《辐射工作单位辐射安全自行评估表》

1、辐射工作单位辐射安全自行评估表评估单位：丫评估时间：2014年3月25 日河南省环境保护厅监制况，按造中环境准。填表说明1、 辐射安全评估表由辐射工作单位根据本单位的性质和情 照表格要求认真填制。2 、 表格中未列出的项目和内容，可自设表格填制。3 、 表格内容应全面填制，不适应项目应在成文制度或设计建 标明。4、 监测仪器未进行检定，或不能满足监测要求的，应委托有 监测资质的单位进行监测。5、 描述存在问题时，有数据的要列出监测数据和适用法规标1单位基本情况单位详细名称：河南义腾新能源科技有限公司法定代表人（或负责人）：朱继中单位地址： 三门峡 市义马 县（区） 千秋路 乡、镇及街（道、路）

2、H段 号邮政编码：472300 电话传真射安全许可证号：豫环辐证M0155发证单位：三门峡市环保局许可种类与范围：使用 V类放射源项目内容与环评批复是否一致一至'攵辐射工作是否符合许可证范围符合辐射安全与环境保护管理机构名称：辐射安全领导小组辐射安全与环境保护管理机负责人： 电话： E-mail:在职职工总数：260人其中：辐射工作人员：7 人辐射安全与环保人员：7人其中：注册核安全工程师：0人取得培训证书人数：7人1.1固定使用放射源基本信息序号装置名称工作场所 名称放射源核素活度（Bp）放射源编码购买时间负责人1测厚仪1#车间

3、矩-14791.85*10DE11PM0002011.7.12吴志庭2测厚仪1#车间氟-8591.48*10DE11KR0004752011.7.12吴志庭3测厚仪2#车间矩-14791.85*10DE11PM0002011.7.12吴志庭4测厚仪2#车间氟-851.48*10 9135DE10KR0026052011.7.12吴志庭5测厚仪3#车间车叵-147一 97.4*10DE12PM0002012.10.18王新6测厚仪3#车间氟-8591.48*10305 DE12KR0010752012.10.18王新7测厚仪4#车间矩-147一 97.4*10DE12PM0002012.10.1

4、8秦鹏8测厚仪4#车间氟-8591.48*10DE12KR0010952012.10.18秦鹏9测厚仪5#车间矩-14797.4*10DE12PM000C C2012.10.18王新10测厚仪5#车间氟-851.48*10 9DE12KR0010652012.10.18王新11测厚仪6#车间矩-14797.4*10DE12PM00 03152012.10.18秦鹏12测厚仪6#车间氟-85一 一 91.48*10DE12KR0010852012.10.18秦鹏2管理制度与执行情况序号检查项目成文制度执行情况有无好差1A综合辐射安全管理机构的设立VV2辐射安全管理规定VV3使用安全操作规程V4B

5、源的管理放射源菅理制度或规7EVVL5放射源购买的合法证明VVr6放射源的台账VV7放射源账物相符VV8射线装置管理制度或规定VV9移动使用备案记录VV10C场所管理保安管理规定VV11安全与防护设施等维修与保养等制度VV12控制区域划分制度VV13人员参观管理制度VV14D监测管理个人剂量监测管理（规定）VV15使用场所辐射监测管理（规定）VV16辐射环境监测管理（规定）VV17放射源泄漏检验管理（规定）VV18E人员管理辐射工作人员健康管理制度VV19辐射工作人员培训管理制度VV20辐射防护人员培训管理制度VV21体检记录VV22培训记录VV23防护负责人熟悉相关的法规与标准VV24防护负

6、责人熟悉现场操作等的程度VV25F应急管理辐射事故应急方案VV26应急培训与应急响应演习制度VV27应急物资检查制度VV28G事故管理辐射事故管理（规定）VV29发生事故或事件报告制度VV30H废物管理放射性废物收集处理管理规定VV31废源、废物处理办法VV32废源、废物处理送贮记录VV33H上次评估以来新制度和废止的安防环保规章制度制定：0项； 废止：0项3辐射安全防护设施与运行序号检杳项目成文制度执行情况有无好差1A场所管理放射源编码与装置对应清晰明了VV2场所外电离辐射警示标志VV3装置本身警示标志VV4场所内文字说明、声音、光电等警示V5控制区域划分及标示VV6防火、灭火设备VV7防盗

7、装置（贮存场所必须）V8屏蔽防护设备VV9门机联锁VV10放射源暂存设施V11B监测设备固定式辐射监测报警仪V12便携式监测仪器仪表VV13个人剂量计或个人剂量监测报警仪VV14C包装运输放射源的包装容器安全、牢靠VV15专用运输车辆VV16D应急物资便携式辐射监测仪器仪表VV17个人剂量计及监测报警仪VV18个人防护用品VV19应急处理工具（如剑式机械手等）V20必备的警示标志和标识线VV21合适的灭火器材VV22必要的通讯联络设备VV23放射源应急包装容器V4工作场所及周边环境辐射水平监测情况仪器型号：BS9511校准有效期：点位编亏测量点位描述监测值备注监测范围平均值（nGy/h）11#

8、前测厚南16721#前测厚北21531#后测厚南6741#后测厚北6452#前测厚南18762#前测厚北18672#后测厚南7182#后测厚北6593#前测厚南188103#前测厚北167113#后测厚南62123#后测厚北71134#前测厚南170144#前测厚北162154#后测厚南62164#后测厚北75175#前测厚南201185#前测厚北163195#后测厚南62205#后测厚北71216#前测厚南208226#前测厚北165236#后测厚南67246#后测厚北72测量人：记录人:5上次评估后改进情况5.1已完成的整改情况5.2未完成的整改情况6存在的主要问题辐射工作单位辐射安全自行

9、评估评分表单位名称:序号考核内容分值得分扣分方法1按照许可证范围开展辐射工作10每存在一项超范围开展辐射工作的，本项扣完2辐射安全管理制度 制定及执行10母存在一项辐射官理制度缺失、制度制定小完善的，扣一分；每存在一项严重违反安全管理制度的，扣一分；每存在一项般违反女全官理制度的，扣0.1分；未达到人员培训要求，每降低10%勺，扣0.5分，直至扣完3辐射安全设施建设10母存在一项辐射女全设施缺失，扣 1分， 未按期完成整改的，扣 5分，直至扣完4辐射安全设施运行20每发现一项辐射安全设施不能正常运行的，扣2分，直至扣完。5防范辐射事件20每发生,起违反女全规正操作，造成辐射 安全事件的，本项扣完。6放射源转让审批10每存在一起未经批准开展转让工作的，本项扣完。7放射源转移、转让、返厂、送贮备案5每存在F未经批准转移使用的，本 项扣完；未按期备案的，扣0.5分，直至扣完08档案管理5每存在一项档案管理混乱、台账不活、账物不符、材料缺