口腔修复学考研大题

1、口腔修复学无敌重点第一章绪论1. 口腔修复体应该达到的质量总体要求是：具有良好生物兼容性，能够和口颌系统和谐；能够发挥作用、改善口腔缺损部位组织器官的功能；对患者无伤害；设计合理、制作精良，便于维护；能够满足患者合理的生理、心理需要；使用期能够达到预期要求；相应的价格合理。第二章临床接诊修复前准备及处理一、修复前口腔的一般处理1 .处理急性症状2 .保证良好的口腔卫生3 .拆除不良修复体4 .治疗和控制龈病、牙周病二、余留牙的拔除和保留1 .松动牙：一般来说，对于牙槽骨吸收达到根2 / 3以上，牙松动达三度者 予以拔出。2 .残根：残根较稳固，根尖周组织无明显病变或者范围较小，同时对义齿的支

2、持和固位有作用者，应予根管治疗后保留。3 .根分义病变牙：根分义病变较轻时，通过龈上洁治、龈下刮治、牙龈切除 术或牙龈成形术以及保持良好的口腔卫生等措施，有效地控制病变，预后较好。 如病变严重，则需采取牙一一骨成形术、牙根切断术或分根术才能将患牙保留。 三、修复前正畸治疗。牙少量移动的正畸技术(minor orthodontic tooth movement, M T M )可将错位或倾斜的牙矫正到正常位置再进行修复，能扩大修复治疗的范围，尽量保存牙体组织，明显改善修复预后。四、咬合调整与选磨五、临床牙冠延长六、粘膜病七、修复前外科处理1 .唇颊系带的矫正术2 .瘢痕和松软组织的切除修整3 .

3、牙槽喑修整术：一般在拔牙后1个月左右较为合适。4 .骨性隆突修整术5 .前庭沟重建术6 .牙槽崎重建术第三章牙体缺损的修复第二节牙体缺损的修复治疗原则一、正确地恢复形态与功能1 .轴面形态(axial form)2 .邻接关系(proximal contact)3 .外展隙和邻间隙外展隙(embrasure)是围绕邻接区向四周展开的空隙，是由牙冠轴面的正 常突度形成的。外展隙可作为食物的溢出道，在咀嚼时有利于食物排溢A 邻间隙(interproximate space)：位于邻接点之下，正常情况下为龈乳 头所充满，保护牙槽骨和防止水平性食物嵌塞4 .咬合关系二、牙体预备过程中注意保护软硬组织健

4、康(牙体预备的要求)1 .去除病变组织2 .防止损伤邻牙3 .保护软组织4 .保护牙髓预备过程中避免对牙髓造成不良影响：高速高效切割尽量一次完成尽量争取保留活髓局麻下预备暂时冠保护术中防止温度过高避免化学性损害防止细菌感染4.适当磨除牙体组织牙体预备原则能用部分冠获得良好固位时尽量不选择全冠修复各轴面的聚合度不宜过大2-5°牙体合面组织应按牙体解剖外形均匀磨除对严重错位的牙，必要时先进行正畸治疗应了解不同修复体边缘形态对保存牙体组织的影响避免将修复体边缘向根端作不必要的延伸6 .预防和减少继发幽7 .牙体预备尽量一次完成8 .暂时冠保护三、修复体边缘设计应合乎牙周组织健康的要求(边缘

5、位置和边缘外形)(1)修复体的龈边缘位于龈缘之上(2)和龈缘平齐(3)位于龈沟内龈沟内适合萌易感患者目前多数临床工作者还是倾向于把修复体边缘设计到龈沟内0. 5mm处，但要防止 形成悬突，冠边缘不要到达龈沟底龈上设计适合牙周病患者平龈设计优点：避免对牙龈的刺激、减少牙体磨切、不影响美观缺点：在平齐龈缘处菌斑容易积聚，加上修复体边缘处约有20um的缝隙，易形 成继发萌坏和龈缘炎修复体龈下边缘设计适应症幽坏、楔状缺损达到龈下邻接区到达龈崎处修复体需要增加固位力不显露修复体金属边缘牙根部过敏其他保守方法不能消除的四、修复应合乎抗力形与固位形的要求（一）抗力形（resistance）：指修复体和患牙均

6、能抵抗牙合力而不致破坏或折裂。1 .增加患牙抗力的措施：消除薄壁弱尖选用辅助措施（如根管桩）和设计铸造桩核2 .增加修复体抗力的措施：保证修复体的厚度合理恢复修复体的外形，避免尖、薄、锐控制合力方向，避免合力集中选择强度大的修复材料保证修复体的制作质量（二）固位形固位（retention）：指修复体在行使功能时能抵御各种作用力而不发生移位或脱 落的能力。固位形：为获得或者增强固位力而在牙体上预备的几何形态（如：沟、洞、面等）。第三节固位原理及增强固位的方法 利用摩擦力和约束力增强修复体的固位的措施: 修复体与制备牙的接触面要密合，越密合越好尽可能增大接触面积，冠高度足够大患牙制备时轴面应近于平

7、行，各轴面越平行，固位也越好。但为了便于修复 体的取戴，各轴面可向切方稍许聚合。但一般聚合不宜超过5。设计各种固位形状，以增大摩擦力，并加强抵抗侧向外力，如设计箱状、鸠 尾、针道、沟形等（二）约束力：约束力：当物体位移时受到一定条件限制的现象称约束。约束加给被约束物体的 力称约束力。约束体为刚体时称为刚性约束。临床应用：牙体预备时设计沟、洞等辅助固位形（阻挡作用）。（三）粘结力粘结力：指粘结剂与被粘结物体界面上分子间的结合力。粘固：用无机亲水性的粘结材料将修复体固定在预备牙上。粘结：用有机疏水性的树脂材料将修复体固定在预备牙上。影响粘结力的因素：1 .粘接力与粘结剂厚度成反比：粘结层越厚，粘接

8、力越小。2 .粘接力与粘结面积成正比：在同样情况下，面积越大，粘接力越强。3 .被粘结面的表面状况：粘结面应保持清洁，干燥，没有水分、油质、唾液等 异物。4 .粘固剂调拌的稠度应适当：粘固剂过稠或过稀都影响粘接力5 .粘结面粗糙度：适当增加粗糙度可以增加粘接力。6 .界面边缘密贴与腐蚀因素：修复体边缘与牙体密贴有利于粘结力的稳定。7 .粘接剂种类：粘接力还受粘固剂的理化性能影响8 .被粘接修复材料种类及特性（四）固位原理的应用修复体常用的固位形：1 .环抱固位形（全冠固位方式）特点：冠修复最基本的固位形式，固位力强，牙体切割表浅，对牙髓基本无影响, 提供的粘结面积大。要求：（I）增加牙合龈高度

9、。（2 ）要求各个轴壁要近于平行。（3）良好的密合度。2 .钉洞固位形（桩核冠固位方式）是深入牙体内的种较好的固位形式。特点：牙体磨除少，固位力强。应用灵活，常和其它固位形合用。要求：（I ）深度：1.5mm（2 ）直径：1mm（3）位置：预备在接近牙釉本质界的牙本质上，避开髓角，选择窝沟处。（4 ）数目：前牙I3个，后牙24个。（5）钉洞方向：与修复体就位道一致。多个钉洞时，其轴壁稍向切端，牙合面 外展，以便于就位。（6 ）钉的外形：螺纹状固位最强。3 .沟固位形（常见于3 / 4冠的修复体）它有一个面不被牙体组织包围，是凹入表面的半圆形固位形式。特点：牙体磨除少，切割表浅；具有较强的抗舌向

10、脱位作用。要求：（I）深度：沟固位力量的大小，首先取决于沟的深度，一般为1 mm,逐渐 向颈部变浅，防止损伤牙髓。（2 ）长度：越长越好，止端必须在边缘内0.5mm（3 ）方向：两侧轴沟平行，且与修复体就位道一致。（4 ）外形：近似半圆形止端有三种形式：逐渐变浅式：有一定的止端，固位较好，对患牙损伤较小，便于预备。基本等深式：止端形成明确的肩台，固位力最强，但对牙体切割较深，适用 于牙体较厚而牙冠较短的后牙。逐渐变浅但无明显的止端：对牙体损伤较小，适用于切龈高度大的前牙。4 .洞固位形（c a v i t y）乂称箱状固位形（box form）,常用于嵌体。特点：其固位力取决于洞的深度及形状。

11、要求：（1）深度：2 mm以上。洞越深，固位越强。（2 ）洞壁：壁直应与就位道方向一致，相互平行无倒凹为了就位方便，轴壁可 向洞口敞开约25度，点角、线角要明确，可增加固位。（3 ）洞底：平。如缺损深度不一，可备成不同水平底平面。洞深者不必强调底 平，以防损伤牙髓。（4 ）洞缘：有短斜面（宽I2mm,呈4 5度斜面）。（5 ）保护性覆盖。5 .鸠尾固位形。常见于后牙嵌体修复。特点：可防止修复体侧向脱位。要求：（1）鸠尾峡宽度为牙合面颊舌径宽度的1/3 （或1 / 2 ）；（2 ）轴壁外展无倒凹。（3 ）洞缘有短斜面。第四节 暂时冠（塑料临时冠的制作方法和要求）暂时冠制作1 .暂时冠的作用：（1

12、）保护作用（2 ）自洁作用（3 ）维持与稳定作用（4）恢复功能作用（5）诊断信息作用2.制作方法（1）直接法：1）成品树脂牙面成形法2）印模成形法3）真空薄膜印模直接成形法（2 ）间接法：I）涂塑法2）真空薄膜印模间接成形法3）成品冠法第八节烤瓷金属全冠1 .适应证与禁忌证：适应证：I .美观要求较高者，前、后牙均可采用。2 .变色牙，如死髓牙、四环素牙和氟斑牙等；3 .畸形牙、扭转错位牙，用以改善牙冠形态。4 .根管治疗后经桩核修复的残根、残冠。5 .既可用于单个牙体缺损的修复，也可作为固定义齿的固位体。6 .牙周病矫形治疗的固定夹板。禁忌证：1 .青少年恒牙因尚未发育完全，牙髓腔宽大者。2

13、 .牙体过小无法取得足够的固位形和抗力形者；3 .患者严重深覆牙合，咬合紧，在没有矫正而乂无法预备出足够的空间者。4 .无法配合的患者2.烤瓷冠修复体基牙预备要求：（1 ）前牙P FM冠牙体预备的要求：切端磨除：前牙切端备出L5-2mm的间隙。唇面磨除：磨除L2T.5mm的牙体。唇面切1 / 4处多磨除少许保证切缘瓷 层厚度。邻面预备：1 ）去除邻面倒凹，并与邻牙完全分离。2）上前牙1. 82. 0 mm, 下前牙 1 . 01. 6mm。3 ）两邻面轴壁相互平行或向切端内收2 5°。4）勿损伤邻牙。舌面预备：PFM冠瓷面有两种形式，即全瓷覆盖和部分瓷覆盖。1）全瓷覆盖：为瓷层全部覆

14、盖金属基底表面，适用于咬合关系正常的前牙；2 ）部分瓷覆盖：除牙合面及舌面暴露金属，其他部位瓷层覆盖。适用于咬 合紧，超牙合小、牙合力大的前牙或作为固定桥的固位体。注意金瓷衔接处避开 咬合功能区。3 ）舌面磨除分两步完成：舌隆突至龈缘及舌隆突至切缘部分。舌隆突至龈缘部 分常用金属恢复。舌面舌窝部分的磨除磨除厚度在仅有金属的部分为0 . 30. 5mm，在有 瓷面的部分要磨除瓷所占的厚度（0 . 8I. 5 mm） o唇面颈部肩台的外形要求：1 ）龈下 0 . 5 0 . 8mm2 ）直角肩台、斜面肩台、斜面形、浅凹边缘、浅凹一斜面形.各型肩台特点：直角肩台：较美观，磨切牙体多，边缘适合差。斜面

15、肩台：提高边缘适合性，不能形成瓷颈缘。斜面形：磨切牙体较多，边缘密合性好。浅凹形边缘：边缘适合性好。金瓷冠常用该形式。浅凹一斜面形：深浅凹的外侧形成斜面，边缘适合好。形成困难。（2）后牙预备要求牙合面预备2mm,在三个牙合位均有足够间隙。可根据全瓷覆盖和部分瓷覆盖，预备颊舌而不同量牙体；颊面肩台0. 81. 0 mm邻面肩台0. 7I. 0 mm5.金瓷结合的影响因素（1）界面润湿性的影响因素：润湿性是瓷有效而牢固熔附到金属表面的重要前 提，影响因素：金属表面的污染；合金质量差，基质内含有气泡；铸 造时因熔融温度过高铸件内混入气泡；金瓷结合面预氧化排气不正确等（2）金瓷热膨胀系数的影响因素：金

16、属和瓷粉的热力学匹配性即热膨胀系数，涉 及界面残余应力的大小，是瓷裂和瓷层剥脱的重要原因。影响热膨胀系数的 因素：合金和瓷材料的热膨胀系数数值匹配不合理；产品自身质量不稳 定；瓷粉调和或筑瓷时污染；烧结温度、升温速率和烧结次数变化，如 增加烘烤次数，可提高瓷的热膨胀系数；环境温度的影响，如修复体移出 炉膛的时间，冷却速度等。第十节嵌体嵌体适应证：需要恢复咬合，牙体预备后，剩余牙体可以耐受功能状态下的各向 牙合力不折裂，并为嵌体提供足够的固位形，则为嵌体修复的适应症。具体来说： 各种严重的牙体缺损涉及牙尖、切角、牙合面边缘崎以及牙合面，需要 咬合重建而不能使用一般材料充填者。因牙体缺损造成邻接不

17、良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触点者。固定桥的基牙已有躺洞或者放置冠内附着体。牙体虽缺损，但仍存在大体积健康牙体组织，可以为嵌体提供抗力。第十一节桩核冠1 .适应证：前提：患牙必须经过完善的根管治疗，根尖周无炎症，骨吸收小于根长的1 / 3,且已稳定者。（I）牙冠大部缺损，无法充填治疗或全冠修复者。（2 ）牙冠缺损至龈下，但牙周健康，牙根有足够的长度者。经龈切术后能暴露 出缺损面至少1.5mm,磨牙未暴露根分义者。（3 ）前牙错位，扭转无条件做正畸者。（4 ）牙冠短小的变色牙，畸形牙直接预备固位形不良者。（5）作固定义齿的固位体的残根残冠。2 .控制适应症：一般认为，经完善根管治疗后，观察12

18、周，确定无临床症状时，才可以做桩冠修复。应根据患者具体情况，区别对待，修复指征为：（1）活髓或急慢性牙髓炎未累及根尖周者，根管治疗3天后即可做桩冠。（2 ）外伤牙折伴牙周膜挤压伤或撕裂伤者，可能有尖周反应，观察I周以上。（3）急性化脓性牙髓炎伴有尖周反应者，观察一周以上.（4）疹管患牙，经治愈或术后2周。（5 ）尖周病变严重者，须治愈。3 .桩核的牙体预备：（要求和步骤）I .患牙预备：患牙预备前，拍x牙片，了解牙根长度、外形、根充及根尖周情 况，结合口腔检查，排除禁忌症，确定修复设计后开始备牙。（I）初始做全冠预备。按预备全冠的要求进行，但是不必预备龈沟内边缘。（2）去净旧的充填体及幽坏。（

19、3 ）去除薄弱牙体组织，余留根面修平整，保证牙本质肩领厚度不小于1mm, 高度不小于1. 5mm。2.根管桩道预备：（I）按照x线片量好长度，标记在扩孔钻上，再根据牙冠高度切除量适当降低 工作长度。（2）按根管方向低速进钻采用提拉动作将充填物带出，直至预定的工作长度。（3 ）根据根的长度、直径、形态，预备制预定的大小、长度。第十三节修复体的粘固与完成全冠的粘固与完成技工室完成后经戴前处理、试合调磨、表面处理、粘固和粘固后抛光五个步骤。（一）戴前处理（二）口内试戴与调磨1 .问诊2 .检查患牙3 .清洁患牙表面4 .就位：将人造冠戴入预备过的患牙并达到正确的位置称为就位。注意：用手指按压，不应敲

20、击或者患者咬合。(1 )就位的标志:理论标志：人造冠合面内表面与患牙合面之间的间隙不大于5 0 umo 参考标志：龈边缘达到设计位置；咬合基本合适；就位后稳定无翘动。(2 )阻碍冠就位的因素：驷过锐的点角和线角模型损伤铸造缺陷邻接过紧©牙龈阻挡5.就位后的检查和调改(按顺序)邻接(2)固位边缘合适性(4)咬合调改 1 )正中合早接触的调改：判断是否有早接触的方法:参考才不能紧咬。调改方法：若下颌偏向戴冠侧，冠在上颌调舌尖颊斜面，冠在下颌调颊尖舌斜面。若下颌偏向对侧，冠在上颌则调颊尖舌斜面或者舌尖舌斜面，冠在下颌则调颊尖颊斜面或者舌尖颊斜面。用咬合纸确定早接触点。注意不要调改过度。2)

21、侧方合早接触的调改A.确定非工作侧是否有早接触。去除早接触点：上颌舌尖颊斜面或者下颌颊尖舌斜面。B.确定工作侧是否有早接触。去除早接触点：上颌舌尖舌斜面或者下颌舌尖颊斜面。3）前伸早接触的调改人造冠在上颌，调远中斜面。人造冠在下颌，调近中斜面。外形（6）美观（三）表面处理1 .理想粘固剂的要求（本身、医师操作、患者感觉和经济）粘固力强粘固剂自身强度高不溶于唾液对牙髓无刺激粘固后在修复体与预备过牙体表面之间形成薄膜。操作简便多余粘固剂易去除价格便宜2 .粘固剂的选择与使用：磷酸锌水门汀：具有较高抗压强度，粘固力强，酸性，不适于牙体预备量大有牙 髓过敏史患者使用。聚竣酸锌水门汀：抗压强度低，粘固力

22、强，对牙髓无刺激，适于牙体预备量大有 牙髓过敏史患者使用。玻璃离子水门汀：具备抑菌作用，唾液中溶解低，可释放子化物，修复体边缘易 发生继发龈适用。树脂粘固剂：粘结强度高，不溶于水。因残余粘固剂不易去除，故龈下冠边缘者 不宜使用。第十五节修复后可能出现的问题及处理（一）疼痛1 .过敏性疼痛：2 .自发性疼痛修复体粘固后自发性疼痛牙髓炎、根尖炎、牙周炎、异种电流等原因引起。使用一段时间之后出现自发性疼痛牙髓炎、根尖炎咬合创伤。针对不同原因进行处理。3 .咬合痛修复体粘固后咬合痛咬合创伤口腔医学硕士口腔修复学考点精讲及复习思路使用一段时间之后出现咬合痛创伤性牙周炎、尖周炎、根管侧穿或者根折（二）食物

23、嵌塞原因：邻面接触不良轴面外形不良牙合面形态不良牙合平面与邻牙不一致修复体有悬突或者龈边缘不密合对合牙充填式牙尖（三）龈缘炎原因：轴壁突度不良冠边缘过长，边缘未抛光、有悬突戴牙时对牙龈损伤嵌塞食物的压迫处理：（四）修复体松动、脱落1 .原因:修复体固位不足创伤牙合，牙合力过大，牙合力集中，侧向力大粘固失败2 .处理：一旦松动应尽早取下，分析对应的原因，对症处理，重新设计或粘 接调合。(五)修复体破裂、穿孔、折断1.外力，外伤或咬硬物问答题(华西紫皮书)1.修复体外形有何要求？如何保护龈组织和牙周的健康(1)修复体颊、舌面的外形应有一定的凸度但不应该过凸，便于刷洗，易于清除 菌斑。邻面接触点应尽

24、量接近切缘和颊侧，接触点以下到颈缘平直或稍凹入 状，这就可使楔状隙畅通而便于洗刷，得以控制邻面的菌斑。(2)在恢复邻接区时，应注意恢复其正常的位置和良好的邻接关系，接触过紧可 导致牙周膜的损伤，过松可致食物嵌塞。(3)修复邻间隙时，应根据具体情况，尽可能恢复带原状。(4)恢复良好的咬合关系，增加咀嚼效能，减少牙周损伤。另外，在牙体预备时, 还应符合美学的要求。2.试比较六种常用的修复体边缘形态的优缺点。形态优点缺点适应症刃状保存牙体组织多边缘位置难确定偶尔用于倾斜牙斜坡防止产生无基釉限于金属材料上颌部分冠的唇颊面凹槽边缘清晰、厚度合适 容易控制掌握可能形成无基釉边 缘铸造金属修复体 金属冠舌腭

25、面深凹槽边缘清晰、强度较好可能形成无基釉边金瓷冠唇颊面、全瓷缘冠肩台边缘强度好磨牙多金瓷冠唇颊面、全瓷冠带斜面肩台有足够的厚度并可消除无基釉磨牙多且向根端延伸后牙金瓷冠颊面位于龈上 里3.简述抗力形及固位形在牙体缺损修复中的设计要求(1)要使患牙和修复体能抵抗咬合压力：设计时要注意保护和覆盖脆弱的牙体组织，去除无基和I和薄壁弱尖，避免形成锐角和薄边缘。必要时可在牙本质内植入牙本质钉，在根管内植入桩以增强患牙的抗力。选择修复材料时，要根据患牙的情况和材料的性能，合理选用，使修复体能够承受咬合压力而不折 断破裂。(2)要合理设计固位体增强固位力：根据患牙预留牙体组织的情况，可在患牙上 设计并预备出

26、面、洞、钉洞、沟等固位形用以增强修复体的固位力。4.简述烤瓷金属全冠的特点和适应症金属烤瓷全冠是一种由低熔烤瓷真空下熔附到铸造金属基底冠上金-瓷复合结构 的修复体。金属烤瓷冠兼有金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观，其颜色、外观逼 真，色泽稳定，表面光滑，耐磨性强，不易变形，抗折力强，具有一定的耐腐蚀 性，属于终生修复。适应症： 因氟斑牙、变色牙、四环素牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他 方法修复或者患者要求美观而乂永久性修复的患牙；因一坏或者外伤等造成牙体缺损较大而无法充填治疗的牙不宜或不能做正畸治疗的错位、扭转牙烤瓷固定桥的固位体根管治疗后经桩核修复的残根残冠牙周病矫形治疗的固定夹板 张口受

27、限下如何进行的牙体预备？(紫皮)张口受限，常常导致牙体预备时手机以及车针的放置难以到位，而产生备牙困难， 故备牙时应该注意做到：对于张口受限、小口裂而影响牙体预备操作的患者，备牙时应选用短头涡轮手机 配以短柄或者短头车针，必要时还可以改用宜手机，以不同形状的砂石进行轴面 以及船面的预备。严重的关节强直，张口度过小而导致无法保证牙体预备要求时.，可以考虑在外科 手术矫正关节疾病以后再进行牙体预备。比较一次印模法和二次印模法的优缺点及适用范围。（紫皮）一次印模法是指用成盟魄和相应的印模材料一次完成工作印模，在临床上 多用于可摘局部义齿和固定义齿的修复，所用的印模材料多为藻酸盐印模材料。 其优点为一

28、次完成工作印模，节省时间，操作简便。但其缺点为当成品托盘不合 适时，印模不易取完全,可能影响印模质量。二次印模法是指通过取两次印模而完成工作印模，分为初印模和终印模。初 印模乂分为两种情况:一种是用印模材料和成品托盘取印模，然后灌注成初模型， 再在初模型上制取个别托盘，再用个别托盘取二次印模得到终印模。另一种为 先用一种流动性差的印模材料取初印模，然后将初印模工作面均匀刮除 0.5-1. 0mm,这个初印模就相当于个别托盘，再用流动性好的材料取终印模。二次 印模法一般用于全口义齿印模、某些固定修复印模及参离缺失的可摘局部义齿印 模。其优点为取模准确、质量高，易于掌握。其缺点在于操作繁琐，费工费

29、时。 简述个别托盘的优点。（紫皮）第四章1 .固定义齿的组成：固位体、桥体、连接体（一）固位体（retainer）作用：固位（粘固于基牙上获得固位），支持（传导牙合力至基牙）要求：足够的强度，材料安全，美观，恢复基牙的形态与功能（二）桥体（pontic）作用：恢复缺失牙的形态与功能要求：外形与缺失牙相似，美观，安全，较强的机械强度。(三)连接体(connector)作用：桥体与固位体之间的连接部分，可分为固定连接和非固定连接。要求：足够的强度，不影响美观，便于清洁。2 .固定义齿的类型按所用材料不同分为：金属桥、金属烤瓷桥、金属树脂桥根据桥体与牙槽崎间的关系不同分：盖靖式桥、悬空式桥(卫生桥)

30、根据结构不同分：双端固定桥、分固定桥、单端固定桥、复合固定桥()双端固定桥(rigid fixed bridge)乂称完全固定桥。固定桥桥体两端均有固位体，且固位体与桥体之间为固定连接。(二)半固定桥(semi-rigid bridge)乂称应力中断式固定桥。桥体的一端为固定连接体，另一端为活动连接体(如栓 体栓道结构)(三)单端固定桥(cantilever fixed bridge)：又称悬臂固定桥(cantilever bridge),仅有一端有固位体和基牙，桥体与固位体之间为固定连接 体，另一端是完全游离的悬臂，无基牙支持。(四)复合固定桥(compound fixed bridge)：

31、此固定桥将两种或两种以上的 简单固定桥组合在一起构成，当某个孤立基牙需要作前后缺隙的共同基牙时尤为 常用，一般多为四个以上单位，有两个以上基牙，就位道比较困难时，其中一部 分可设计为半固定桥。(五)其他类型的固定桥：种植固定桥 (implant supported fixed bridge)固定可摘联合桥(fixed-removable combined bridge)粘结固定桥(resin-bonded fixed bridge)CAD/ C AM固定桥3 .固定桥适应证L缺牙的数目:最适合牙弓内的少数牙缺失，或者少数牙的间隔缺失，即1个或2个牙缺失,起牙合关系紊乱，邻牙倾斜、对颌伸长形成牙

32、尖锁结，则不选做。缺隙牙合龈距 过小，固位体、桥体、连接体无足够的厚度和强度，无法承受牙合力，则不选做。 5.缺牙区牙槽崎：（I）伤口愈合：一般在拔牙后3个月，待创口完全愈合，牙槽崎吸收基本稳 定后才制作固定义齿。若需立刻修复，可先行采用树脂暂时固定桥修复，待伤口 完全愈合，再行永久固定桥修复。（2）牙槽骨吸收：不宜过多，尤其前牙区；牙槽崎吸收过多的后牙区，可设计 成卫生桥。吸收过多时.，选固定桥修复应慎重。缺隙牙合龈距过大，桥体颈部可 用龈色。6 .年龄：适宜年龄为2 06 0岁。若年龄过小，髓腔较大，髓角高，根尖部未完全形 成，基预时易伤牙髓：年龄过大，牙周组织萎缩明显且代偿能力降低，均不

33、宜选 作。若老年患者全身及口腔条件好，个别缺牙，余留牙健康、稳定亦可选作。7 . 口腔卫生要求口腔卫生状况好，不易产生牙垢、菌斑、引起龈病及牙周病者。牙周病须先 行牙周洁治，且保持口腔清洁，否则不宜做固定义齿。8 .余留牙情况同一牙弓内有无患牙，患牙能否保留，与能否采用固定桥修复有很大关系。若余 留牙有严重牙周病或龈病，根尖周有病变无法保留而需拔除，须整体考虑方案。 其他因素：特殊人群如癫痫病人、歌唱演员等优先选固定义齿修复。9 .患者的要求和口腔条件的一致性充分必要的医患沟通，考虑患者的主观要求，结合口腔本身条件，做出最佳修复 方案。1 0 .适应症的把握医生应站在患者的立场，从长远考虑，掌

34、握好适应证的尺度。4 .固定义齿修复的生理基础基牙承担额外牙合力的能力是固定义齿修复的生理基础。（一）牙周储备力：乂称牙周潜力，指正常咀嚼运动中，咀嚼食物的牙合力大约只为牙周组织所能支 持力量的一半，牙周组织贮存的另一半支持能力即牙周储备力。咀嚼力：咀嚼肌收缩时所能发挥的最大力量。正常人咀嚼力的平均值为22. 468. 3kg。咀嚼食物所需牙合力一般 在1 02 3 k g。牙周组织贮存了相当大的牙周潜力。固定桥修复中，动用了基牙的部分甚至是全部牙周储备力，以承担桥体的额外负 担来补偿缺失牙的功能。故牙周储备力是固定桥修复的生理基础。（二）牙周膜面积:基牙的牙周储备力主要由基牙的牙周组织和颌骨

35、的健康状况决定。牙周膜起着重要作用。牙周膜面积与基牙的牙周储备力成正变关系。牙周膜面积的规律：上颌：67384512下颌：67835421第一磨牙最大，第二磨牙其次，尖牙次之。上颌侧切牙和下颌中切牙在所在牙列 中最小。单根牙以牙颈部处最大；多根牙根分义处面积最大，颈部次之。牙周膜 面积随增龄的变化或牙周组织的病变而逐渐减少，牙周储备力亦降低。因此，牙 根颈部牙周膜有短距离丧失，牙周膜面积有较大量的减少。（三）牙槽骨结构牙槽骨的主要作用是支持牙，承受由牙周膜传递而来的牙合力。牙槽骨致密健康、骨小梁排列整齐，咬牙合的承受力高，牙周储备力大。废用性牙的牙槽骨骨质疏松，骨小梁排列紊乱或导致牙槽骨废用性

36、吸收，牙周储备力下降，应慎选。5 .、固定义齿的机械力学原理和生物力学分析义齿的受力，有助于理解固定义齿的固位与稳定，义齿设计中基牙选择和固位体 设计，以及在临床病例当中如何选择适当的固定义齿类型修复缺损。（一）机械力学原理1 .简单支持梁的受力反应: 简支梁：指一静止于两支点上的直梁。受力反应：简支梁承受压力，梁内部分子产生反应。请联想那种结构类型固定义齿和简支梁相似。（I）简支梁中点受力两支点的负重相等。（2 ）简支梁非中点受力两支点的负重不相等。（3 ）简支梁受力的内部反应：中性平面、压缩区、伸张区屈应力（弯曲压力）： 指受力的简支梁内部形成的两种方向完全相反的内压力和外张力。挠曲变形:

37、指简支梁承受过大压力,超过材料的应力极限时.,梁从受力点向下弯 曲，两端上翘的变形现象。屈应力的大小与梁截面积的大小、长度、形式及材料的性质等有关。简支梁受力，其屈应力在材料的应力极限内，内压力与外张力平衡，梁无弯曲变 形；受力过大超过材料的应力极限，产生挠曲变形；受力再大则断裂。2 .简单固定梁的受力反应固定梁：指将简支梁双端固定在桥基内。屈矩：指在桥基内由屈应力所产生的抵抗或阻止梁两端向上翘的的力矩反应。固定梁的负重反应与屈矩反应双端固定梁受力，梁内部产生屈应力反应。当压力不足以破坏屈应力平衡时, 负重反应与简支梁相似；受力加大，在简支梁足以引起变形的力，由于桥基内有 阻止两端上翘的屈矩反

38、应，在固定梁则无此变化。三种形式固定梁受力反应： 双端固定桥的桥基牙既有负重又有屈矩； 半固定桥的活动连接端，只有负重而无屈矩； 单端桥、半固定桥的固定端，有负重和屈矩。（二）生物力学分析随着生物医学工程的发展，应用实验和理论应力分析 方法，从生物力学的角度, 对固定桥的受力情况和应力分布进行研究，力求使固定桥的设计和基牙的受力建 立在生物力学的基础上，提高固定桥的修复效果。1 .固定桥表面的应力分析指固定桥受力时固位体、桥体和连接体的应力状况。有关实验结论：（1）与受力的部位、大小和桥的长度有关：桥体中央受力，弯曲变形；一端受 力，产生悬臂梁反应。（2 ）与桥体的长、宽、厚及材料性能有关：应

39、采用弹性模量高的桥体，变形 较小。（3）与连接体强度有关：连接体处是应力集中区，连接体增厚，应力降低。（4 ）与桥结构有关：单端桥连接体处应力大于双端桥；双端桥的表面应力分布 较单端桥均匀。（5）与桥位置有关：相同加载，上前牙桥产生应力大于下前牙桥，后牙的表面 应力更小。（6 ）与基牙支持力有关：支持力强则应力小。2.固定桥基牙牙周组织应力分析指固定桥承受压力时.，桥基牙的牙周膜、牙槽骨的应力分布状况。有关实验结论：（I）修复前后对比：修复后比修复前降低且均匀。修复前，缺隙邻牙及牙周应 力值增加，修复后力可传至邻牙及桥体，分散牙合力。提示缺牙应及时修复。（2 ）与基牙数目、牙根形态有关：相同载

40、荷，多基牙应力值小，应力分布均匀; 单根基牙较多根基牙 的应力值大。（3 ）与桥受力方向有关：受垂直力时）基牙牙周组织以压应力为主；受斜向力 时，基牙牙周组织为拉应力和压应力。基牙牙周组织对垂直向力的承受能力较大，而对斜向力的承受 能力较弱。（4 ）与固定桥位置有关：两端有邻牙，桥受力可部分通过固位体与邻牙之间的 触点，传递到邻牙、牙槽骨和下颌骨，可降低基牙牙周组织应力。6.、固定义齿的设计：涉及到基牙选择、固位体设计、桥体设计、连接体设计、美学要点。（一）固定义齿设计的基本原则1 .恢复形态和功能的原则2 .保护基牙及口腔组织健康的原则3 .严格把握适应证4 .维护患者身心健康的原则。二）固

41、位体的设计1 .固位体设计的一般原则（I）应具有良好的固位形和抗力形，能抵御外力而不松动、脱落、破损。（2）保护牙体、牙髓和牙周组织的健康，预防口腔病变的发生。（3 ）能恢复基牙的形态、功能、美观。（4）各固位体应能够取得固定桥共同的就位方向。（5 ）要有良好的加工性能，一定的机械强度，化学性能稳定，生物相容性良好,经久耐用。2 .固位体的类型（1）冠内固位体：包括两面嵌体、三面嵌体、多面嵌体及针型固位高嵌体等。 特点：切割牙体组织较深，近髓易刺激牙髓；固位体外形线较长，易患龈：固位 力较弱，临床上较少用。适用于基牙已有缺损，缺隙窄，咬合力小的患者。(2 )冠外|位体包括:部分冠、全冠。固位力

42、强，且美观，是理想的固位体。3 / 4冠（4 / 5冠），磨牙少而固位较嵌体好，适用于前牙和前磨牙的固位体。全冠：覆盖基牙牙冠的各个面，固位力最强，是临床上最常用的固定桥固位体。（3）根内固位体即桩核冠，固位作用良好且能恢复牙冠外形。3 .固位体的固位力固定桥的固位体要求更大的固位力。固位力的大小取决于：（1）基牙形态的影响（2 ）固位体类型的影响（3 ）固位型预备的影响采用各种不同类型固位体时基牙预备需注意：全冠固位体的基牙的近远中和颊舌侧轴面向牙合方内聚应小于5°。3/ 4冠邻沟要深而长，沟壁清晰，切缘要作切沟或在舌隆突上作针道，嵌体的固位效果 差，洞形应有足够的深度，点角、线角

43、清晰。（4 ）双端固定桥两端的固位力应基本相当，单端固定桥固位体的固位力要求更 局。（5）固位力的大小应适应固定桥的需要。4 .固位体的就位道固位体的设计也影响到了固定义齿的共同就位道。获得共同就位道的难度以全冠 固位体最大，部分冠次之，嵌体最小。桩核可改善桩的就位方向。5 .固位体的边缘设计边缘伸展的范围视桥基牙的条件和修复体对固位力大小的要求而定。6 .固位体对基牙的修复和保护（1）一并修复桥基牙的缺损（2 ）防止桥基牙牙折7.固位体的美观要求8.特殊桥基牙的固位体设计（1）牙冠严重缺损牙的固位体设计：根管治疗后，桩核+全冠（2）牙冠严重磨耗牙的固位体设计活髓牙：预备各轴面，制作不覆盖牙颌

44、面的开面冠死髓牙：根管治疗后，利用髓腔预备箱状洞型设计嵌体冠固位体。（3 ）倾斜牙的固位体设计倾斜不严重时：与其他桥基牙一道按最合适的共同就位道进行预备，其原则是尽 量不损伤牙髓。倾斜严重时：设计为套筒冠：或者是粘结桥。（三）桥体的设计1 .桥体设计的基本要求（I）恢复缺失牙的形态和功能，维护牙弓的完整性。（2 ）形态和色泽应符合美观和舒适的要求（3）有良好的自洁作用（4 ）后牙桥体的牙合面大小和形态等的恢复，应与基牙的支持和固位力相适应。（5 ）桥体的龈面大小适宜，与粘膜密合而不压迫粘膜，悬空式桥体要便于清洁。（6 ）有足够的机械强度，化学性能稳定和有良好的生物相容性。2 .桥体的类型及选择

45、（）按材料不同分I）金属桥体：强度高，不美观，适用于后牙。3 ）非金属桥体：用塑料或硬质树脂制作，用于暂时性固定桥。3）金属与非金属联合桥体金塑桥体：舌牙合面为金属，唇颊面为塑料，可用于后牙桥。烤瓷熔附金属桥体：金属基底上熔附瓷，强度高且美观、性能好，应用最广泛。（2 ）按龈端接触形式不同分接触式桥悬空式桥（卫生桥）4 .桥体形态设计（1 ）桥体的龈面设计1）接触式桥体：桥体龈端与牙槽崎接触：失牙区牙槽崎高度正常时采用该设计。 对粘膜有按摩作用；可刺激牙槽崎，减少其吸收；便于恢复颈线外形及发音。临 床上最常采用。 鞍式桥体：下颌后牙缺牙区牙槽崎狭窄时。 改良鞍式桥体：临床最常用。 盖靖式桥体：

46、乂称偏侧型桥体。上牙牙槽崎吸收较多时。 改良盖靖式桥体：乂称牙槽崎顶型桥体或改良偏侧型桥体。上下颌均可用 船底式桥体：用于下颌牙槽崎狭窄。2）悬空式桥体（卫生桥）：桥体与粘膜留有至少3 mm的间隙，便于食物通 过而不积聚，自洁作用好，适用于牙槽崎吸收明显的后牙缺失。（2）桥体的牙合面1 ）牙合面的形态:根据缺失牙的解剖形态，参照邻牙及对牙合牙的咬合及磨损 程度来恢复。正确恢复边缘崎、颊舌沟、外展隙邻间隙等形态，便于食物的研磨和溢出。适当降低牙合面非功能尖高度。切忌早接触2 ）牙合面的大小:小于原缺失牙的牙合面。为原缺失牙颊舌径的2/31 / 2 o 1个桥90%, 2个桥75%, 3个桥50%

47、。 可适当缩短牙合面舌侧的近远中径，加大舌外展隙，减轻牙合力。3）固定义齿的牙合重建（3 ）桥体的轴面设计：（3 ）四周外形应圆钝且高度抛光。（4 ）切忌将连接体占据整个邻间隙并压迫牙龈。2.活动连接体：指桥体与固位体通过活动关节,如栓体栓道形成活动连接。栓 道常位于固位体上，用于后牙半固定桥的活动连接端。（六）修复材料选择（美学要点）前牙：美学性能被重点考虑。后牙：力学性能尤为重要。根据患者情况，综合选择。1 .形态：与同名牙相似，与相邻牙余留牙协调。2 .牙色：掌握正确的比色方法，医患沟通。3 .整体协调性：医师增强美学素养非常必要。（七）不同类型牙列缺损的固定桥设计首先明确是否为固定义齿

48、修复的适应症。若是，再根据患者缺失的情况及口腔具 体情况合理设计。教材中的举例仔细看，体会设计的思想。如果遇到这样的病人，自己会怎么设计？1 .单个牙缺失：2 .两个牙连续缺失：3 .两个牙的间隔缺失：4 .三个牙或者多个牙缺失7 .基牙预备方法和步骤切缘及合面预备轴面预备颈缘预备8 .固定桥的固位原理、影响固位的因素、增强固位力的方法 固位：指固定义齿在口内固位体受到各种外力作用时.，仍能保持稳定而不松脱的 现象。固位力主要依靠摩擦力、约束力和粘结力。稳定：固定桥在受力时仍能保持平衡稳定而不会出现翘动。摩擦力粘结力约束力（二）影响固定义齿固位的因素1 .上下颌牙的排列关系正常牙列排列，上覆盖

49、下，咀嚼时上颌牙受侧向力逐渐向唇颊向移动，不利于固 位。下颌牙的排列较垂直，受力也较垂直，不易移位，有利于固位。2 .基牙受力的运动方式（I）颊舌向运动受到均衡的颊舌向力时.，两基牙颊或舌侧旋转运动，其支点线位于两基牙根尖1/ 3。一端受舌向力，受力端牙冠向颊侧移动固定桥整体旋转，另一端则向舌侧移动。（2）近远中向运动桥受到向近中的力，基牙向近中倾斜移位，但较小；固位体高度不足或过分内聚 固，易脱位。（3）垂直运动固定桥受到均衡的垂直力作用时：两端基牙同时向根尖移位。此力沿基牙长轴方 向传递，有利于基牙牙周组织健康，不影响固定桥的固位。固定桥受不均衡的垂直力：桥与基牙整体旋转，受力端牙冠向远中

50、、牙根向近中 移位；另一端根尖向近中、颈部向远中扭转移位。复合桥中间基牙受垂直力，基牙下沉，可使固位体松脱、继发肺。中间基牙固位 体应选固位力强的全冠。（三）影响固定义齿稳定性的因素1 .与义齿受力时产生的杠杆作用有关（I）固定桥的位置的影响 前牙双端桥的桥体位于支点线前方，受力易产生杠杆作用，其稳定差。（2）固定桥类型的影响 后牙双端桥的桥体，位于两基牙支点线上，不易产生杠杆作用，稳固性好。单端 桥最易产生杠杆作用，稳定性差。2 .与牙体预备及密合度有关牙体牙合向汇聚度、密合度好则稳定性好。3 .与基牙数目有关多基牙固定桥，各基牙连成的支点线形成三角形或四边形，稳定性好。11.固定义齿修复后

51、可能出现的问题及处理常见的问题 基牙疼痛 龈缘炎、牙槽崎黏膜炎 基牙松动 固定桥松动、脱落 固定桥破损 基牙牙周健康的维护* 基牙疼痛过敏性疼痛固定桥戴入和粘固过程中出现疼痛固定桥粘固后近期内遇冷热刺激疼痛固定桥使用一段时期后出现冷热刺激痛基牙产生继发制牙颈部暴露桥固位不良、桥松动粘固剂固位差或溶解* 基牙疼痛咬合痛固定桥粘固后短期内咬合痛（早接触点）固定桥使用一段时期后咬合痛（创伤性牙周炎或根尖炎）* 基牙疼痛自发性疼痛牙髓炎根尖周炎嵌塞性疼痛龈炎粘固剂未去净边缘过长、不密合、悬突轴面外形恢复不良，不利于自洁触点回复不良，嵌塞食物龈组织受压接触不良菌斑附着基牙松动*固定桥松动基牙负荷过大固位

52、力悬殊固位体固位力不足固位体与基牙不密合机械强度不足、桥体设计不当继发龈粘接剂质量差固定桥破损金属固位体磨损、穿孔 桥体弯曲、下沉 连接体脱焊、折断 金属-树脂固定桥破损 瓷折裂与剥脱能的影响。不能反映义齿的支持、固位、大体结构等方式。3.可摘局部义齿的组成及作用可摘局部义齿由人工牙、基托、牙合支托、位体和连接体构成。修复缺损部分：人工牙、基托 固位稳定部分：固位体、基托、牙合支托 连接传力部分：连接体、基托、牙合支托（三）支托（rest）：是卡环体向基牙牙合面延伸的无弹性高强度部分，防止义 齿龈向移位和传递牙合力。分为：牙合支托（occlusal rest）、切支托（incisal rest

53、 ）、舌支托（lingual rest） 或舌隆突支托 （lingual eminence rest）I .支托的作用：支持传递牙合力，稳定义齿，恢复咬合关系；防食物嵌塞。2 .后牙牙合支托的要求：（1 ）材料：刚性大，支持和传力作用好。（2）位置：位于基牙缺隙侧的近远中边缘崎上；还可以放于基牙的颊舌沟处。（3 ）牙合支托的形态和大小：形态：铸造牙合支托应呈尖端圆钝的三角形或匙形，牙合面中心薄，近边缘暗处 厚。大小（铸造支托）：宽为后牙颊舌牙尖间距的1 / 2 （前磨牙）或者】/ 3 （磨 牙）；长为后牙近远中径的1 / 3 （前磨牙）或1 / 4 （磨牙）；厚I1 . 5 m m（4 ）与基

54、牙的关系：牙合支托所传递到基牙的牙合力应与基牙长轴方向一致或 接近。支托凹底与基牙长轴的垂线成2 0度（I 0度）的夹角。3 .前牙舌隆突支托及切支托要求（I ）舌隆突支托，乂称舌支托，常位于上下颌尖牙的舌隆突上，有圆环形或钩 状形。（2 ）切支托：放置于切牙或尖牙的近中切缘上，常用于下颌前牙。（四）固位体固位体(retainer)：为可摘局部义齿用以抵抗脱位力作用，获得固位、稳定、 支持的重要部件。1 .对固位体的要求：1 .有一定固位力2 .非功能状态时无静压力3 .摘戴时对基牙无侧方压力。4 .符合美观5 .与基牙密合，光滑圆钝6 .材料具备良好性能(生物学性能)2 .固位体的种类：直接和间接固位体直接固位体：主要防止义齿向牙合方脱位。起主要的固位作用。一般位于临近缺 隙的基牙或者相邻的基牙。冠外固位体：卡环、套筒冠固位体、冠外附着体,冠内固位体：冠内附位体(如栓体栓道)间接固位体：辅助直接固位体固位，主要是防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉, 加强义齿的稳定性，此外还能分散牙合力。如尖牙支托、切支托、隙卡、连续卡环、前牙邻间沟、金属舌、腭板、扩大的 基托等。支点线(fulcrum line)：主要指起支点作用的牙合支托连线。间接固位体和支点线的关系：间接固位体离支点线越远，则平衡矩越大，对抗转 动作用越好。3 .直接固位