科室第一季度医疗质量分析总结

1、精品文档2022年xx科第一季度全面质量分析总结医疗质量治理是医院治理的核心,提升医疗质量是治理科室到达根本目的.医疗质量是医院的生命线,医疗水平的上下、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和开展.科室医疗质量平安是医院考核科室运行情况的重要内容.现将 20222022年第一季度 xxxx 科医疗质量运行情况总结如下：一、组织构建,监督及保证科室医疗及护理质量20222022 年肾内科根据科室人员变动情况,重新修订医疗质量与平安医小组成员,明确各质量限制小组责任,定期组织全科医护人员学习 1818 条核心制度,并进行针对性的考核.小组定期对科室医疗、护理、院感等方面进行监督、检查、评价,并制定改

2、良方案,科室医疗质量平安治理工作改良有成效.二、增强培训,提升医务人员医疗质量与平安意识.在医疗质量治理工作中,始终把医务人员的培训放在重要位置,科室采取定期不定期多种形式,全面开展业务技术培训,努力提升医务人员的业务技术水平和水平.、20222022 年第一季度医疗质量限制指标完成情况月份入 院人数出院人数平均住院日人均费用 药占比耗占比抗菌药物使强度病床使用率门诊人次1 月%1%2 月%3 月%1 1、出入院人数及人均住院费用分析：20222022 年第一季度我科出入院人数、人均费用情况看,我科一季度出院 396396例患者,较去年同期出院增加.收治患者例数增呈长趋势.我科收住院的尿毒症患

3、者居多,合并症较多,病情复杂者多,患者人数逐年增加,病区患者治理尤为重要,增强病区患者病情变化监测,及时发现及时处理,保证医疗平安.2 2、平均住院日分析20222022 年第一季度我科平均住院天数 7 7 天,完成医院规定目标值1010 天.我科在保证医疗平安前提下,不断提升医疗技术水平,为患者提供最适宜的诊疗精品文档方案,缩短患者住院天数,加快周转,第一季度平均住院天数指标限制达标,但2 2、3 3 月份共有 3 3 例住院超过 3030 天患者,应继续增强平均住院日监管.3 3、合理用药数据分析：1 1 月药占比达标,2 2 月超出 3.23.2 个百分点,3 3 月超出 2.022.0

4、2 个百分点,国家基药使用比例偏低,住院患者抗菌药物使用强度合格1 1存在问题：药占比超标个别医师特殊用药,病程记录中无相应的用药目的分析,存在不合理用药.2 2原因分析个别医师对抗菌药物使用掌握不到位,导致抗药物使用时间过长.且病程记录书写不认真,无用药分析.出院带药剂量过大.腹膜透析液使用量大.3 3整改举措：增强抗菌药物的合理用药的治理及监督,增强预防用药、治疗、联合用药的标准和治理,严格评估患者病情,使用疗程及使用剂量方面严格评估把控.在医院监管下,科室加大对抗菌药使用监管,严格按医院的规定执行.不仅对症用药,还注重药物的合理应用,减轻病人经济负担.必要时增强与药剂科医师进行沟通,标准

5、医师用药指征,真正做到合理用药.将抗菌药物使用合理化与医师绩效挂钩,严格监控,并对不合理使用抗菌药物医师给予处分.标准病程书写,尤其病程记录内容,对特殊药用,特殊病情需要延长用药时间等患者病情进行详细分析,记录用药指证及目的.标准出院带药,不超剂量开药,严格执行医院规定.4.4.病床使用率及临床路径分析精品文档月份出院人数入径率NSNS入径率 CRCR入径率腹膜炎完成率 N N完成率兄 RFRF完成率腹膜炎1 12 23 3汇总9 91 1病床使用率：我科开放床位 2626 张,一季度病床使用率均到达 8383%上,2 2 月份病床使用率到达 135.11%135.11%精品文档2 2临床路径

6、治理：从上图及表格可反映 20222022 年一季度临床路径治理入径率达标,完成率需进一步提升,继续增强临床路径治理.四、病历书写质量病历书写质量是医疗质量及水平的重要表达,严格把控病历质量,对提升医疗质量有着重要意义.我科每月均对病历进行自查,发现问题,及时记录,及时整改,不断提升我科病历书写质量.一季度科室病历自查及主管部门督查存在以下问题：1 1 .病程记录年、月、日出现错误.2 2 .运行病历书写不及时；3 3 . .病历内患者年龄前后不符时有发生.4 4.病程记录、三级查房内容过于简单,空泛、缺乏应有的指导性内容,成为病历书写质量提升的难点5 5 . .医疗告知空白或书填写不完整,告

7、知内容有待进一步完善和提升6 6 .治疗用药和诊断不相符合情况时有发生,诊疗方案和医嘱用药两回事； 中途用药变化病程记录无解释及说明.7 7 . .病程记录有复制粘贴以上存在的各种问题,通过自查及督导检查发现时已逐份整改、纠正,原因分析1 1 .病历书写质量不高.其原因如下：主管医师忙于应对患者,无暇顾及病历书写,且疏于对下级医师指导,要求不严,病历书写质量下滑在所难免.下级医师在查房过程中对上级医师的指导和意见没有认真记录,在病程记录中不能如实反映,显得病历书写细节空洞,缺乏真实性.下级医师对患者的日常检查不到位,只是听取患者的口述,不能将各项实验室检查和临床紧密结合,进行综合分析,判断病情

8、,使病历书写过程中患者的病情没有得到真实记录,而是以粘贴复制,形成雷同的病程记录及病历,只是病历的复制,而不是实际意义上的病历书写.2 2. .病历及时性有待进一步提升,通过自查发现个别意思病历告知书签字不及时完成,这需要科室质控小组催促检查,以提升病历及时性.精品文档3 3. .对以前纠正的错误,仍然存在,还没有彻底根治.漏字、错字、叠字、比以前有所减少,但没有从根本上消除；病历粘贴错误十分普遍,如年龄、性别、病程记录时间等；医疗告知书填写不完整,告知内容有待进一步提升,特别是急、危重患者,需要增强和患者及家属的交流和沟通,取得患者及家属信任,配合我们的治疗,消除医患矛盾.4 4.增强病历书

9、写环节质量限制,才能使病历书写质量得到进一步提升的最有效方法,科室质控小组严把质量关,病历质量不断提升,医疗质量才有保证,医疗水平得以表达.五、医疗平安：20222022 年一季度我无医疗纠纷事件发生,科室治理情况良好.1-31-3 月共发生 3 3其医疗平安不良事件,2 2 起为患者不慎跌倒,1 1 起行动不便患者无家属陪护.3 3 起医疗平安不良事件均积极上报六、医院感染治理时间医院感染例数多重耐药手卫生依从性%1月1080%2月0270%3月0280%1 1、医院感染病例一季度医院感染病例 1 1 例,该例患者为下呼吸道感染,结合患者病情及病史,多考虑患者因外感风寒引起.医院感染患者及时

10、上报感控科,并及时给予相应治疗,患者病情好转.2 2、多重耐药：20222022 年一季度检测出 4 4 例多重耐药患者,2 2 例大肠埃希菌、2 2 例金黄色葡萄球菌MRSAMRSA.4 4 例多重耐药患者均及时采取隔离及治疗举措,严格根据多重耐药治理实施,举措落实到位.3 3、手卫生依从性我科第一季度手卫生依从性合格率 76%76%医务人员手卫生意识不强.整改举措：1 1增强科室手卫生标准培训力度,强化医务人员手卫生意识,每位医务人员必须掌握洗手指征.2 2加大手卫生监督力度,发现未按手卫生标准操作医务人员,给予一定的处分效果评价：精品文档通过培训及加大监督力度,不断强化医务人员手卫生标准

11、意识,强化无菌操作意识,提升医务人员手卫生依从性.4 4、其他问题：1 1消毒液浓度不达标2 2个别医务人员医疗废物分类处理意识不强,存在医疗垃圾混装在生活垃圾内.3 3个别护士职业防护意识淡薄整改举措：1 1、定期监测消毒液浓度；2 2、科室要增强医疗废物的治理,进行医疗废物分类培训,医疗废物分类应清楚,处置标准,包装袋应黄黑清楚,存放、登记、签字要标准.3 3、增强培训职业暴露和职业防护的知识七、护理方面：一季度各项护理工作根本到达护理质量标准,但也存在一些常见的问题,现总结分析如下：1 1、病房治理：个别病人物品放置过多、过乱,床头柜摆放不整洁.2 2、根底护理：个别病人入院后健康教育不全面、卫生指导不到位；“三查八对未到达质量标准,巡回病房不及时.3 3、消毒隔离：一次性用品分类不及时,处理不标准.4 4、整体护理：对病情、用药、健康知识了解不全面针对以上存在的问题发现后进行总结分析,查找存在问题的原因,分析可能引起的不良后果,使责任护士对工作中存在的问题从主观上有正确的熟悉.人人参与病房治理,催促病人及家属将物品整理好,取得病人的配合,为病人创造整洁、舒适的治疗环境；对新入院的病人护理员在病人病情许可