单纯肌酸激酶升高的处理ppt课件

1、l肌酸激酶CK，主要存在于骨骼肌、脑和心肌组织中。正常情况下，绝大多数肌酸激酶位于肌细胞内，血液中肌酸激酶升高普通提示已有肌肉损害或正发生肌肉损害。肌酸激酶CPK增高，为一个化验结果异常，可见于很多疾患，不是个独立疾病。l临床上我们经常见到肌酸激临床上我们经常见到肌酸激酶酶CK单独升高的情况，单独升高的情况，但是，经过各种有关怀脏检但是，经过各种有关怀脏检查排除了心肌梗死的诊断。查排除了心肌梗死的诊断。此时，需求我们的医生要从此时，需求我们的医生要从多方面思索，作出合理的有多方面思索，作出合理的有益的处置，以免延误病情，益的处置，以免延误病情，呵斥误诊误治。呵斥误诊误治。l临床医生在诊断过程中

2、如发现检验结果有疑问，应及时与检验科联络，了解相关情况，以做出正确诊断l我于今年二月期间因谷丙转氨酶偏高检查心肌酶谱我于今年二月期间因谷丙转氨酶偏高检查心肌酶谱后发现后发现l谷草转氨酶谷草转氨酶 ：69 参考值：参考值：537U/L l乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 ：322 参考值：参考值：120240U/L l肌酸激酶肌酸激酶 ： 3023 参考值：参考值：25200U/L l肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶 ：64 参考值：参考值：025U/L l羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶 ：230 参考值：参考值：75220 l肌钙蛋白肌钙蛋白I 方法：方法：CLIA ：0.03 参考范围：参考范围：00.04ng/

3、ml l肌红蛋白肌红蛋白 方法：方法：CLIA ：.3 参考范围：参考范围：0705ng/mll2月月17日检查日检查l谷草转氨酶谷草转氨酶 ：48 参考值：参考值：537U/L l乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 ：348 参考值：参考值：120240U/L l磷酸肌酸激酶磷酸肌酸激酶 ：1782 参考值：参考值：25200U/L l肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶 ：49 参考值：参考值：025U/L l羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶 ：208 参考值：参考值：75220 l肌钙蛋白肌钙蛋白I 方法：方法：CLIA ：0.03 参考范围：参考范围：00.04ng/mll4月月8日检查日检查l谷草转氨酶谷草转氨酶

4、 ：51 参考值：参考值：537U/L l乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 ：280 参考值：参考值：120240U/L l磷酸肌酸激酶磷酸肌酸激酶 ：2318 参考值：参考值：25200U/L l肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶 ：47 参考值：参考值：025U/L l羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶 ：206 参考值：参考值：75220 l肌钙蛋白肌钙蛋白I 方法：方法：CLIA ：0.03 参考范围：参考范围：00.04ng/mll7月月28日检查日检查l一切肝抗体均正常一切肝抗体均正常 免疫全套均正常免疫全套均正常 血沉血沉也正常也正常 l经超声检查提示为经超声检查提示为 肝、胆、胰腺、脾、肝、胆、胰腺、脾、

5、双肾均正常双肾均正常l心电图提示为心电图提示为 窦性心动过缓窦性心动过缓Hr：54次次/分分 左心室高电压左心室高电压RV5=3.3mvl二维心脏超声检查均正常二维心脏超声检查均正常 l现身体情况无任何病态反映现身体情况无任何病态反映 肌酸激酶肌酸激酶Creatine kinase,CKCreatine kinase,CK的系的系统命名为三磷酸腺苷：肌酸磷酸转移酶。统命名为三磷酸腺苷：肌酸磷酸转移酶。 CKCK作用生成的磷酸肌酸含高能磷作用生成的磷酸肌酸含高能磷酸键，是肌肉收缩时能量的直接来源，在酸键，是肌肉收缩时能量的直接来源，在3 3种肌组织和脑组织中含量最高。种肌组织和脑组织中含量最高。

6、 CKCK是由两种不同亚基是由两种不同亚基(M(M和和B)B)组成组成的二聚体，这样正常人体组织常含的二聚体，这样正常人体组织常含3 3种同工种同工酶，按电泳速率快慢顺序分别为：酶，按电泳速率快慢顺序分别为：CK-CK-BB(CK1)BB(CK1)，CK-MB(CK2)CK-MB(CK2)和和CK-MM(CK3)CK-MM(CK3)。 lCK主要存在于骨骼肌、心肌、主要存在于骨骼肌、心肌、脑组织中，此外还存在于一些脑组织中，此外还存在于一些含平滑肌的器官如胃肠道、子含平滑肌的器官如胃肠道、子宫内。而在肝、红细胞中含量宫内。而在肝、红细胞中含量极微或者没有。极微或者没有。 l年龄、性别和种族对年

7、龄、性别和种族对CKCK含量都有一定影含量都有一定影响响 lCKCK含量和肌肉运动亲密相关，其量和人含量和肌肉运动亲密相关，其量和人体肌肉总量有关体肌肉总量有关 l1414岁以下儿童的岁以下儿童的CK-MBCK-MB无论是绝对活性无论是绝对活性或相对活性，均高于成人，在诊断儿童或相对活性，均高于成人，在诊断儿童急性心肌炎时应思索到这终身理差别。急性心肌炎时应思索到这终身理差别。l (一一)标本的采集、处置和储存标本的采集、处置和储存l 为了减少运动对检验结果的影响，为了减少运动对检验结果的影响， 普通主张化验前普通主张化验前2天内尽能够防止天内尽能够防止猛烈的运动和锻炼。早晨匆忙赶猛烈的运动和

8、锻炼。早晨匆忙赶到门诊的患者最好休憩。到门诊的患者最好休憩。 l二测定方法二测定方法l CK的测定方法有比色法、酶偶的测定方法有比色法、酶偶联法，荧光法和生物发光法等联法，荧光法和生物发光法等 l( (一一) ) 标本采集、处置和储存标本采集、处置和储存l CK CK同工酶检测血清和血浆均可。同工酶检测血清和血浆均可。在在44可保管数天，可保管数天，-15-15可保管可保管l 2 2周，假设用血浆宜用周，假设用血浆宜用EGTAEGTA，而而l 不用不用EDTAEDTA抗凝。抗凝。l lCK及其同工酶是目前世界上临及其同工酶是目前世界上临床测定次数最多的酶床测定次数最多的酶 lCK在骨骼肌、心肌

9、和脑疾患时在骨骼肌、心肌和脑疾患时常明显升高，好像时测定同工酶常明显升高，好像时测定同工酶还有助于疾病的鉴别诊断还有助于疾病的鉴别诊断 l当在临床中遇到患者血清当在临床中遇到患者血清CK-MB 活性高于正常，且占总活性高于正常，且占总CK活活性超越性超越30%时，普通不是心肌损时，普通不是心肌损伤所致，应进展同工酶电泳分析，伤所致，应进展同工酶电泳分析，以确定病因和明确诊断。以确定病因和明确诊断。l1 1、主要用于急性心肌梗死的早期诊断，、主要用于急性心肌梗死的早期诊断，尤其对心肌缺血和心内壁下心肌梗死尤其对心肌缺血和心内壁下心肌梗死的诊断比其他酶灵敏度高。急性发病的诊断比其他酶灵敏度高。急性

10、发病时时2-42-4小时开场上升，小时开场上升，12-4812-48小时达顶小时达顶峰，峰，2-42-4日可恢复正常。且增高程度与日可恢复正常。且增高程度与心肌受损程度根本一致。心肌梗死溶心肌受损程度根本一致。心肌梗死溶栓治疗使梗死的血管恢复血流后，栓治疗使梗死的血管恢复血流后，CKCK达顶峰时间提早，故动态检测达顶峰时间提早，故动态检测CKCK变化变化有助于病情察看和预后估计。有助于病情察看和预后估计。l2 2、各种肌肉疾病，如进展性、各种肌肉疾病，如进展性肌营养不良发作期、病毒性肌营养不良发作期、病毒性心肌炎、多发性肌炎、严重心肌炎、多发性肌炎、严重肌肉损伤如挤压综合征肌肉损伤如挤压综合征

11、或手术后血清或手术后血清CKCK的程度增高。的程度增高。l3 3、脑血管疾病、急性脑外、脑血管疾病、急性脑外伤、酒精中毒、全身性惊伤、酒精中毒、全身性惊厥、癫痫发作时血清厥、癫痫发作时血清CKCK的的程度增高；甲状腺功能减程度增高；甲状腺功能减退出现黏液性水肿和脑梗退出现黏液性水肿和脑梗死时死时CKCK程度亦可增高。程度亦可增高。l4、在体检前熬夜、过度疲劳、在体检前熬夜、过度疲劳、猛烈运动也会使肌酸激酶增高。猛烈运动也会使肌酸激酶增高。服用药物也会导致肌酸激酶增高服用药物也会导致肌酸激酶增高如秋水仙碱片、安理申、盐酸多如秋水仙碱片、安理申、盐酸多奈哌齐片等。奈哌齐片等。l1 1在其他病症出现

12、前早期确在其他病症出现前早期确诊可疑的肌肉疾病诊可疑的肌肉疾病 2 2 判别肌肉无力病症产判别肌肉无力病症产生的缘由是由于肌肉组织本生的缘由是由于肌肉组织本身还是神经功能问题。身还是神经功能问题。l3 3 鉴别各型肌肉疾病，例如鉴别各型肌肉疾病，例如可区分肌肉营养不良和先天性的可区分肌肉营养不良和先天性的肌肉疾病。肌肉疾病。4 4 检测神经肌肉性疾病的检测神经肌肉性疾病的“携携带者，尤其是杜氏肌营养不良带者，尤其是杜氏肌营养不良症的基因携带者。症的基因携带者。“携带者具携带者具有某种基因缺陷，其本人不表现有某种基因缺陷，其本人不表现任何病症，但后代那么有能够成任何病症，但后代那么有能够成为患者

13、。为患者。l杜氏肌营养不良症又称假性杜氏肌营养不良症又称假性肥大型肌营养不良症，是一肥大型肌营养不良症，是一种遗传病症，目前尚无有效种遗传病症，目前尚无有效疗法疗法。 l5 5 监测某些有动摇变化的监测某些有动摇变化的疾病的病程主要是炎症性疾病的病程主要是炎症性肌肉疾病，或是确证某些肌肉疾病，或是确证某些代谢性肌肉疾病的急性损伤代谢性肌肉疾病的急性损伤阶段。阶段。l慢性肌酸激酶升高称为高肌酸激慢性肌酸激酶升高称为高肌酸激酶血症，偶尔也见于正常人。酶血症，偶尔也见于正常人。19801980年年RowlandRowland将无神经肌肉病将无神经肌肉病临床和组织病理学证据的情况称临床和组织病理学证据

14、的情况称之为特发性高肌酸激酶血症。对之为特发性高肌酸激酶血症。对于有神经肌肉病临床病症的高肌于有神经肌肉病临床病症的高肌酸激酶血症者，普通情况下，就酸激酶血症者，普通情况下，就诊后行各种相关检查有能够明确诊后行各种相关检查有能够明确诊断。诊断。l符合以下条件者属无病症性高肌酸激符合以下条件者属无病症性高肌酸激酶血症。酶血症。1.1.偶尔发现血清肌酸激酶升高；偶尔发现血清肌酸激酶升高；2.2.至少至少3 3个月继续性高肌酸激酶个月继续性高肌酸激酶血症；血症；3.3.无病症或仅在就诊时发现细微无病症或仅在就诊时发现细微和非特异性病症偶尔出现轻度肌肉和非特异性病症偶尔出现轻度肌肉痛；痛；4.4.无神

15、经肌肉病家族史；无神经肌肉病家族史；l5.5.缺乏与高肌酸激酶血症相关的缺乏与高肌酸激酶血症相关的神经肌肉病临床表现；神经肌肉病临床表现；6.6.无心脏疾病无心脏疾病CKCKMBMB及心电图及心电图正常；正常；7.7.无其他高肌酸激酶血症的缘由无其他高肌酸激酶血症的缘由恶性肿瘤、酗酒及滥用药物、恶性肿瘤、酗酒及滥用药物、全身代谢性疾病、感染、恶性高全身代谢性疾病、感染、恶性高热、甲状腺及甲状旁腺疾病、血热、甲状腺及甲状旁腺疾病、血液病、妊娠、药物等。液病、妊娠、药物等。l对于确定为无病症性高肌酸对于确定为无病症性高肌酸激酶血症者，普通应进展以激酶血症者，普通应进展以下检查明确缘由。下检查明确缘

16、由。1.1.神经系统检查，特别是肌神经系统检查，特别是肌力检查。力检查。2.2.家庭成员进展肌酸激酶测家庭成员进展肌酸激酶测定。定。l 3. 3.血乳酸实验：包括根底形状、前血乳酸实验：包括根底形状、前臂缺血后以及运动后。臂缺血后以及运动后。4.4.针电极肌电图检查。针电极肌电图检查。5.5.肌肉活检，标本进展常规组织学、肌肉活检，标本进展常规组织学、多种组织化学染色、某些抗体的免疫组多种组织化学染色、某些抗体的免疫组织化学染色以及电子显微镜等检查。织化学染色以及电子显微镜等检查。l假设经过以上所述系统的检查仍为阴性假设经过以上所述系统的检查仍为阴性结果，那么可以思索为特发性高肌酸激结果，那么可以思索为特发性高肌酸激酶血症酶血症idiopathichyperCKemiasidiopathichyperCKemias。l孩子的血清肌酸激酶显著孩子的血清肌酸激酶显著增高能够与饮食构造不合增高能够与饮食构造