上消化道出血临床护理路径

1、日期护理路径年月 日住院第一天执行时间签名执行医嘱 执行上消化道出血患者护理常规。 监测生命体征。 级护理。 禁饮食。 遵医嘱应用止血药物 即刻化验血常规，翌日晨抽空腹血。 立即配血，尽快补充血容量。护理与健康指导 入院护理评估。 监测生命体征：入院时：T P 次/分R 次/分 BP mmHg 入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。贵重物品妥善保管、禁止吸烟、告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法,安放安全标识。 卫生处置：修剪指（趾）甲、剃胡须。 禁饮食。 消除恐惧、稳定情绪。 绝对卧床、头偏向一侧，防止窒息及误吸，略抬高下肢。 给予患者吸氧 L/min。 心电监护，监

2、测生命体征的变化。 观察呕血，黑便的颜色、性质及量。 巡视病房患者睡眠情况。变异 无 有，原因：上消化道出血临床护理路径床号 姓名 性别 年龄 住院号日期年月 日住院第二天执行时间签名执行医嘱 执行上消化道出血患者护理常规。 协助患者完成各项检查,查阅各项检查、检验结果。 遵医嘱应用药物 急诊胃镜检查。 内镜止血治疗。 外科手术或经颈动脉肝内门体静脉分流术。护理与健康指导 指导患者继续禁饮食，讲解禁食的意义。 卧床休息，下肢抬高。 保持呼吸道通畅，避免误吸。 及时、准确地补充血容量。 给予患者吸氧 L/min。 心电监护，监测生命体征的变化。 观察呕血，黑便的颜色、性质及量。 巡视病房患者睡眠

3、情况。变异 无 有，原因：年月 日住院第三七天执行时间签名执行医嘱 执行上消化道出血患者护理常规。 级护理。 遵医嘱应用药物 流质饮食.护理与健康指导 监测生命体征： 卧床休息，下肢抬高，安慰患者，说明休息有助于止血。 出血停止后23天,进食米汤等温凉流质饮食,并告知其意义。 指导患者进行下肢运动。 给予患者吸氧 L/min。 观察进食后呕血，黑便的次数、性质及量。 观察患者睡眠情况。变异 无 有，原因：年月 日住院第八十四天执行时间签名执行医嘱 执行上消化道出血患者护理常规。 级护理。 遵医嘱应用药物 半流质饮食.护理与健康指导 监测生命体征： 指导患者进食质软、易消化、少纤维又富有营养的半

4、流质饮食，避免使用刺激性食物或牛奶、乳制品，禁食冷饮、水果及含纤维素多的食物，指导饮食规律和卫生。 指导患者床上坐起、站立时要缓慢。 指导患者采用放松技术，如深呼吸等。 继续观察有无头晕、呕血，黑便。 观察患者睡眠情况。变异 无 有，原因：年月 日出院当日执行时间签名执行医嘱 停止各种医嘱，整理病案。 协助患者办理出院手续。 向患者送爱心联系卡，交代出院后注意事项，留患者联系电话，以便回访。护理与健康指导 指导患者回家后以积极心态适应生活，自理个人生活，教患者和家属学会早期识别出血征象和出血时的应急措施。 指导患者进食质软、易消化、少纤维又富有营养的普通饮食，避免使用刺激性食物或牛奶、乳制品。限制烟酒、浓茶。注意饮食卫生和习惯，生活起居有规律。 遵医嘱用药，详细交代用药方法、注意事项，不可自行突然停药、改药及增减药量。 坚持体能锻炼，劳逸结合，循序渐进。 保持个人卫生，每