皮质下动脉硬化性脑病30例临床分析

1、【关键词】 血脂皮质下动脉硬化性脑病30例临床分析皮质下动脉硬化性脑病；白质疏松；痴呆；高血压；糖尿病；高摘要目的加深对皮质下动脉硬化性脑病的认识。方法我科20XX-20XX年治疗30例皮质下动脉硬化性脑病患者，均符合 Lots Barnett诊 断标准，并根据长谷川简易智力量表（HDS进行智能测试。结果本组病例大且与年龄、多缓慢起病，进行性痴呆，可有情绪不稳、单瘫、偏瘫、动作缓慢、共济失调、 构音障碍、吞咽困难等，CT及 MRI检查可有KW度的白质疏松、皮质下腔隙 性梗死。结论皮质下动脉硬化脑病患者都有mW度的白质疏松， 高血压病、糖尿病、高血脂密切相关，大多合并皮质下多发腔隙性脑梗死。早期

2、 积极治疗病情可以获得暂时缓解、稳定，长期预后不良。关键词皮质下动脉硬化性脑病；白质疏松；痴呆；高血压；糖尿病;高血脂随着CT及MRI的普及应用，越来越多的皮质下动脉硬化性脑病患者被明确 诊断并治疗。此病是严重危害老年人身体健康的疾病之一，以老年人进行性痴呆， 以及逐渐出现的神经系统症状和体征为临床特征，头部CT或MRI扫描发现脑室周围低密度，病理可见大脑白质脱髓鞘而弓状纤维保留，并有小动脉硬化。排除其他明确的脑白质病，现就我科 20XX-20XX年以来治疗的30例患者分析如下。1 临床资料一般资料本组30例皮质下动脉硬化性脑病患者，男22例，女8例，年龄6084岁，平均76岁。其中6070岁

3、4例，7075岁8例，7584岁 18例。6例急性起病，病程26个月，24例缓慢或隐袭起病，其中8例病程1 年，病情相对稳定。10例病程23年，病状呈阶梯式发展。6例病程45 年, 症状、体征较多，病情较重。症状和体征根据长谷川简易智力量表测试全部患者，均有不同程度的智能减退。3例情绪不稳、精神异常；14例单瘫、偏瘫或双下肢无力；4例肌 张力增高；2例动作缓慢；2例静止性震颤；6例共济失调，16例构音障碍、饮 水呛咳、吞咽困难；3例尿失禁；24例合并多发皮质下腔隙性梗死。影像学检查全部患者均经头部CT或MRI检查，均有侧脑室旁，尤其侧脑室额角或前后角周围慢性白质异常。23例半卵圆中心有斑片状或

4、弥漫性白 质异常，24例基底节、内囊或丘脑区可见多发腔隙性脑梗死灶。2例各脑室扩大， 5例头部MRI检查：T2加权像侧脑室可见点片状高信号，信号均匀，边缘不清。两侧大致对称。腔梗灶呈条状高信号影。3例桥脑可见点状高信号。T1加权像相 应病灶呈低信号。诊断根据病史、症状、体征、影像学检查，长谷川简易痴呆量表（HDS符合Lots Barnett诊断标准。本组病例排除多发性硬化，脑白质营养不良，一 氧化碳中毒等其他原因的脑白质病。2 讨论本组病例6084岁，患者均为老年人，男性多于女性，均有脑白质疏松m W度，大多有高血压病、糖尿病、高血脂等危险因素1。2/3慢性起病，1/3 急性起病，以卒中样起病

5、，80%合并皮质下多发腔梗。大多有累及的神经功能障 碍，在数周至数年内逐渐出现神经障碍，女口：锥体束征（反射不对称，轻偏瘫）， 锥体外系体征（肌张力增高，动作缓慢、震颤），共济失调，构音障碍，饮水呛 咳、吞咽困难，尿失禁等。头部 CT或MRI表现为侧脑室周围，尤其侧脑室额角 或前后角弥漫性白质异常，半卵圆中心有斑片状或弥漫性白质异常。 基底节、内 囊与丘脑区可见多发腔隙性梗死灶，重度可伴有脑室扩大。头MRI:上述异常病灶为T1低信号，T2高信号。脑白质疏松与皮质下血管痴呆有明确相关性且呈正相关，脑白质疏松的主 要病理改变是脑白质内局限性或弥漫性脱髓鞘及胶质增生2脑白质的主要供血动脉为终末动脉，

6、垂直灌注白质，吻合支少，侧支循环极少，血管调节能力差， 各种原因造成灌注降低时，首先累及脑白质。脑室旁的白质纤维多由额叶投射纤 维组成，因此白质病变可延伸至额叶，弓I发精神运动障碍，逐渐形成痴呆，年龄 越大，白质疏松越重，痴呆越重。长期高血压导致颅内小动脉及细深支动脉内壁增厚和玻璃样变性，导致深部脑 组织梗死和白质异常。高血压可引起毛细血管及小动脉的血浆渗透压增加，导致局部脑组织水肿，而亚急性或慢性脑水肿造成胶质细胞增生及髓鞘脱失，加重了白质病变。高血脂、高血糖影响脂代谢，致使脂质沉积，脑小动脉硬化，加重或加速 动脉粥样斑块形成，当这些改变发展到了脑深部白质血液循环障碍时，即会出现脑白质的缺血

7、、缺氧性脱髓鞘改变，加重了白质的病变。白质疏松可引发或加重 脑血管病、咼血压、咼血糖、咼血脂，长期影响，使脑白质脱髓鞘加重。本组大多数病例合并多发皮质下腔梗，这种腔梗破坏了脑皮层之间以及白质与皮质之间 的，影响到皮质功能的改变，逐渐发展到痴呆。皮质下白质为皮质与内囊间投射纤维形成的放射冠，愈接近皮质的神经纤 维分布愈分散，愈深部的纤维愈集中，故皮质下动脉硬化性脑病可致斑片状或不 完全损害各投射纤维，故出现多种轻重不等的症状3。破坏锥体束可引起单瘫、 偏瘫，反射不对称，病理反射阳性，累及锥体外系纤维或基底节腔梗，可出现动 作缓慢、震颤、肌张力增高，累及额桥束和颞枕桥束与小脑中断可引起共济失调 步

8、态不稳。累及皮质脑干束可出现假性球麻痹构音障碍，饮水呛咳，吞吐困难， 损害了丘脑与皮质或皮质与脊髓的， 纤维或旁中央小叶，出现尿失禁，若合并基 底节，内囊、丘脑、脑干等皮质下腔梗，症状渐重，病程呈阶梯式进展。上述损害可因脑白质疏松斑片状损害，白质纤维出现单个或多个损害症状, 数周到数年（长期）病情稳定，变化不明显，或逐渐加重，神经系统症状和体征 逐渐累加。也可因合并基底节、内囊、丘脑、脑干等皮质下腔梗呈阶梯式进展， 表现为卒中样发病4o长期高血压、高血脂、糖尿病加重动脉硬化，无疑是导 致该病加重的危险因素。本病常须与AD鉴别，通常AD呈隐袭起病，不伴急性或亚急性进展性脑卒 中。AD患者头部CT

9、或MRI常无白质弥漫低密度或异常信号，亦无梗死表现，却 有相当明显的皮层一皮层下脑萎缩。本病亦须与多发梗死痴呆鉴别， 多发梗死痴呆发病较快，且CT示多 发较大梗死或腔隙灶，但白质无弥漫性低密度4o本组病例经加强对高血压、高血脂及糖尿病等危险因素的治疗，经改善脑循环，促进脑代谢，多种维生素等治疗大多症状减轻，病情暂时稳定。3例病程长、反复加重者，病情重，预后不良。目前，随着人口老龄化的进程，皮质下动脉硬化性脑病患者逐渐增多，此 病严重损害了老年人的身体健康，痴呆、运动障碍等也给家庭和社会造成严重的 负担，因此，早期发现、早期诊断、早期治疗显得格外重要5o加强脑白质疏 松的早期干预治病，加强脑血管病的危险因素的预防和治疗，加强护理等应予以重视。参考文献1 蒲伟强，郎森阳.脑血管病学.北京：人民军医出版社，1996,387-388.2 吴琼.皮质下动脉硬化性脑病102例临床分析.中国老年学杂志,20XX,7:31