血管性痴呆(血管性认知功能障碍)

1、血管性痴呆（血管性认知功能障碍） 甲的研究进展libj血管性痂呆（认知功能障碍）的定义和诊斷 血管性痴呆的流行病学 血管性痴呆的临床表现 血管性痴呆的处理 血管性痴呆的预防右痴呆的概念痴呆(Dementia)为一种临床综合征，多见 于成年人和老年人，是指由于大脑的器质性改 变使得曾经发达的智能再次低下，是一种获得 性、持续性智能障碍，即在无意识障碍的情况 下，在记忆、认知、语言、视空间技能.情感 或人格等精神心理活动中，有记忆和认知功能 障碍及其它至少一项缺损，同时伴有社会.生 活活动能力减退的一种状态-并且上述症状和 功能损害至少己存在4 6个月才能诊断.痴呆的特征后天获得性的持续性的 多个

2、认知功能损害(2) 一个或多个其他认知功能损害认知功能校先询水平明显减退临床症状进行性加重在意识清楚的情况下判斷明显地彩响日常生活能力和/或社会职业功能，并与以 往水平相比有显著的降低.20% dementia with Lewy bodies 路 易体痴 呆-fronto-temporal Dementia 额颜叶痴呆Other其他认知功能障碍的概念15%5%5%Prevalence of dementia syndrom 痴呆综合征的发病率 Alzheimer* s Disease 阿尔茨海默病 vascular Dementia血管性痴呆.2001年在美国费城举行的美国神经病学会议上 提

3、出对痴呆早期认识、早期诊断.早期治疗的 指导方针，其中指出早期识别的中心是发现轻 度认知功能障碍(Mild Cognitive Impairment9 MCI )患者.-MCI特指那些记忆和认知功能下降但未达到痴 呆诊断标准的老年人.何为认知功能?原文：cognition包括：注意力记忆力（？）定向力语言能力视空间定向能力执行功能（组织管理能力）1.2.3.4.5.6.认知功能障碍的表现1, 注意力患者在意识清楚的情况下出现注意力减退，表现在对环境变化的 漠不关心；对提问的反应迟钝；不能准确回答或签非所问；严重 者表现为i之不理，无法坚持完成正常交流和病史询问.2、定向力对时间、人物和地点失去

4、正确的利斷能力，需持除*识水平漳碍 所致的嗜昭和发作性盘识内冷碍所致的许妄.认知功能障碍的表现3、记忆力 主要表现为近记忆力减退，AD患者可持续数 年达到严重程度；VD患者呈选择性的斑片快减退，对 于某些审件毫无记忆，对另一些事件可完回忆，在 一段时间之内可有比较大的波动.4、视觉空间 外出迷路等，可通过询问患者家庭住址、 如何乘坐交通工具到达某处.或画钟表和房子等进行 检查.认知功能障碍的表现5.语言患者可能存在着不同程度的言语表达和理解障碍， VD恵者有严重的构音障碍.通过简单的交流和提问，判靳患者言语是否流畅， 有无听力理解障碍，还可请恵者对简单物品进行命名, 重复简单词句，非文肓者进行

5、阅读、书写和计算检查, 明确患者是何种类型的失语，还是构音障碍.6.执行功能(组织或管理能力)主要是额叶的功能，患者对既往所掌握的知识和技巧 逐渐丧失了运用的能力，包括理解力、计算力.执行 口头命令完成某些动作的能力，因额叶.颍叶和顶叶 病变所致的执行功能障碍，可表现为失写.失用和失 算.占轻度认知障碍的诊断1. 存在记忆障碍(自诉，他人提供)；2. 记忆检测成绩低于年龄和文化程度匹配的正 常对照15SD;3总体衰退量表(GDS) 23级，临床痴呆评定量 表(CDR) 0. 5分；4. 一般认知功能正常；5. 日常生活能力正常；6. 除外其他导致痴呆和脑功能障碍的躯体和精 神疾患；右血管性痴呆

6、(VD)的概念概念：血管性痴呆(Vascular Dementia, VD) 是指各种脑血管病引起的获得性智能障碍综合 征与AD相比，VD相对具有可预防性和可治疗性， 但由于受到诊断标准的限制，早期的VD患者并 不能得到及时诊断，从而丧失了早期治疗的机为使患者的认知功能在发展为VD之前即能被发 现，而产生了血管性认知母碍(vascular cognitive impairment, VCI )的概念I血管性痴呆(VD)与 d血替性认知障碍(VCI)的关系u脑血管病的惹者存在认知功能障碍，但不是所有 认知功能改变都为痴呆；2. 记忆损害并非总存在，尤其血管病变引起者中只 是少数；但可能存在其他方

7、面认知障碍；3. 认知功能损害并非总是进展性全面性4. 功能损害有躯体和认知两方面 AD是痴呆樣本应以血管性认知功能损害(VC I )桥代血管性认知障碍和血管性疡果VCI广泛的概念各种类型的血管所有已知的VD类型和混病爰引起的认知合型痴呆（合并有脑血菽害I 管病的AD患者）有轻度认知障碍、但 尚未达到痴呆诊断标 准的脑血管病患者最常见的认知功能损害类型患病率超过ADJ血管性认知障碍（VCI）的概念VCI是指与脑血管病有关的不同程度的认知功能障碍VCI的概念涵盖了冬种与脑血管病有关的认知功能障碍，VD是VCI 的严重阶段VCI包括非痴呆性血管性认知障碍. 皮质性（多发梗死）VD、 皮质下性（腔隙

8、性梗死和皮质下白质脑病）VD. 单发梗死性（关键部位）痴呆、 低灌注性*呆、 脑出血性痂呆.特殊动脉疾病引起的痴呆、 混合型痴呆（AD与VD） 在特球动冰疾病引起的痴呆*,特殊动脉疾病包括伴皮质下梗死和白M脑病的常染色体显性迸传性脑动脉病（CADASIL ）和 te淀粉样血管病等右血管性认知障碍（VCI）的概念 VCI所包涵的内容大部分是VD名称下的疾病范畴，但版 重要的是：把既往不受重视的非痴呆性血管性认知障 碍能够纳入其中，这样就使得未达到痴呆程度的那些 总者能够得到早期诊斷和适当的治疗.VCI 分型（Rokewood 法）VCI无痴呆有/无遗忘混合性VaD/变性性疾病临床判断和影像学发现

9、“纯力VaD皮质型和皮质下型由于血管性认知障碍（VCI）目前缺少诊断标准和描侖* 故本次仿以血管性痴呆（VD）为关键词向大家介绍其 诊治进展.认知损害分类1%22%14% _2%15%11% Alzheimer's fid Alzheimer's oderate Alzheimer'severe Mild cognitive impairment Dementia with Lewy bodies Vascular Mixed Other Alzheimer's disease55%22<ybSource; Icon and Landis. Fall 20

10、00月I历史回顾 1899年：动脉发化性和老年性拓呆就放认为是不同的竦合征 1969年；Mayer-Gross等搭述血管性痂呆(vcuhr deaentia VaD) »擂出高血压占其中50覧以上； 1974年：Hachinski 等提出多发梗死(aulti-infarct deaentia> MID)的概念舸HIS; 1985年：Loeb捉出it用广泛的SD抚念; 19905：Bowler乖Hachinski提出血管牲认知功能41害( vascular cognitive iapairaent> VCI);血管,性痴呆的诊断-DSM IVA.(1)(2)多个认知功能损害

11、：记忆损害一个或多个以下其他认知功能损害 语言应用认识.视-空间功能.执行功能异常血管性痴呆的诊断-DSM IV B.明显地够响社会和职业功能，并与以往水平相比有显著的降低 C.有与痴呆发生相关的脑卒中的症状、体征和够像证据4A：痴呆B：脑血管疾病C： A和B相关(肯定、可能、可疑)土 NINDA-AIREN标准中的痴呆定义A:神经心理学检查证明的以下损害：(1 )记忆(2) 22项其他：定向；语言；视觉-空 间功能；注意；执行功能；运动控 制；应用B： A彩响日常生活能力,NINDA-AIREN 标准士中的脑血管疾病定义未推荐用HIS有与脑卒中/ 土脑卒中病史相关的局灶体征 必须有脑血管疾病

12、的彩像学检查证据，可为 多发大血管性梗死(MID) 单个晝要部位(丘脑、PCA、ACA) 腔隙梗死(多发、底节、白虞) 广泛的脑室旁白质病变NINDA-AIREN标准的要求痴呆应与脑血管疾病有时间关系.在卒中后3月内发生排除卒中前即有AD (5.5*-16. 3X) 突然或快速起病 波动或阶样样猜程Roman rZ ah Neurohj 19931 43 r 250导I NINDA-AIREN标准的要求不支持表现 早期严重记忆害 语書功能损害 失用、失认 没有局灶体征 无神经够像学证攥支椅表现早期步态异常、易跌倒 帕金森症表现 早期排屎异常 人格、情感障碍 精神运动迟滞 执行功能差ftoman

13、 rr ai urology J 99J / XI/ 250中华医学会神经病学分会血管性痴呆诊断标准（草案）>VD的定义：血管性痴呆系扌旨缺血性.出血性脑血管疾 病引起的脑损害所致的痴呆.诊斷标准 临床很可能（probable ）血管性疹呆 可能为（possible）血管性疝呆 确诊血管性痴呆 排除性诊斷（排除其它原因所致的痴呆）注：峑血管牲豪41"其它康n瞬致的 用并列诊荷不用-*44t*的诊騎一临加艮可能血管性痴呆1.痴呆符合DSM-IV-R的诊斷标准，主要表现为认知功 能明显下降，尤其是自身前后对比，记忆力下降，以 及2个以上认知功能障碍，如定向力、注意、语言.视 査间功

14、能、执晳功能.运动控制箒 其严重程度已干 疣日常生活，弄经神经心理学测我证实.2.脑血賢疾炳的诊斷：临床检奎有局灶性社经系 统症状和冬卷，如偏中枢性面乘、感覚障偏 盲、语言母碍等，符合CT. MRI上相应病灶，可有/无 卒中史右_临床艮可能血管性痴呆够像学表现：多个腔隙性脑般死或者大梗死灶或重 要功能痊位§梗死(如丘脑、基底前脑)，或广泛的 脑亶周曲白殒害3痴呆与脑血管病密切相关，痴呆发生于卒中 后3个月内，并持续6个月以上；或认知功能障 碍突然加重，或波动、或呈阶梯样逐渐进展 4.支持血管性痴呆诊断：(1)认知功能损害不均匀性(斑块状损害)(2 )人格相对完整(3) 病程波动.多次

15、脑卒中史(4) 可呈现步态障碍.假性球麻痹体征(5) 存在脑血管病的危险因素二可能血管性痴呆1符合上述痴呆的诊断 2有脑血管病希局灶性神经系统体征 3痴呆和脑血管病可能有关，但在时间或够像 学方面证据不足三确诊*X管*性痴耒临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆，并由 尸检或活检证实不含超过年齡相关的神经原纤 维缠结(NFTs)和老年斑(SP)数，以及其它 变性疾患组织学特征士四排除性诊断1. 意识障碍2 其它神经系统疾病所致的痴呆(如A時)3 全身性疾病引起痴呆4 赭神疾病(抑郁症等)五、VD分型(Roman法)(1)多发性梗死性痴呆；(2 )单发性梗死性痴呆；(3) 小血管性疾病引起的痴呆，包

16、括多发性 睦隙性梗死.Binswanger病、朮质浇粉样血管(4) 低灌注引起的痴呆；(5) 出血性脑血管引起的痴呆；(6) 其他机制引起的痴呆.Roman <iC, TiienUchi TK. Erliniunti* T. etal. Vaiculur demerMa: dtuOBotuic crUEft for resdrvh studies： rvpoc of the NINDS-AIRLN Inirtnalkvij) Workshop, Neurology. IW5.4X2I 250-260.(2)(3)(4)(5)(6)(7)VD分型（Loeb法）多发性梗死性痴呆；关键部位梗死

17、引起的痴呆；多发性皮质下腔隙病灶所致痴呆；Binswanger 病；以上VD2个或2个以上亚性的混合；出血性病灶引起的痴呆； 由伴皮质下梗死和白质脑病的脑常染色体显性动脉病或家族性淀粉样血管病和凝血病引起的痴呆；(8 ) Alzheimer病(AD)与VD混合.IX U Meyer VoMihr cWmenthy enht/M Nmral Sn m6.14真+STROKE51： 2592痴呆的诊断3诊断标准 痴呆量表 神经心理测验 有关实验室检查 神经病理证实（一）常用痴呆诊断量表-常用痴呆量表.修订的长谷川痴呆董表（HDS）.简易精神状态检圭法（MMSE）.临床痂呆两表（CDR）.日常生活能

18、力*表（ADD-社会活动能力调查表（FAQ）-总体退化*表（GDS ）士总体退化量表(GDS)无认知功能减it2. 非常轻擞的认知功能减退；总记熟悉人名或物品3. 轻度认知功能减追：注意力减it.工作能力减退4. 中度认知功能减it:近记忆力减退.陌生地方迷路5. 重度认知功能减退：定向障碍-日常生活能力减退6. 严重认知功能减退：生活自理能力丧失.牯神症状7. 极严重认知功能减退：语吉能力丧失.卧床血管性痴呆的诊断的工具.1978年修订的Hachinski缺血性量衷得分2-临床转征 念柱起廉 神系统励灶仗状 火加低嘗肚*丈的多岌的 >5分：诊斷血管性疝睪 3-4分：可疑血管牲;)&呆<2分:持徐血管性痂糸导血管性痴呆诊断的工異常用痴呆量表.修订的长谷川痴呆量表（HDS）.简易精神状态检圭法（MMSE）.临床痂呆两表（CDR）.日常生活能力*表（ADD-社会活动能力调查表（FAQ）-总体退化*表（GDS ）士 （二）痴呆的实验室检查1、神经心理检查2、神经电生理检查3、神经影