济宁医学院外科学总论

1、2022-1-10 术前准备Preoperative preparationPreoperative preparation 2022-1-10手术分类： 1 1择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗 效果）2 2限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早 可影响治疗效果）3 3急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准 备，如脾破裂。 争分夺秒2022-1-10（一）一般准备1 1心理准备： 做病人思想工作，解除负担，向家属交代病 情，治疗方案，可能发生的问题等。2 2生理准备 （1 1）适应术后变化的锻炼： 床上大小便的锻炼； 练咳嗽、咯痰的方法； 术前1 12 2周停止吸烟2022-1-10（2

2、 2）输血补液准备： 血型检定和交叉配合试验（备血） 纠正水、电解质代谢、酸碱平衡失调（3 3）预防感染 手术前应采取各种措施预防感染，应用预防性抗生素（4 4）热量、蛋白质和维生素2022-1-10预防感染手术前应采取各种措施预防感染，应用预防性抗生素 1 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 2 肠道手术 3 操作时间长，创伤大的手术 4 开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至清创间隔时间长，或清创时间长及难以彻底清创者 5 癌肿手术 6 涉及大血管的手术 7 需要植入人工制品的手术 8 脏器移植术2022-1-10（5 5）胃肠道准(gastrointestinal (gast

3、rointestinal preparation)preparation) 术前12h12h禁食，4 46h6h禁水（胃肠道手术病人，手术前1 12 2日开始进流食，必要时胃肠减压）。 手术前日肥皂水洗肠（结肠手术清洁洗肠、术前三日口服肠道制菌药）。（6 6）其它： 留置尿管：时间长，盆腔手术。术前投镇静剂：保证睡眠。突然发热，月经来潮：手术停2022-1-10（二）特殊准备1 1营养不良：(malnutrition)(malnutrition)予以纠正提高耐受力（贫血、低蛋白）2 2脑血管病：(Cerebrovascular disease)(Cerebrovascular disease)

4、 2022-1-103 3心血管病(cardiovasular disease)(cardiovasular disease)心衰：纠正后3 34 4周可手术心肌梗塞：在严密监护下（6 6个月以上无心绞痛发作者）可手术。急性心肌炎：除急症抢救手术外不做手术。冠心病：易心博骤停，需注意。术中监护。2022-1-10注意几点：心脏病治疗中低盐饮食及利尿造成水、电解质平衡失调需纠正。出现心动过速者可用西地兰，过缓者用阿托品。2022-1-104 4肺功能障碍：(pulmonary (pulmonary disease)disease) 术前检查肺功，肺功有三种：最大通气量在予计值85%85%以上较好

5、； 60%60%85%85%较差； 60%60%极差。2022-1-10肺功不全尤并感染者不能手术，对这各病人应： 停止吸烟1 12 2周，练深呼吸和咳嗽。 抗菌素应用，可用雾化吸入。 控制哮喘，可用激素。 术前（麻前）用药注意，避免抑制呼吸，如 吗啡等。2022-1-105 5肾疾病(renal disease)(renal disease) 术前肾功检查，尿素氮测定。 维护好肾血流量和肾小球滤过率（纠正贫 血、纠正水电平衡、避免用损害肾脏药物2022-1-106.6.糖尿病(diabetes mellitus)(diabetes mellitus) 术前血糖控制在轻度升高状态。 尿糖+ +

6、（避免胰岛素用多发生低血糖或 胰岛素用少发生酸中毒）。 术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰 岛素，控制血糖、尿糖。 术前避免禁食时间过长避免酮生成。2022-1-107.凝血障碍凝血酶原时间（prothrombin time,PT)，活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,aPTT，血小板计数8.下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis) 预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压下肢和口服华法林2022-1-10 术后处理Postoperative management2022-1-10 手术后期从病理生理角度看，

7、是由组织分解期进入组织合成期，由异常代谢转为正常代谢，由氮负平衡转为正平衡的过程，最后脂肪积存，体重增加，恢复健康。2022-1-10（一）常规处理1.1.术后医嘱2.2.监测3.3.静脉输液4.4.管道及引流 2022-1-10（二）生命体征观察：BPBP、P P、R R 1 1大手术、有出血、窒息可能者：10103030分 钟测一次 2 2中小手术：3 36h6h测一次（三）其它： 1 1保暖（注意麻醉未醒前易烫伤） 2 2接好各种管 3 3口腔护理、排痰、便。2022-1-10（二）卧位 (positioning) 全麻未醒：侧卧4545度。头侧位，去枕。 蛛网膜下腔麻（腰麻）：去枕平卧

8、一日。2022-1-10 颅脑手术：15153030度，低斜坡卧位。 腹部手术：低坡卧位。 休克：头5 5度，足2020度。2022-1-10（三）各种不适的处理1.1.疼痛： 小手术口服止痛片 中、大手术杜冷丁，4 46h6h间隔，1 12 2 次/ /日。2.2.恶心呕吐2022-1-103.3.腹胀：吞咽空气，积存过多。 1 1术后胃肠功能恢复不良：肠管蠕动剂、灌肠 2 2术后粘连梗阻：按肠梗阻处理2022-1-104.4.呃逆： 神经中枢或膈神经受刺激 暂时、轻压眶上缘，镇静剂。 顽固性注意膈下感染，吻合口残端瘘， 如无明显原因，膈神经封闭。2022-1-105.5.尿潴留： 会阴手术

9、刺激 全麻、腰麻后排尿反射抑制 切口疼痛：膀胱及后尿道括约肌痉挛 不习惯床上排尿 安静病人情绪，增进信心，诱导排尿，可改换体位，对症治疗，热敷，必要时导尿。2022-1-10（四）活动 (movement)(movement) 原则： 早期离床，减少合并症（肺、血栓、尿潴留、腹胀），但根据病人手术大小，耐受程度，病情轻重而异。2022-1-10（五）饮食 (diet)(diet) 非腹部手术： 因手术大小，麻醉方法，病人反应而定。 小手术：不引起很少引起全身反应者术后即 进食 腰麻及硬膜外3 36h6h可进食 大手术：2 2 3 3日后可进食2022-1-10 腹部手术： 一般禁食2 23 3

10、日，胃肠功能恢复后由少量流质开始渐进食，7 79 9天恢复正常饮食。 2022-1-10（六）缝线拆除（一）拆除缝线时间： 1 1头、面、颈：4 45 5天 2 2下腹、会阴：6 67 7天 3 3胸、背、上腹、臀：7 79 9天 4 4四肢：10101212天 5 5减张缝线：1414天 年老、营养不良者可延迟折线时间。2022-1-10切口分类：清洁切口“”：甲状腺可能污染切口“”：胃污染切口“”：阑尾穿孔、肠坏死2022-1-10愈合分级：甲级愈合“甲”乙级愈合“乙”丙级愈合“丙”2022-1-10术后并发症的防治prevention of postoperative complicat

11、ionsprevention of postoperative complications 2022-1-10（一）术后出血(hemorrhage)(hemorrhage)（二）术后发热与低体温1.1.发热(fever)(fever) 非感染性发热：手术时间长，广泛组织损伤，术中输血，药物过敏，麻醉剂引起的肝中毒 感染性发热：伤口及深部组织感染，肺膨胀不全，肺炎，尿路感染，静脉炎2.2.低体温（hypothermia)hypothermia)2022-1-10（三）术后感染(infection)(infection)1.1.伤口感染：(wound infection)(wound infect

12、ion)临床表现：1 1发生于术后3 34 4天2 2切口疼痛加重，红、肿、硬结。3 3体温升高病史：1 1细菌污染2 2异物、血肿3 3局部及全身抵抗力抵下2022-1-10预防：1 1严格无菌操作 2 2操作精细，彻底止血，消灭死腔。 3 3提高病人抵抗力，及时纠正贫血、 低蛋白。 4 4感染及污染创口彻底冲洗放置引流 5 5一般不用预防性抗菌素治疗：1 1早期理疗、封闭 2 2脓肿拆线、彻底引流2022-1-102.2.肺不张、肺炎(pneumonia)(pneumonia) 多发于老年人，胸腹部大手术后尤有吸烟史或既往有慢性咳嗽（呼吸道感染）病史者，术后肺泡、气管的分泌物堆积+ +咳痰

13、不利肺不张、肺感染。 2022-1-10临床表现 术后早期发热 呼吸、心率变快 限局性湿罗音，管状呼吸音等，或呼吸音减弱。 WBCWBC 胸透2022-1-10预 防：1 1术前深呼吸锻炼 2 2术前1 12 2周停止吸烟 3 3协助咳痰 4 4防止术后呕吐物吸入治 疗：1 1协助咳痰 2 2蒸气吸入稀释痰 3 3必要时气管切开2022-1-103.3.腹腔脓肿和腹膜炎(abdominal abscess) (abdominal abscess) 发热、腹痛、腹部触痛及白细胞增加，B B超或CTCT4.4.尿路感染尿频、尿急、尿痛、排尿困难，尿液检查，尿培养5.5.真菌感染2022-1-10（

14、2 2）输血补液准备： 血型检定和交叉配合试验（备血） 纠正水、电解质代谢、酸碱平衡失调（3 3）预防感染 手术前应采取各种措施预防感染，应用预防性抗生素（4 4）热量、蛋白质和维生素2022-1-105 5肾疾病(renal disease)(renal disease) 术前肾功检查，尿素氮测定。 维护好肾血流量和肾小球滤过率（纠正贫 血、纠正水电平衡、避免用损害肾脏药物2022-1-106.6.糖尿病(diabetes mellitus)(diabetes mellitus) 术前血糖控制在轻度升高状态。 尿糖+ +（避免胰岛素用多发生低血糖或 胰岛素用少发生酸中毒）。 术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰 岛素，控制血糖、尿糖。 术前