳。【测量】 肩关节中立位为上臂下垂，屈肘 90°，前臂指向前方。2. 长度测量：(1) 上肢总长度：肩峰至桡骨茎突尖部 (或中指指尖 ) 的距离。(2) 上臂长度：肩峰至鹰嘴突之间距离。3. 周径测量：(1) 上臂周径：在肱二头肌的中部测其周径，两侧对应。(2) 肩关节周径：皮尺自肩峰绕至腋窝，紧贴

17、皮肤测量，两侧比照。【特殊检查】征：患肢屈肘， 手放在对侧肩部， 如肘部不能贴胸为阳性， 表示肩关节脱位。 征( 肱二头肌长头紧张试验 ) ：患肘屈曲，前臂抗阻力旋后，如肱骨结节间沟 部位疼痛为阳性，见于肱二头肌长头腱鞘炎。征(直尺试验 )：用直尺的边缘贴在上臂外侧，一端靠近肱骨外上髁，另一端 如能与肩峰接触，那么为阳性，表示肩关节脱位。三、肘部检查【视诊】 肘关节正常外翻的“提携角为7° (5。15° ),女性一般大于 男性。15°为肘外翻，V 5°为肘内翻。肘关节肿胀时，肘后肱三头肌腱 两侧饱满。肱骨内或外上髁骨折，肿胀区常较局限。桡骨小头骨折，鹰嘴

18、桡 侧皮肤凹陷消失。【触诊】 骨性标志有内上髁、外上髁、尺骨鹰嘴、桡骨小头。肘关节周围皮肤张力，压痛的部位，肱动脉的搏动，尺神经的硬度及粗细，肿块的部 位、性质与活动的关系，滑车上淋巴结 。【测量】肘关节中立位为前臂伸直。1. 肘关节活动度：动作活动度支配肌肉屈曲135° 150°肱二头肌、肱肌、旋后肌、肱桡肌过度后伸10°肱三头肌前臂旋前80° 90°旋前圆肌、旋前方肌前臂旋后80° 90°肱二头肌、旋后肌2. 前臂长度测量：鹰嘴突至尺骨茎突间距离。3. 周径测量：(1) 肘关节周径：自鹰嘴突经肱骨内外上髁、肘皱壁环绕一周

19、。(2) 前臂周径：在前臂上1/3、肱骨内上髁下约6cm处测周径。【特殊检查】征(腕伸肌紧张试验)：肘关节伸直，前臂旋前位，腕关节被动屈曲，假设引起 肱骨外上髁处疼痛为阳性，见于肱骨外上髁炎。2. 肘关节外翻挤压试验：肘关节伸直位下，被动外翻。如有疼痛那么为阳性， 见于桡骨小头骨折。iter线与Hiter三角：正常肘关节伸直位时，肱骨外上髁、内上髁和鹰嘴突 三个骨突在一条直线H ter线上；肘关节屈曲90°时，三个骨突构成一个 等腰三角形 Htter 三角。肘关节后脱位时，这三个点的关系改变。肱骨髁 上骨折时，三点关系仍保持正常。四、腕与手部检查【视诊】 手的休息位 自然位 ：手自然

20、放松，拇指轻度内收、对掌位，指 腹触及示指中节桡侧；示指掌指关节屈 45°，近侧指间关节屈 45°，远侧 指间关节屈 10 ° ；中指、环指和小指的屈曲度依次递减。手的功能位：手处 于紧张状态，呈抓球姿势。Colles 骨折引起餐叉样、 枪刺样畸形； 正中神经损伤致平手、 铲状手； 桡神经损伤致垂腕； 尺神经损伤致爪形手；并指、多指、巨指、锤状指、 钮扣畸形、鹅颈畸形等。“鼻烟壶消失常提示有舟状骨骨折。腕关节肿胀 以背侧指总伸肌腱两侧明显。指骨梭形肿胀常见于指骨结核或内生软骨瘤。 【触诊】 依次检查腕及手部的压痛、 肿胀、肿块、 放射性痛、 异常感觉等， 如舟状骨

21、骨折有鼻烟窝压痛，月骨病变时腕背正中部压痛，腕尺侧副韧带和 三角软骨盘损伤时腕尺侧压痛， 拇长展肌腱腱鞘炎时桡骨茎突远端压痛。 桡骨茎突与尺骨茎突的解剖关系。【叩诊】 手呈桡偏位，轴向叩击第三掌骨头，有震痛那么疑有舟状骨骨折。 手呈尺偏位，轴向叩击第四掌骨头，有震痛那么疑有月骨骨折。【听诊】 手指由屈曲位强力伸直时， 有弹响，那么为指屈肌腱狭窄性腱鞘炎。前臂旋转时，下桡尺关节发生弹响，常为三角软骨盘损伤。【测量】 腕关节中立位为手与前臂成直线。拇指中立位为拇指沿食指方向 伸直。指关节中立位为手指伸直。1. 关节活动度：动作活动度支配肌肉腕背伸40°70°桡侧腕长、短伸肌、尺

22、侧腕伸肌、指总伸肌掌屈50°80°桡尺侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、指深浅屈肌桡偏25°30°桡侧腕屈肌、桡侧腕长、短伸肌尺偏30°40°尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌拇掌指关节屈曲30°60°拇长、短屈肌背伸0°40°拇长、短伸肌拇腕掌关节外40°拇长、短展肌，拇短伸肌展内收50°伸直拉可与食指桡侧并贴拇收肌注意拇指横越手掌之程度拇长、短展肌，拇对掌肌拇指间关节屈曲80°拇长屈肌背伸0°30°拇长伸肌，拇短展肌，拇收肌掌指关节伸0°25

23、6;指总伸肌，示、小指固有 伸肌屈90° 110°指深浅屈肌，骨间肌，蚓状肌，小指短屈肌近侧指间关节伸0°10°指总伸肌，示、小指固有伸肌，骨间肌，蚓状肌屈110 ° 120°指浅屈肌远侧指间关节伸0°15°指总伸肌，示、小指固有伸肌，骨间肌，蚓状肌屈60° 80°指深屈肌2.腕关节周径的测量：经桡骨茎突及尺骨茎突的尖端环绕【特殊检查】征：患者握拳，拇指夹在其余四指内，使腕被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳 性。见于桡骨茎突腱鞘炎。2. 腕关节尺侧挤压试验：腕关节中立位，并被动使腕向尺侧偏斜并挤压之，

24、 下桡尺关节疼痛为阳性。见于三角软骨盘损伤，尺骨茎突骨折。试验( 拇指夹纸试验 ) ：用伸直的拇指与屈曲的示指中节桡侧夹住纸片，当拇 指指 间关节出现屈曲而呈捏纸状态，为阳性。这是由于拇收肌瘫痪，拇长 屈肌代替所致。4. 手指夹纸试验：手指伸直后，示、环和小指向中指并拢，相邻两指间插入 一张纸，测试其夹纸力，不能夹纸为阳性，见于骨间肌瘫痪。5. 屈指肌挛缩试验：伸腕位，指间关节不能被动伸直，而屈腕位，指间关节 可以被动伸直，为屈指肌挛缩。6. 指总伸肌紧张试验：掌指关节伸直位，指间关节可以被动屈曲，而掌指关 节屈曲位，指间关节不能屈曲，为指总伸肌挛缩。7. 对掌试验：(1) 正常拇指与小指对掌

25、时，两指的纵轴线在一条直线上对掌功能障碍时， 不呈直线。(2) 正常拇指与示指指尖对捏时，侧面观呈圆形，对掌功能障碍时，呈椭圆 形。五、颈部检查【视诊】 头面部有无发育及姿势畸形。颈椎有无生理前突消失。颈部有无 瘢痕、窦道、后突畸形、颈椎短缩、发际下移、活动受限。疑有颈椎结核， 应检查有无咽后壁脓肿。触诊】1. 压痛点：落枕压痛点常在斜方肌中点，伴有肌紧张。颈椎病压痛点在颈5 7棘突旁。前斜角肌综合征压痛点在颈后三角区。颈背肌纤维织炎有广泛压 痛。2. 包块：新生儿胸锁乳突肌上的包块，常为先天性斜颈。颈侧方肿块应与颈 部淋巴结肿大、寒性脓肿、囊状水瘤、腮裂囊肿等疾患鉴别。【叩诊】叩击颈椎棘突旁

26、和头顶时，颈椎病或颈椎间盘突出症可有上肢放射性痛。颈椎结核或损伤者禁忌这种检查。【测量】中立位为面向前，眼平视，下颌内收。颈部活动度：动作活动度支配肌肉、八 |r 刖屈35° 45°头、颈长肌，斜角肌后伸35° 45°胸锁乳突肌，头、颈夹肌，脊最长肌，棘肌左右侧屈各45 °斜角肌左右旋转各60 °80°头、颈夹肌【特殊检查】征颈椎轴向挤压试验：患者坐位，头向患侧的侧前方倾斜，检查者手掌放 在头顶，沿颈部纵轴向下压，如患者感到上肢放射痛，为阳性。见于颈椎病2.上肢神经牵拉试验：患者坐位，检查者一手将患者头部稍推向健侧，另一 手

27、握住患者腕部向外下方牵位，如能诱发患肢疼痛和麻木感即为阳性。见于 颈椎病。征：患者坐位，两手置于膝盖，比拟两腕桡动脉搏动，头稍向后仰，将下颌 转向患 侧，深吸气后屏住呼吸，如患侧桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性。 见于前斜角肌综合征。4. 挺胸试验：患者坐位，两肩外展、两臂后伸，如桡动脉搏动减弱或消失， 即为阳性。见于肋锁间隙过窄，使锁骨下动脉受压。5. 间歇跛动试验：患者双臂平举外展 90°、外旋位，令手指做快速伸屈动作， 记录时间并观察上肢位置的改变。如手指伸屈动作持续 1 分钟以上，保持原 平举位，为阴性。如病人于数秒内出现前臂疼痛，上肢因疲倦不适而逐渐下 垂，为阳性，见于胸廓出

28、口综合征。六、腰背部检查【视诊】 患者一般情况、步态有无异常。坐、立、走、卧位时，腰背部有 无姿势改变，圆 形驼背，角状驼背，腰前突加大、变平或后突。用色笔依 次在各棘突上绘一标志后，反面观 脊柱侧弯的程度与方向。腰骶部丛毛或 色素沉着多见于隐性脊柱裂。腰部疼痛可看到腰部肌 肉痉挛。有无腰部窦 道、脓肿、肿块等。【触诊】1. 压痛点：(1) 棘突上压痛：见于棘上韧带损伤、棘突滑囊炎、棘突骨折。(2) 棘间韧带压痛：见于棘间韧带劳损。(3) 脊肋角压痛：见于肾脏疾患、腰 1 横突骨折。(4) 腰背肌压痛：骶棘肌两侧局限性或散在压痛。见于腰肌劳损。(5) 棘突旁压痛：下腰椎棘突旁开1处压痛，深压可

29、向患肢放射。另外沿坐骨神经走 行处有压痛。见于腰椎间盘突出症。(6) 腰 5 骶 1 棘间压痛：腰骶关节劳损、游离、钩状或杵臼棘突。2. 腰椎结核应注意两侧腰大肌、 髂窝、腰三角、大腿内侧等处有无寒性脓肿。叩诊】 深部椎体病变如结核、椎间盘炎等，用叩诊锤或握拳叩击时，出 现深部疼痛，而压痛不明显。【测量】 腰部中立位，固定骨盆后测量腰椎的活动度。正常前屈 90 °， 后伸 30°，左右侧屈各 30°，左右旋转各 30°。左右旋转度依据两肩连线 与骨盆横径的夹角计算。【特殊检查】1. 骨盆摇摆 旋转试验：患者平卧位，双髋双膝关节极度屈曲，双手抱于膝 前，检

30、查者一 手扶膝，一手握踝，使腰部做被动屈曲及摇摆活动，如腰骶 部疼痛为阳性。见于腰骶部病变 。征和 Bregard 征 直腿抬高试验和加强试验 ：患者仰卧位，膝关节伸直，下 肢被动抬起。正常时可抬高80°90°。如有坐骨神经放射性疼痛那么为阳性， 记录阳性的角度。 在直腿抬高试验的根底上，将患肢足部被动背伸，如放 射性疼痛加重那么为阳性。见于腰椎间盘突出症。3. 屈颈试验：屈颈时患肢产生放射性痛为阳性。4. 弓弦试验 Bowstring 试验：患者平卧，髋膝关节各屈 90°，检查者用 手指深压腘窝部胫神经，然后膝关节逐渐伸直，患肢产生放射性痛为阳性。 见于腰椎间盘

31、突出症。5. 神经压迫试验：沿坐骨神经走行处挤压，有压痛为阳性。6. 健侧直腿抬高试验：同 Laseque 法检查健侧，如引起患肢坐骨神经放射性 痛者，为阳性。见于较大的或中央型腰椎间盘突出症。7. 仰卧挺胸试验：患者仰卧挺胸，当深呼吸或咳嗽时，如有沿坐骨神经放射 性疼痛者，为阳性。8. 股神经牵拉试验：俯卧位，屈膝 90°，将小腿上提或膝关节屈曲，有沿股神经放射性疼痛者，为阳性。见于腰 34椎间盘突出症。9. 拾物试验：儿童直立位时从地上拾物 玩具 ，正常儿童能弯腰将物品拾起， 脊柱僵硬患儿先屈膝， 一手扶膝， 再蹲下去拿， 腰部挺直不能弯曲， 为阳性。 见于腰椎结核。10. 腰部

32、伸展试验：患儿俯卧，检查者将双小腿提起。正常儿童腰部后伸 自如，且不痛。 脊柱结核患儿，僵直的腰部随臀部抬离床面。成人患者 俯卧，双膝关节伸直，将患者双下肢抬离床面，使腰呈超伸展位，并用力向 下挤压其腰部，如有腰痛为阳性。见于腰椎峡部裂 。七、骨盆检查【视诊】 应脱去内裤，观察会阴及阴囊有无瘀斑、肿胀。臀部有无 瘢痕、 窦道、寒性脓肿。站立位时，两侧髂前上棘是否在同一水平面。腰骶部菱形 区有无变形。【触诊】1. 压痛点：骨盆环损伤时，其压痛点有定位意义。2. 肿块：骶部、髂骨、坐骨结节有无肿块，髂窝内有无寒性脓肿。3. 肛门指检：骶前有无脓肿，骶骨、耻骨、坐骨有无肿块，尾骨有无触痛。 外伤病人

33、如指套沾有新鲜血迹，应考虑直肠损伤。【特殊检查】1. 骨盆别离及挤压试验：患者仰卧位，检查者用两手分别压在两侧髂嵴上， 用力向外下方挤压，称为骨盆别离试验。反之，双手将两侧髂骨翼向中心相 对挤压，称为骨盆挤压试验。 能诱发疼痛者为阳性。见于骨盆环骨折。征“4字试验：患者仰卧位，一侧髋膝关节屈曲，髋关节外展、外旋,小腿内收、外旋，将足外踝放在对侧大腿之上，两腿相交成“4字，检查者一手固定骨盆，一手向下压屈曲的膝关节。如能诱发骶髂关节部位疼痛， 那么为阳性。见于骶髂关节劳损、类风湿性关节炎、结核、致密性骨炎等。征床边试验：患者仰卧位，患侧靠床边使臀部能稍突出、大腿能垂下为宜。 对侧下肢屈髋、屈膝、

34、双手抱膝于胸前。检查者一手扶住髂嵴，固定骨盆， 另一手将垂于床边的大腿向下压，如能诱发骶髂关节处疼痛，那么为阳性。征伸髋试验，Gillis 试验：患者俯卧位，患肢膝关节屈曲 90°,检查者 一手压住患侧骶髂关节，一手向上提起患侧小腿，如能诱发骶髂关节部位疼 痛，那么为阳性。八、髋部检查【视诊】 站立位有无髋关节畸形、腰前突增加、臀部肌肉萎缩或皮肤皱折加深。行走时患肢能否持重，步态是否均匀、稳定。【触诊】 髋关节肿胀，可触及周围皮肤张力增加。髋关节脱位，可在异常部位触到股骨头。臀肌挛缩可在臀部触及紧张的束带。弹响髋可在大粗隆 处触及弹跳的肌腱。【叩诊】 患肢伸直位，沿肢体纵轴叩击足跟，

35、使髋部产生震痛，见于髋部 骨折或炎症。【测量】 中立位为髋关节伸直，髌骨向上。1. 髋关节活动度：手按在髂嵴上固定骨盆后检查。动作活动度支配肌肉屈曲130140° 屈膝位髂腰肌，缝匠肌，股直肌后伸10°15° 俯卧位臀大肌外展30°45°臀中肌，阔筋膜张肌内收20°30°内收大、长、短肌，股薄肌，耻骨肌内40 °50 ° 俯卧位，屈膝臀中、小肌，阔筋膜张肌旋90°位外30 °40 ° 俯卧位，屈膝梨状肌，闭孔内、外肌，孖肌，旋90°位股方肌2. 长度测量：下肢直接和

36、间接长度，大腿长度测量法详见前。3. 大腿周径测量：在髌上1520cm处测其周径，两侧比照。4. 大粗隆位置的测量：1Nelaton线：患者侧卧，被检查侧在上。将髂前上棘和坐骨结节连成一直 线，称为Nelaton线。正常时大粗隆顶点在此线上，如大粗隆顶点上移超过 1cm为异常。2Bryant三角：患者仰卧位，自髂前上棘A点向床平面做一垂线AC边， 再自大粗隆顶点B点向AC边作一垂直线，与AC边相交于C点，即得一直 角三角形ABC称为Bryant三角。比拟两侧的BC边，BC边变短，那么为大粗 隆上移。(3) Schoemaker线：自两侧大粗隆顶端与髂前上棘各作一连线，正常时两线 延长在脐或脐上

37、相交于腹中线。一侧大粗隆上移，那么延长线相交于脐下且 偏离中线。大粗隆上移见于髋关节脱位、股骨颈骨折、髋内翻等。【特殊检查】征：病人背向检查者直立，两腿交替负重和抬腿。如负重腿的髋关节正常，骨盆向负重侧(健侧)倾斜，为Trendelenburg征阴性。如负重腿的髋关节不 正常，对侧骨盆及臀皱折下降，即为 Trendelenburg征阳性。见于臀中、小 肌麻痹及髋关节脱位、陈旧性股骨颈骨折、股骨头颈切除术后、髋内翻等。2. 望远镜试验(Telescope testQupuytren 征)：病儿平卧，检查者一手固定骨盆，另一手握住膝或小腿，向上下推动股骨，如有活塞样抽动感为阳性。见于小儿先天性髋关

38、节脱位。征：这是婴儿先天性髋脱位特有的体征。患儿平卧，屈髋、屈膝位，将双髋左右分开。健侧膝关节可以贴床面，如有髋关节脱位，患侧膝关节那么不能贴 床，同时还可感到股骨头还纳入髋关节的弹响声和弹跳感。当髋关节内收时，又有股骨头滑出的震动及弹跳，此即 Ortola ni征阳性。征：仰卧位，健侧髋膝关节尽量屈曲，双手抱膝，使大腿贴着腹壁、腰部贴 着床面。如患髋不能完全伸直，或虽能伸直但腰部出现前突，称Thomas征阳性。记录患髋关节屈曲角度。见于髋关节僵硬、强直或髂腰肌痉挛。征：病人侧卧位，患侧在上，将健侧髋膝关节屈曲，抱于胸前。检查者站在 病人背后，一手固定骨盆，另一方手握住患肢踝部，使膝关节屈曲9

39、0 °,患 髋先屈曲后外展再伸直膝。此时，松手使外展腿自由坠落，正常时可触及床 面。如有髂胫束挛缩，那么大腿内收受限，可被动地维持在外展位，膝部不能 触及床面，或大腿内收时引起腰椎向患侧突。同时可在髂嵴与大粗隆之间摸 到挛缩的髂胫束。征：仰卧位，双髋及膝关节屈曲，足底平放床上，足跟对齐，观察双膝的高 低差， 如一侧低于另一侧为阳性。先天性髋关节脱位及股骨短缩畸形时， 膝前面低；胫骨短缩畸形 时，膝上面低。7. 中立位试验：股骨颈骨折，因髂股韧带松弛，不能保持足的中立位。检查 时患肢伸直，用手平托患肢足跟，足呈外旋位为阳性。两侧比照。九、膝部检查【视诊】(1) 股四头肌 (特别是其内侧

40、头 )有无萎缩，两侧比拟。(2) 膝关节肿胀：屈膝位，髌韧带两侧凹陷的“象眼消失，说明关节肿胀。假设股骨内髁或外髁单侧肿大，提示有肿瘤的可能。(3) 下肢力线：正常站立位双腿并拢，两侧股骨内髁和内踝可以相触。如有 膝内翻(O形腿)、膝外翻(X形腿)、膝反屈畸形，应记录其角度。 【触诊】(1) 压痛点：髌骨及其两侧局部关节面、局部股骨髁、胫骨结节、胫骨平台 边缘部、腓骨小头、胫侧和腓侧副韧带、髌韧带、髌支持带、髌下脂肪垫、 膝周的肌肉和肌腱。(2) 关节积液：髌韧带两侧凹陷消失，浮髌感。(3) 有慢性滑膜炎时，可触及膝关节周围滑膜增厚、变韧(4) 膝部肿块：肿物的部位、大小、硬度、深度、与周围组织及膝关节活