膝关节半月板损伤MRI诊断

1、膝关节半月板损伤MRI诊断11-04-20 15:45:00 编辑：studa20心 越凡作者：黄洲欧阳可勋胡玉明罗【摘要】目的探讨膝关节半月板损伤的MRI表现。资料与方法回顾性分析本院2005年1月到2007年9月80例患者膝关节半月板损伤的 MRI表现，并按 Stoller1方法分四级。结果80例160个半月板中有146个损伤，其中0级 信号14个，I级损伤信号24个，II级损伤信号84个，山 级损伤信号38 个。结论MRI可以清晰地显示半月板形态、边缘、大小及其内部信号的改变， 为临床治疗提供可靠的依据，具有重要的临床意义，是目前诊断半月板损伤最 好的无创性检查方法。【关键词】半月板损伤

2、；MRI诊断膝关节疼痛和功能障碍最常见的病因是内侧和（或）外侧半月板撕裂， 由半月板撕裂产生的疼痛，可经半月板外 1/3处神经血管束传导，或进入半月 板撕裂处支配滑囊的神经传导，病人也可表现为“交锁”症状2，影像学检查是损伤部位的确定、损伤程度判断，对治疗方案的制定十分重要。传统的 X线 平片及CT扫描不能显示半月板，X线关节造影及CT关节造影虽能显示半月 板，但因属于创伤性检查，磁共振成像（MRI）因具有很高的组织分辨率，可以多 方位、任意面成像，是目前无创性检查半月板最好和首选的无创性检查方法 17，本文回顾分析80例半月板损伤MRI表现。1资料和方法1.1临床资料：回顾性分析2005年1

3、月到2007年9月在我院就诊80 例诊断为半月板损伤的病例，23经关节镜手术。80例中男性62例，女性18 例，年龄3565岁，平均48.5岁。左侧膝关节26个，右侧膝关节54个。临床 有膝关节疼痛，活动受限，弹响，绞索等症状，均有不同程度的外伤史，病程 1天6个月。并按Stoller1方法将半月板信号改变分四级。1.2方法：应用美国GE公司1.5T Infinity 磁共振成像系统，用关节 表面柔软线圈进行扫描，扫描序列及参数见下表（表一）。表1 扫描序列及技术参数（略）2结果80例160个半月板中有146个损伤，其中0级信号14个，I级损伤信 号24个，II级损伤信号84个，山 级损伤信号

4、38个。其中内侧半月板104 个，外侧半月板56个。38例撕裂中内侧半月板撕裂26个，外侧半月板撕裂12 个，水平撕裂 4 个，垂直撕裂 6 个，斜行撕裂 14个；纵行撕裂 6 个，放射状撕 裂 4 个，桶柄状撕裂 4 个。3 讨 论半月板损伤是膝关节疼痛，活动障碍的常见原因，常由急性外伤或进行 性退变，慢性损伤引起。半月板为半月状纤维软骨盘，内侧呈“C'形，外侧呈“O'形，外缘较厚与关节囊紧密相连，内缘薄而锐利，游离于关节腔内。正常 的半月板由于含有I型胶原组织，所以在MRI的各个序列上均呈均匀低信号表 现2 。半月板损伤表现为半月板形态、边缘、大小及其内部信号的改变，并按

5、Stoller1 方法分 0III 度分级。3.1 0 级：为正常的半月板，呈均匀的低信号，半月板形态规则。3.2 半月板 I 级损伤即早期退变 （或变性），在病理上表现为灶性的或早 期的半月板粘液样变性，这是由于半月板内纤维软骨基质内的粘多糖产物的增 加所致24，MRI表现为半月板内点片状或类圆形高信号影，未达到半月板的 关节面缘，本组 80个半月板损伤中有 24个为 I 级损伤，此类型损伤在关节镜 下表现正常。3.3 半月板 II 级损伤。 II 级损伤信号改变对应的病理改变是粘液变 性、 嗜酸性退变、疤痕、半月板钙化 24 。 II 级损伤信号改变最多见与膝关 节退变和骨关节炎的患者中，

6、是膝关节退变的一个部分。MRI表现为水平或斜行条状高信号影，未达到半月板关节面缘可达到关节囊缘。本组 160 个损伤的 半月板中 II 级损伤有 82 个。3.4 半月板 III 级损伤即撕裂。病理改变半月板有裂口或组织缺损导致 液体进入而形成异常信号外，纤维脂肪组织取代纤维软骨使 T1 弛豫时间缩短也 是形成高信号的原因3 o MRI表现为半月板内线状或不规则状高信号影达到关 节面。MRI诊断半月板撕裂以矢状面为主，再结合冠状面，根据MRI半月板的撕裂形态和信号特点，将半月板撕裂分为以下类别 7 ，水平撕裂，斜行撕 裂，纵行撕裂，垂直撕裂，放射撕裂，桶柄状撕裂，婴鹉嘴样撕裂，半月板关 节囊分离。不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样，因此MRI所示的撕裂类型对治疗方案的确定非常重要1-7 。本组160个损伤的半月板中III级损伤有 38个。3.4.1 水平撕裂：MRI上表现为与胫骨平台平行的条状高信号影，本组 38个半月板撕裂中有4个为水平撕裂。3.4.2 斜行撕裂：MRI上半月板内条状高信号影的方向与胫骨平台成一 定的角度，矢状面上条状高信号影达到关节面的上缘或下缘，此型是最常见的 类型，本组38例中有1