如何读懂医保目录

1、如何读医保药品目录精品资料、 如何理解凡例中的各种说明及符号。凡例中的特殊符号有：、 1 :指不同剂型的同一编号，重复出现时标注。如目录中6 （编号）：氯唑西林（P2页）在P3页中重复出现时标注（ 6）:氯唑西林。2、:指因其组成和适应症类似而进行的归类，为一类药品的统称。1）适应症：标准适应症的药品，应用时具有相应的临床体征，实 验室及辅助检查的证据来作为其相应临床诊断依据。如西药部份第 183 号：“动物骨多肽注射制剂”2）限某种癌症用药3）限重病人不能进食者。如：肠营养液、水溶性维生素、脂溶性 维生素、混合的微量元素。3、4）限二线用药。：限门诊用药， 如住院期间用此类药品时要么自费，

2、要么用其它的非用药。工伤保险不受此限制。、 凡例中的部分说明：1、P1 页第四条，临床各科医师依据病情用药而不受目录分类的 限制。如： 112 利福霉素（ P15 页）归属于目录的“抗结核病类”，2、但临床的“利福霉素针”可用于抗细菌类。P3 页，第七条药品目录中所有剂型标准为“注射剂”的药品，“均不包括含有非溶媒药品且溶媒容积大于 100ml 的静脉输液剂 型”。如阿奇霉素注射剂不包括容积大于 100ml 的阿奇霉素葡萄糖注 射液；阿奇霉素氯化钠注射液等含药输液剂型。 ” 3、P3 页，第八条，“有关名称与剂型的解释”。1）通用名称中主要化学成分部分与 目录名称一致且剂型相同， 而商品名或规

3、格不同的西药，都属于目录用药。如：不同厂家生产的“曲马多”其商品名众多，规格也很多，但只要是“曲 马多”而剂型只要与目录中的剂型相同，如：缓释液，注射剂， 那么就是目录中的药品。2）通用名称中的主要化学成分与目录中的名称一致，是剂型 相同，而不同酸根或不同盐基的西药均属药品目录中的用药。如：盐酸左氧氟沙星，乳酸左氧氟沙星，只要是左氧氟沙星，不管其 酸根部分，只要剂型相同就是药品目录中的药品，其它的盐基也 是一样，不管其钾盐钠盐等。3）中成药部分，只要剂型药的部分与药品目录中的名称剂型 前的部分一致且剂型相同，不管其商品名、规格均属于药品目录 药品。如：藿香正气液，藿香正气胶囊。那么片、胶囊等，

4、剂型前的 部分相同，剂型也相同（指“口服常释剂型”）就是目录中的对应的药品。4、药品目录对剂型的标注。 P2 页药品目录将各种剂型进行了归类。如：口服常释剂型，就包括普 通片剂（肠溶片、包衣片，软胶囊、硬胶囊，肠溶胶囊等） 、缓释剂型、控释剂型。、 如何增强药品类别（指甲、乙类）的记忆：药品目录中药品的品种和种类较多，但有些是能够巧妙记忆的。1、临床常用药，价格又较便宜的多数为甲类药，而临床用得少，或 价格又较高的药多半为自费或乙类。2、能在日常生活中起保健作用的药品多为乙类或自费。如：维生素口服剂型，氨基酸类的大部分，肠内营养药，血管紧张素 转换酶抑制剂（除“卡托普利”），血管紧张素 II

5、受体拮抗药。3、降脂类：（他汀类）或中成药中的银杏叶制剂均为乙类或自费。 。4、预防性用药：如 OTC 类药物或缓解消化道症状的药物均为乙类或 自费。5、中药中的 29 种带补益性质的药品，如：虫草、鹿茸、西洋参、紫6、河车等全自费。中药中的 99 种能够起一定补益作用或日常生活中能用的中药，如：姜、丁香、八角、茴香、南瓜子、胖大海、砂仁、枣等单 味使用不能支付，配方可支付。四、 临床操作中应注意的问题。1、标注“适应症”的药品，要有相应的临床体征，实验室和辅助检查 证据，及相应诊断依据。2、标注“限二线用药”的药品，应有使用一线药品无效或不能承受的 依据（详见 P10 页）。从以上说明，要使用此类药品时，医生的病历，病历的书写，化验单等的收集都必须非常完整，完善，另外，药品说明书是法定说明 书，其临床用药必须按说明书执行（指医保病人） 。中心在审核支付 时是按说明书的量进行支付。如：头孢曲松钠，说明书注明每日极量 为 4 支，而临床需要用 5 支时，中心审核支付只付 4 支的钱。3、医保病人必须使用医保处方 4、医院药库备