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文档简介

见证取样实验委托单工程名称使用部位委托实验单位委托日期样品名称样品数量产地（生产厂家）代表数量合格证号样品规格实 验 内 容 及 要 求备注取样人见证人见证取样送检送样人授权书（质量监督机构）将研究决定授权、同志任工程见证取样和送检见证人。负责对涉及结构安全的试块、试样和材料见证取样 和送检，施工单位试验单位予以认可。见证取样人印章（签字）见证取样人印章（签字）授权人（工程项目经理）施工单位（章）年 月日年 月日见证单位及见证人员授权书（质量监督机构）现委托为我单位承建的工程见证单位，负责该工程见证取样工作。建设单位（章）年月日经研究决定授权任工程见证取样和送检见证人，负责对涉及结构安全的试块、试样和材料见证取 样和送检，施工单位、试验单位予以认可。授权人（总监理工程师）：监理（建设单位）：（章）年月日年月日见证取样和送检印章（签字）见证取样和送检印章（签字）

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