浅析慢性肾衰竭病人的护理

1、浅析慢性肾衰竭病人的护理摘要： 慢性肾衰竭（chronic renal failure）简称慢性肾衰，是指原发性或继发性慢性肾疾患所致肾功能损害和进行性恶化， 从而出现的一系列症状和 代谢紊乱组成的临床综合征。慢性肾衰与急性肾衰不同，后者虽然死亡率高， 相当一部分病人是可逆的，病人如能及时治疗，肾功能可部分甚至完全恢复。 慢性肾衰则不同，其病情进展虽然缓慢，但一般是不可逆的。据统计，慢性肾衰 在人类主要死亡原因中占第59位。关键词： 慢性肾衰竭护理措施【病因】各种原发性肾小球疾病如慢性肾小球肾炎、 慢性肾盂肾炎、传性肾病、各种小管间质性肾病，以及各种继发性肾病如糖尿病肾病、 高血压肾 小动脉硬

2、化症、多发性骨髓瘤等均可引起慢性肾衰。 在我国引起慢性肾衰的主要 疾病为慢性肾小球肾炎，占，其次为慢性间质性肾炎（其中主要是慢性肾盂肾炎）占19%，其余依次为高血压性肾硬化、狼疮性肾炎、糖尿病肾病 脏病、先天性多囊肾等。【病理】呈细颗粒状，切面可见肾皮两侧肾对称性萎缩变小，色苍白，表面高低不平， 有时可有散在的小囊肿形成，肾小而质地硬，故称颗粒性固缩肾。质萎缩变薄，纹理模糊不清，皮髓质分界不明显，肾盂周围脂肪组织增多，小动 脉壁增厚变硬。镜下可见大量肾小球纤维化及玻璃样变， 这些肾小球所属的肾小 管萎缩、纤维化、消失。纤维组织收缩使纤维化、玻璃样变的肾小球相互靠近集 中。有些纤维化的肾小球消失

3、于增生的纤维结缔组织中，无法辨别原有的病变类型。存留的肾单位常发生代偿性肥大，肾小球体积增大，肾小管扩张。【计划与实施】目前在慢性肾衰的治疗中，主要有饮食疗法、对症治疗及血液 净化疗法等。慢性肾衰病人的总体治疗目标是病人能够：主诉焦虑减轻；皮肤无破损；无感染发生；维持营养平衡；维持出入量平衡；主诉活动能 力加强；无并发症发生。（一）一般护理1. 减轻焦虑护士应为病人提供一个适当的环境，仔细倾听病人的感受，稳定病人的情绪。对于病人的病情，护士应以坦诚的态度，实事求 是地帮助病人分析现实健康状况，分析有利条件及可能产生的预后，应使病人认 识到心理健康对身体康复的重要性，激发其生存的欲望，同时提高对

4、疾病的认识， 树立战胜疾病的信心。如可告诉病人接受透析和肾移植治疗， 可使其生活质量明 显改善，生命明显延长等，以使病人重新建立其自尊，确认自己的价值。另外护 士不能忽视病人家属的紧张心理状态， 对他们也要进行心理疏导，使他们心情放 松，共同协助病人渡过难关。2. 皮肤护理 评估病人皮肤的颜色、弹性及有无水肿等。应以温和的香皂或沐浴液做皮肤清洗， 洗后涂以擦手油，以避免皮肤瘙痒，如需要 时可遵医嘱给予病人止痒药剂，如炉甘石洗剂等。指导病人将指甲修整平整，并 保持清洁，以防止病人在皮肤瘙痒时，抓破皮肤，造成感染。3. 预防感染 病人要注意休息，避免受凉，受湿和过劳，防 止感冒。慢性肾衰病人极易并

5、发感染，特别是肺部和尿路感染，因此病人要讲究 清洁卫生，加强口腔及会阴部清洁，以防止感染。如有感染，应立即予以治疗， 及时针对病原菌选用敏感的抗生素，抗生素的剂量应根据肌酐清除率进行调整，避免使用有肾毒性的抗生素。（二）饮食护理 饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要的意义，合理的营养膳食调配不但能减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持氮平衡，而且还能在维持营养，增强机体抵抗力，减缓病情发展等方面发挥其独特的作用。1. 限制蛋白质的摄入根据肌酐清除率或血尿素氮的含量来决定蛋白质的摄入。当血尿素氮在/ L时，蛋白质限量为每日3540g；血尿素氮/ L时， 其限量为每日2

6、535g；当血尿素氮大于/ L时，蛋白质应限量在每日2025g。 尽量选用富含必需氨基酸的蛋、奶、肉类等动物性食品，而不用或少用含非必需 氨基酸多的植物性食物，如干豆类、豆制品、谷类及硬果类。对于采用透析治疗 的慢性肾衰病人，蛋白质供给量应增加，可按每日每千克体重1供给，其中优质蛋白占50%以上，首选蛋类和乳类。2. 保证充足的热能充足的热能可减少体内蛋白质的分解，供给量为每日每千克体重3540kcal，即每日摄入约20X）3000kcal热量。碳 水化合物为热能的主要来源，且最好以纯淀粉类食品（如麦淀粉、玉米淀粉等）代替米、面等谷类食品。3. 无机盐摄入无机盐的供给量要根据病情随时调整。当出

7、现浮肿、高血压及心力衰竭时需采用无盐、低盐或低钠饮食。当病人血钾升高， 尿量减少时，应限制膳食中的钾盐含量。含钾较高的食物有豆类、紫菜、菠菜、 坚果、香蕉等。4. 液体量除伴有心力衰竭或尿量减少至vlOOOmI/日外，一般不必严格限制。（三）对症治疗及护理1. 改善钙、磷失衡密切监测病人血清中钙、磷值。注意倾听病人有关骨痛的主诉，鼓励且协助病人做关节运动和散步，并提供安全的环境。 遵医嘱给予并指导病人正确服用药物， 病人常服用的药物有：碳酸钙：此药是 一种良好的肠道内磷结合剂，它既可减少磷从肠道的吸收使血磷降低， 又可供给 钙。活性维生素D3:可促进肠道吸收钙，同时可抑制甲状旁腺素。氢氧化 铝

8、：可抑制磷的吸收，但不宜长期服用，防止发生铝中毒。2. 严密监测血钾浓度，防止高钾血症的发生（见“急性肾衰竭 病人的护理”）。3. 纠正代谢性酸中毒轻度酸中毒时，可不予治疗。当 HCO3浓 度低于15mmo/L时，需口服碳酸氢钠。严重酸中毒者，HCO3浓度低于/ L时 应立即给予静脉滴注，迅速纠正酸中毒。4. 改善贫血状况除了间隔输板球血外，重组红细胞生成素（EP O）的应用，对于改善慢陛肾衰病人贫血状况有明显效果。使用EPC后会发生一些不良反应，如高血压、头痛及癫痫发作，因此护士应严格监测病人的血压，及时倾听病人的主诉。由于病人发生贫血，组织氧合作用降低，因此容易引起疲 劳、乏力等，护士应评估病人的活动及对这些活动的耐受力， 指导病人有计划地 进行活动，避免过度劳累。5. 心力衰竭的治疗引起心衰的原因主要有水钠潴留、高血压和毒物的蓄积。治疗方法主要是血液透析和血液滤过这两种方法最为有效。在没有条件的情况下，强心、利尿、解痉及扩血管药物也可应用，但疗效较差。参考文献吴雅芳，张兵.慢性肾衰竭患者营养知识及饮食现状调