X(γ)刀治疗颅内肿瘤的放射生物学基础

1、X（）刀治疗颅内肿瘤的刀治疗颅内肿瘤的放射生物学基础放射生物学基础*定义：X（）刀是根据三维立体定向的原理， 对颅内正常组织或病变组织一次或几次 使用大剂量宰束射线照射，产生局灶 性破坏，而达到治疗疾病目的的学科， 又称立体定向神经外科。 由于靶区为高剂量分布区，因此靶区内无论肿瘤组织或正常组织都会产生凝固性坏死凝固性坏死，而靶区周围正常组织剂量锐减，因此是与常规放疗全然不同的一种治疗手段。 TPS(treatment plan system)TPS(treatment plan system)设计治疗方案设计治疗方案 每个旋转代表治疗床一个位置,即治疗床固定于不同位置，加速器绕其旋转一定角度

2、，病变（靶区）中心一般位于旋转中心（等中心）位置。剂量学特点一、神经系统的辐射效应 神经系统各成分由于在正常情况下很少分裂增殖，属于高度耐辐射的组织。但各种成分对射线的反应不一样，实验证明血管内皮细胞、少突胶质细胞最先出现放射损伤1、神经元核周体、树突、轴突（1）神经元：核周体树突轴突 突触较敏感胶质细胞：相对耐辐射，少突胶质细胞易受损 伤，引起脱髓鞘及核周体的坏死。雪旺氏细胞 较少突胶质细胞耐辐射。血管及血脑屏障血管内皮细胞基底膜、星形 细胞基底膜迟发性脑坏死。白质和灰质白质灰质（脱髓鞘），低剂量可逆，高剂量不可逆。下丘脑的视上核和室旁核选择性坏死。脊髓：放射性脊髓炎（血管闭塞、玻璃 样变、

3、白质溶解）周围神经高度耐辐射（颅神经及臂丛神 经损伤）。1、神经元核周体、树突、轴突（2）*2、影响神经组织辐射反应的因素、影响神经组织辐射反应的因素1、物理因素（1）脑时间剂量关系（2040Gy） （45Gy/30天，90Gy/80天）（2）脊髓时间剂量关系（4550Gy，单次剂 量、次数、疗程长短）（3）剂量率高剂量率，疗效好，损伤大。（4）体积100cm2/35Gy2、临床因素（1）基础疾病耐受力下降，损伤后修复 能力差。（2）年龄儿童、老人较成人敏感。（3）药物化疗药物增加疗效的同时加重 损伤。二、术后病理变化（1）照射区域内神经细胞及胶质细胞凝固性坏死，血管出血，周边炎性细胞反应胶质

4、疤痕AVM血管内皮细胞肿胀、变性、增生、血栓形成。期：坏死期。靶点中心剂量200Gy，34周坏 死和急性炎症反应。期：吸收期。放疗后1年，坏死灶吸收，胶 质疤痕形成，周边星形胶质细胞增生， 慢性炎症反应，血管充血，新生毛细血 管形成。期：后期。一年后，损伤稳定，早期变化消 失，血管减少，巨核细胞及炎症反应消 失。靶区外损伤是可逆的。二、术后病理变化（2）三、 X（）刀刀与等效常规剂量的换算1、受照组织中有早晚反应组织胶质瘤、 AVM；2、同等剂量下早、晚反应组织的生物学效应 不同，LQ；3、单次大剂量照射的生物学效应大于分次。RSD*（/+RSD）/=TFD*（/+FD）*0.693四、颅内靶组织的放射生物学分类四、颅内靶组织的放射生物学分类1、乏氧细胞的存在；2、早、晚反应组织的剂量效应差异较大。 第一类：晚反应病变组织+晚反应正常组织。AVM。 第二类：晚反应病变组织被晚反应正常组织包绕。 脑膜瘤。 第三类：早反应病变组织+晚反应正常组织。 低分级胶质瘤。 治疗比不佳，单次大剂量早效应6月。 影