医疗核心制度执行情况检查记录_第1页
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文档简介

1、医疗核心制度自查记录科室：日期： 年 月日检查项目分值主要检查内容扣分标准扣 分核心制度知晓 情况10分抽查科室的主治医师 和住院医师各1人对医疗 核心制度的掌握情况，每人 考核2项。核心制度1项不了解或基 本不掌握，每人每项扣2分， 掌握不全或有明显缺陷每人每 项扣1分首诊负责制1 。分抽查科室的2位法师 对首诊科室、首诊医生负责 制度的知晓情况。首诊负责制不了解或不掌 握每人扣1.5分，概念不清、掌 握不全每人扣1分三级查房制度10分抽查科室2份在院病 历（住院两周左右病历），检 查查房制度落实情况。入院48小时内无主治医师 查房记录，每份扣1分；主任 医师查房记录、主治医师查房记 录与住

2、院医师病程记录内容相 同或基本相同，每发现1次扣1 分；主治医师每周查房少于2 次、主任医师每周查房少于1 次的，发现1次扣1分疑难病例讨论 制度1。分检查疑难病例讨论本每缺一级医师参加每例扣 1分，讨论记录不规范（未记录 发言人具体意见、讨论无总结意 见、字迹潦草不易辨认、无记录 医师签名等），每例扣1分危重患者抢救 制度10分检查危重病人抢救记 录本，内容包括病情小结 （主要临床表现、主要诊 疗）、抢救经过（主要抢救 措施、转归）、组织抢救者 资质、组织者签名。病情一处缺陷扣0.2分，抢 救经过一处缺陷扣0.5分，非主 治及以上医师组织抢救不得分， 无组织者签名不得分。死亡病例讨论 制度1

3、。分检查死亡病例讨论本， 包括记录内容、三级医师发 言、死亡原因、讨论小结记录内容一处缺陷扣05 分，缺一级医师发言扣1分， 无死亡原因不得分,无小结不得 分，无主持人签名不得分。交接班制度10分值班记录（白、夜班） （10 分）1 .内容完整、确切（4 分）2 .交班内容值班有应 答（4分）3 .值班者签名（2分）4 .填写完整（2分）值班记录（白、夜班）1 .内容一处缺陷扣05分2.一处缺陷扣05分3,一处未签名扣0.2分4,一处缺陷扣01分病历书写与管理制度1。要求符合原卫生部制 定的病历书写基本规范； 符合国家卫计委住院病案 首页数据填写质量规范（暂 行）、电子病历应用管理规 范。随机查5份病历，不规范 病历，每份扣0.5分,扣完为止。危急值报告制度10“危急值”包括检验和 医学影像检查结果，医技科 室及时联系临床，临床医生 及时处理。1 .检查危急值结果登记

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