临床微生物室SOP

1、临床微生物室标准操作程序SOP临床微生物室标准操作程序（SOP）目录检验科生物安全防范管理制度、紫外线消毒制度1微生物实验室安全工作制度、病原微生物保存制度2微生物实验室安全工作制度、病原微生物保存制度2微生物实验室消毒隔离措施制度、微生物实验室标本采集运输制度3微生物实验废弃物处理制度、尖锐器具安全使用制度3微生物实验室消毒隔离措施制度、微生物实验室标本采集运输制度3微生物实验废弃物处理制度、尖锐器具安全使用制度3工作人员保护制度、临床微生物实验室消毒防护制度4微生物实验室质量管理制度5微生物实验室质量管理制度6室间质量控制管理程序7室内质量控制管理程序8试剂制配质检操作程序11标本采集标准

2、操作程序14血液及骨除标本的采集标准操作程序18呼吸道标本留取标准操作程序19尿液标本留取标准操作程序20脓及创伤感染标本留取标准操作程序21生殖道分泌物标本采集标准操作程序22粪便标本采集标准操作程序23穿刺液标本留取标准操作程序24脑脊液、胆汁标本采集标准操作程序25组织标本的采集标准操作程序26静脉导管标本采集标准操作程序27眼耳及乳突分泌物标本采集标准操作程序28样本接收、核对、接种、培养标准操作程序29菌株的纯化、鉴定、药敏流程标准操作程序30苛养菌培养标准操作程序31常见标本培养结果解释标准操作程序32微生物鉴定及药物敏感试验分析系统操作规程34KB法药敏试验标准操作程序42ESB

3、L检测标准操作程序43B -内酰胺酶检测标准操作程序-44耐甲氧西林葡萄球菌纸片扩散法筛选试验标准操作规程-45MRSA纸片扩散法筛选试验标准操作规程-46革兰染色标准操作程序47抗酸染色标准操作程序48解腺/人型支原体培养标准操作程序-49沙眼衣原体抗原检测标准操作程序50康泰真菌鉴定药敏标准操作程序51触酶试验标准操作程序52氧化酶试验标准操作程序53芽管试验标准操作程序54临床微生物实验室安全标准操作程序55微生物室试剂管理制度56微生物室试剂管理制度57分级报告程序57江曷行新余市人民喔兔松睑科微生物卖珍金版本号：2.0文件标题：松睑科生物安全后危管理向度文件我忐：突枝文件编号：WSW

4、-SOP-2.0修改R期：2013年1月30 日文件和典：钮存文件生效日朝：2013年6月30 q编制寿：王庵勇枇次者：贺夏氏申核去：次斐氏发改等：检验科生物安全防范管理制度一、检验科在医院感染管理工作中应履行的职责：1 .负责医院感染常规微生物监测。2 .开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析， 向有关部门反馈，并向全院公布,3 .发生医院感染流行或爆发时，承担相关检测工作。4 .负责集中所有检验后标本、培养出的菌株、一次性用品用后的消毒处理。5 .做好检验科、输血科实验室台面、地而、空气消毒，6 .防止病人在检验科交叉感染。二、检验科在生物

5、安全防范管理工作中应达到以下要求：1 .细菌室工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、戴口罩、手套。2 .使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。3 .格执行无菌技术操作规程，静脉采血须一人一针一垫一带；4 .微量采血应做到一人一针一管一片：对病人操作前尽量保持手的清洁。5 .无菌物品如棉签、棉球、纱布及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用 后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。6 .各种器具（钳子、消毒罐）应及时消毒、清洗：各种废弃标本应分类处理（焚烧、入污水池、消毒 或灭菌）。消毒后发放，7 .检验人员结束操作后应及时洗手，有必要时用消毒浸泡

6、。8 .保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免 污染，在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处 理，防止扩散，并视污染情况向上级报告.9 .菌种、毒种按病原微生物实验室安全管理条例进行管理。10 .在操作有气溶胶可能的标本应配置生物安全柜及其它防护设置，如紫外线江曷省新余市人员嵌施松睑科微生物卖徐金板本等：2.0文件标题：矣睑童安全管理制度文件我忐：突枝文件编号：WSW-SOP-2.0修改R期：2013年1月30 日文件计具：钮存文件生效日期：2013年6月30 q编制者：王屏勇枇承者：爰氏中核去：次爰氏发改

7、等：实验室安全管理制度【目的】保障个人安全，防止交叉感染。【适用范围】临床微生物实验室检验人员【该S0P变动程序】本标准操作程序的改动，可由任一使用本SOP的工作人员提出，并报经下述人员批准签字：专 业主管、科主任。【主要内容】1 .加强学习，严格执行安全制度，定期检查。2 .进入实验室要穿工作服，工作服要放在指定的地点，并经常洗涤；生活用品不能带入实验 室。3 .实验室内不能高声谈笑，不准吸烟、饮食，不要用手指触摸头、面等部位以免造成污染。 如传染物污染手部，要立即用1% （g/dl） 84高效消毒剂（或500mg/L含氯消毒剂溶液）浸 泡，再用肥皂水和流水冲洗干净。4 .如传染物污染桌面或

8、地面应立即用1% （g/dl） 84高效消毒剂溶液（或500mg/L含氯消毒剂 溶液）覆盖其上，经30分钟方可抹去，如工作服被病原微生物污染，应立即脱下，进行高 压灭菌处理。5 .实验室每天用紫外线进行消毒空气，作好记录，并定期检测；接种环（针）使用后应立即 在火焰灯上烧灼灭菌；沾有活菌的玻片、试管等玻璃制品应立即放在钢精锅内统一高压灭 菌；检测剩余的标本及接触过微生物的平板、鉴定板（条）等塑料制品均用黄色塑料袋装 好，置黄色桶内，统一灭菌处理。6 .各种电器设备，要有专人保管，并做好有关的记录；易燃物品乙醇应妥善保管，远离火源 ,若出现着火情况，应立即用湿布将其覆盖。7 .易燃、易爆、剧毒化

9、学物品要有专人保管，并有使用记录；分离出甲类或乙类传染病菌株 ,应及时上报院感科，未经上级同意不得带出实验室，并由专人处理。8 .工作结束后，用500mg/L含氯消毒剂溶液消毒工作台面；工作人员双手应用肥皂、流水清 洗三遍以上，关好窗户、检查好电源后，方可离开实验室。9 .临床微生物实验室检验人员应定期健康体检及必要的预防接种，以增强自身抵抗力。江西用新余市人民院院松睑科救生为实会安杈本等：2.0文件标题：微生物矣睑金庆利的蓍理*度文件我忐：殳拉文件餐等：WSW-SOP-2.0修武日期：2013年1月30日文件和奥：短与文件生政目期：2013年6月30 Q编制者：王屏勇枇承者：/爰氏中校者：十

10、兔比发敌号：微生物实验室试剂管理制度1、目的规范微生物实验室试剂的管理程序，保证试验质量，2、适用范围微生物实验室的所有试剂。3、职责3.1 检验科主任负责审批微生物实验室试剂的申请.3.2 微生物实验室负责人负责对试剂评估、申购、验收等管理工作。3.3 检测人员负责试剂试验相关SOP的编写。34检测人员负责试剂的使用、质量控制工作。4、程序4.1 试剂4.1.1 试剂的评估、申购、验收用于检测标本的试剂必须坚持高质量、高安全性的标准，由实验室负责人评估、订购。每批试剂到货后由实 验室负责人或其指定人员验收。验收内容包括：试剂的数量、外观、有效期及运送条件。记录验收结果，并 在试剂外包装上标明

11、接收时间及接收人员签名，保存质量保证书。有损坏或降解的试剂应拒收。4.1.2 试剂档案订购试剂应建立试剂档案，以监控试剂供应状况，保证实验顺利进行。试剂档案内容包括：试剂名称、批号 、数量、生产商、接收日期、失效日期、储存条件、试剂说明书、相关质控文件及接收人员签字等。4.1.3 试剂标识所有试剂须有标识,并张贴于试剂醒目处C标识内容包括：试剂名称、量、浓度、或滴度、储存条件、配制 日期、失效日期（如果开瓶改变试剂有效期，必须重新登记）。4.1.4 试剂储存所有试剂应按产商要求储存以防损坏、降解、污染。低温保存的试剂须放置于冰箱内。冰箱应每天记录温度 以监控存放条件是否符合要求。注意安全存放，

12、危害品应分开放置，并有明显标识。4.1.5 试剂使用使用前，工作人员应确认：试剂处于有效期内、质控合格、标识明确、储存条件正确、存放合理。出现与上 述情况不符时，应立即通知实验室负责人，并暂停使用。使用抗血清时应注意效价、透明度与色泽，如有浑 浊或沉淀表示已污染，应立即停用。取用试剂应按有效期先后取用，标明开瓶日期、有效期、开瓶人签名。 当试剂存放量接近警戒线时，应及时通知负责人订购下一批试剂。4.1.6 试剂质量控制参见室内质量控制管理程序.4.2 培养基421成品培养基4.2.1.1 由实验室负责人负责评估、订购。4.2.1.2要求生产商提供培养基质控资料，包括培养基名称、成分、有效期、保

13、存条件及无菌试验、生长试验、生化 试验的合格证明等，质控材料至少保留2年。4.2.13验收时应注意培养基是否有标识（包括培养基名称、批号、生产日期、失效日期），包装是否完整，培养基是 否破损、污染，外观是否良好（良好培养基应该是表面平滑，水分，颜色、厚度适宜，无污染）等.不符合 要求时应拒收，421.4验收后应记录培养基总数、批号、生产日期、失效日期及接收人员签名。4.2.2 自制培养基4.2.2.1 应严格遵守SOP配制，由勤杂人员高压火菌。高压灭菌时须贴指示带监测灭菌效果。4.2.3 培养基保存4.23.1 常规2-8C保存4.23.2不常用的培养基应用塑料袋包好储存，避免脱水致某些指示剂

14、或抑制剂浓度相对增加，而使病原菌不能生长或 生长不良，4.2.4培养基质量控制参见室内质量控制管理程序.4.3试剂警戒线微生物实验室应设置试剂警戒线，以防出现试剂短缺而导致试验无法完成.43.1设置试剂警戒线应当考虑到：试剂供货周期的长短：试剂有效期长短：质控试验需要的时间（要保证新进试 剂一旦失控时，实验室仍有足够试剂保证试验的正常进行）.4.3.2每月月底清点试剂，清除过期试剂，预购下月需要使用的试剂。药敏纸片：常见钿萄球菌药敏纸片定为剩x支纸片时预定下一批：常见肠杆菌科药敏纸片定剩x纸片时预定下 一批口鉴定卡：GNI+：定为剩x盒时预定下一批；GPI：定为剩x盒时预定下一批：GNS：定为

15、剩x盒时预定下一批 ;GPS：定为剩x盒时预定下一批 血培养瓶：定为剩x箱时预定下一批。培养基：每周准备好下一周培养基的用量，保证实验室正常进行。常规微量生化管：定为剩x盒时预定下一批。江西域鼾余市人民霰施检睑科做生物宾珍史版本号：2.0文件粽题：米外观请案制度文件我志：矣也文件编号：WSW-SOP-2.0修改日期：2013年M 30 q文件计卖：机与文件生效日期：2013年6月30 q编制者：王席勇枇次寿：爰氏审核者：爰氏发改等：紫外线消毒制度1 .微生物实验室每天工作结束后需对环境进进行紫外线消毒40分钟以上，并做好记录。2 .紫外线灯管记录使用时间，使用超过1000小时以上更换紫外线灯管

16、，并记录时间。3 .紫外线灯管每月用无水酒精擦拭；每半年由院感科对紫外线灯管进行紫外线强度（消毒 效果）测试，并标明测试。江南粉余市人为偎比松睑科微生物实徐生K本号：2.0文件林题：微生物实珍全安全工作制度文件状忐：更拉文件男等：WSW-SOP-2.0修改R朝：2013年M 30 q文件种类：短序文件生效日期：2013年6月30 Q编制者：王孱勇枇总者：爰氏中核寿：/爱氏发放号：微 生物实 验室安 全工作 制 度1 每日工作前用紫外线照射实验室40分钟以上。2入室前应穿工作服，并做好实验前的各项准备工作。3.实验室内应保持肃静，不准吸烟、吃东西及用手触摸面部。尽量减少室内活动，以免引起风动，无

17、关 人员禁入。4,非必要物品禁止带入实验室，必要资料和书籍带入后，应远离操作台。5,做好标本的登记、编号及试验记录。未发出报告前，请勿丢弃标本。6,标本处理及各项试验应在操作间进行，接种环用完后应立即火焰灭菌，沾菌吸管、玻片等用后应浸泡 在消毒液内。7.实验时手部污染，应立即用过氧乙酸消毒或浸于3%来苏儿溶液中5-10分，再用肥皂洗手并冲洗干净；如误入口内，应立即吐出，并用1:1000高镒酸钾溶液或3%双氧水漱 口，根据实际情况服用有关药物。8,实验过程中，如污染了实验台或地面，应用3%来苏儿覆盖其上半小时，然后清洗；如污染工作服， 应立即脱下，高压灭菌。9,若出现着火情况，应沉着处理，切勿慌

18、张，立即关闭电闸，积极灭火。易燃物品（如酒精、二甲苯、 乙隧和丙酮等）必须远离火源，妥善保存。10 .工作结束时检查电器、酒精灯等是否关闭，观察记录培养箱、冰箱温度及工作情况，用浸有消毒液 的抹布将操作台擦拭干净，并将试剂、用具等放回原处，清理台面，未污染的废弃物扔进污物桶，有菌 废弃物应送高压灭菌后处理。11 .离室前工作人员应将双手用消毒液消毒，并用肥皂和清水洗净。12 .爱护仪器设备，经常清洁，注意防尘和防潮。江西高麻余市人民偎院检睑科微生物实徐童枚本号：2.0文件标题：用原微生物保存制度文件我忐：突拉文件为号：WSW-SOP-2.0修友0朝：2013年1月30即文件和真：理存文件生效日

19、期：2013年6月30 Q编制耆：王屏勇枇发者：/爰氏中核者：/麦氏发放等：病原微生物保存制度1 .据病原微生物安全条例要求实验室不能保存高致性病原微生物菌（毒）种。2 . 一般药敏实验用的标准菌ATCC25922、ATCC25923和ATCC27853,菌种保管应有专人负责，保存于冰 箱中，确保菌种安全。保管人员变动时，必须严格交接手续。3 .菌种应有严格的登记，包括形态，分离日期，鉴定日期，签发者，主要鉴定性能（包括形态、染色 、抗原结构、动物致病力等），并注明使用、转移、销毁情况及原因。4 .各种菌种应按规定时间接种，一般在接种三次后作一次全而的鉴定，注意菌种有无污染及变异，如 发现变异

20、时，应及时更换。菌种保存范围及向外单位转移，应按国家卫生部规定执行。实验结束后的标本、菌株等感染物必须消 毒灭菌处理。并做好记录。江西周鼾余市人再田院松建科微史岫矣除史版本等：2.0文件套题：微生物卖建会请*陶喜翔先制度文件状忠：会拉文件编号：WSW-SOP-2.0修武0期：2013年1月30日文件种类：程寿文件生效0期：2013年6月30 a编制者：王展勇枇M者：/麦民审核者：麦民发敌等：微生物实验室消毒隔离措施制度1,每天工作前用消毒液消毒工作台，上班前、下班后开紫外灯（40分钟）进行空气消毒。2,非必要品禁止带入实验室，必要资料和书籍带入后，应远离操作台。3.使用后的载玻片、盖片、平皿、

21、试管等用lOOOg/L含氯消毒剂浸泡消毒液浸泡，经煮沸后清洗或丢弃。4试验后的血液标本用消毒液浸泡后煮沸消毒，所有用于试验的反应板、吸头等用1000g/L含氯消毒剂浸 泡消毒液浸泡（至少24小时以上）后清洗或丢弃。5.所有微生物培养物（细菌、支原体、真菌等培养物），不管标本阳性或阴性均用1000g/L含氯消毒剂浸 泡消毒液浸泡后，经煮沸消毒，才能清洗或丢弃。6,取材、最好采用一次性工具，不能采用一次性工具者，每次取材前均应彻底消毒。7,用于浸泡各种器械如刮菌刀、持物钳、镶子等的消毒液要定期更换。8 .不慎发生临床标本或培养物污染工作台，不要立即用水冲洗，应先用纸巾、布等敷料加上消毒液500g/

22、 L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟以上，然后再清洗。如污染工作服，应立即脱下，高压灭菌。9 .实验时手部污染，应立即用肥皂洗手并冲洗干净，再外用消毒药水，如误入口内，应立即吐出，并用 1:1000高钵酸钾溶液或3%双氧水漱口，必要时根据实际情况服用有关药物。江曷用新余市人员晚庵松睑科微生物实珠安根本等：2.0文件标题：微生物实赊支标本采累运输制度文件我忠：殳拄文件餐等：WSW-SOP-2.0修/日期：2013年1月30 日文件种类：板存文件生效R期：2013年6月30 q编制寿：王屏勇枇*今：爱民申核专：/爰氏发放等：微生物实验室标本采集运输制度I.病原微生物的培养必须到微生物实验室领取无菌器皿、血培养增菌液瓶等留取标本。2 .病原微生物的培养标本必须在2小时内由输送中心送检并立即按种。特殊标本（如脑脊液、前列腺液 、白带等）应立即送检并接种。3 .实验室标本姓名、编号或者标本采集不符合要求时要退回重留标本。江西高酊余市人肉强院检睑科微生物卖联企收本等：2.0文件斑题：微生物式建废界物处理制度文件状忠：关枝