2019年江苏医院急诊科评价标准年版

1、附件:江苏省医院急诊科评价标准（2010年版）（二、三级医院）（征求意见稿）江苏省卫生厅二。一。年六月评价标准说明一、评价标准共分五个部分：组织建制（50分）；部门设置（420分）；医疗技术（200分）；科室管理（200 ）分；医疗服务（或 急诊服务）（130分）。二、评价标准共1000分：900分以上（含900分，下同）为优秀；800分以上、900分以下为良好；700分以上、800分以 下为及格。三、被评科室年度获得市（厅）级以上荣誉的，给予加分。国家级加30分；省（部）级加 20分;市（厅）级加10分。四、被评科室年度较好完成较大指令性任务获得单项奖励的：省（部）级加 10分；市（厅）级加

2、5分。五、本标准考评方法中的查阅资料以查核相关原始文件、记录、登记、统计等，一般不以复印 件为据；随访，指依据标准基本要求随时访问被评单位相关科室人员或社会相关部门人员以及患方人 员。六、本标准每项扣分除注明可超标准分继续扣分的以外，均以扣完本项基本要求标准分为止， 一律不倒扣。3一、组织建制（50分）标准基本要求标准分考评方法扣分标准三级医院二级医院1.领导体制健全（20 分）1-1有分管副院长、落实科室任期 目标责任制，有检查措施。1-1有专职科主任，科主任具 备高年主治医师及以上职称。10听汇报、查文件缺一项扣5分，扣 完为止1-2有专职科主任，科主任具备副 主任医师及以上职称。10查证

3、书1项做/、到扣5分2.组织建制（30分）2-1接诊主诊医生为 注册执业医 师，相对稳定，每年轮转一次（急 诊专科医师要求占在急诊工作医师 总数的80蛆上）。2-1接诊主诊医生为注册执业 医师，相对稳定，每年轮转一 次（急诊专科医师要求占在急 诊工作医师总数的 75猊上）。5查证书，排班表做/、到扣5分2-2接诊主诊医生后二年以上临床工作经验。20查证书抽查5人，一人不 符合要求扣5分2-3厄重病人抢救主持人资质为局 年资主治医师。2-3厄重病人抢救主持人资质 为主治医师。5查抢救记录做/、到扣5分、布局与设置（420分）标准基本要求标准分考评方法扣分标准三级医院二级医院1.部门设置与功能（1

4、40 分）1-1部门设置：预检分诊；急诊挂 号、收费、约房；抢救室、洗胃室、 清创室；治疗室、输液室；内科、 外科、儿科诊室；观察室；急诊病 房；ICU;警务保安室；急诊手术室； 妇科、五官科、口腔科等诊室；急 诊检验、摄片、超声；急诊CK DSA 服务；床边摄片服务。1-1部门设置：预检分诊、急 诊挂号、收费、约房、抢救室、 洗胃室、清创室、治疗室、输 液室、内科、外科、儿科诊室、 观察室、急诊病房、EICUL急 诊检验、摄片、超声、警务保 安室。120实地查有每少一个配置或功 能扣10分,扣完为 止1-2急诊标识和各部门标识醒目，有指引。10实地查有有一处不符合要求 扣2分，扣完为止1-3

5、急诊为独立区域，急救车道通畅，功能布局合理，便民。10实地查有一项不合格扣 5分， 扣完为止2.预检分诊（30分）2-1急诊病人就诊台账记录及时、准确、完整。10查急诊就诊台帐一项做/、到扣5分2-2进行必要的病情评估。10查切检分诊工作流程， 询问分诊岗位人员执行不好扣2分2-3特殊情况应及时报告护士长、科主任、医务处，并通知相关科 室。5查切检分诊工作流程， 询问分诊岗位人员执行不好扣2分2-4分诊应由急诊工作五年以上，具有临床经验的护士担任。5护理部提供证明材料达不到要求扣5分5医院规模或急诊负荷编制床位800张，日均急诊人次200编制床位在 300800张之 间，日均急诊人次 1002

6、003.床位设置（120分）3-1抢救单元（个） 63-1抢救单元（个） 320实地查有少一个单元扣2分3-2急诊观察室床位203-2急诊观察室床位 1020实地查有少一张床扣2分3-3急诊病房床位403-3急诊病房床位2030实地查有少一张床扣3分，扣I3-4急诊区域每班在岗急诊医师（ICU除外）5名（日均急诊量每 增加50人次，或急诊床位每增加 10张，增加1名医师）3-4急诊区域每班在岗急诊 医师（ICU除外） 3名30查排班表兀为止缺一名医师扣3分3-5 （急诊）ICU床位8张（编 制床位数的1%）3-5 （急诊）ICU床位6张 编制床位数的1%）20实地查有少一张床位扣2分4.抢救室

7、配置（130分）4-1抢救室面积15 m2/抢救单兀。5实地查有1 m2 /抢救单元扣 1 分，扣完为止4-2抢救室设备：监护仪/床=1:1;除颤起搏仪1台；输液泵/床 =1:1；,气管插管盆2套。心电图机1台，抢救车1台，简易呼吸 器套数=（呼吸机数量+ 2）套，吸引器1个/抢救单元，有吸氧 设备。洗胃机（在洗胃室）2台。POC/目关检验设备。血液净化设备，亚低温治疗并配备监测设备。100实地查有每少一样扣10分， 扣完为止4-3其他需符合急诊抢救的基本要求如抢救器具、药品、环境等。20实地查有缺少一样扣2分4-4呼吸机2台，便携式呼吸机 1台4-4呼吸机1台5实地查有缺一台扣2分三、技术与

8、技能(200分)标准基本要求标准分考评方法扣分标准三级医院二级医院1.急诊辅诊结果分析 能力(40分)1-1急诊医生能规范、准确分析各种医技检查结果：(1)血、尿、粪三大常规(2)电解质、血糖、肝肾功能、血气分析(3)血、尿淀粉酶(4)凝血功能检测(5)心肌酶谱、肌钙蛋白(6)血浆D-二聚体(7)血乳酸(8)胆碱脂酶(9)脑钠肽(10)脑脊液常规生化测定(11)胸部平片(12)腹部平片(13) ECG(14)外伤性骨平片(15)头颅CT40随机抽考医生 5人(每名分析不少于1项)抽查，笔试或卸试一项分析错误扣 5分一项分析不全扣 2.5分2.急诊急救操作技能(80 分)2-1医、护人员能规范与

9、熟练操作：(1)初级和高级生命支持(含电复律、除颤)(2)气管插管、机械通气(3)体外临时起搏(4)深静脉置管(5)导尿术(6)胸腔穿刺抽气、抽液；腹腔穿刺术(7)留置胃管、胃肠减压；洗胃术(8)止血、包扎、固定及搬运技术(9)亚低温治疗(10) 床边即时检验(POCT(11)急诊溶栓和栓塞技术。80随机抽考医师 5人 (每人操作1项)抽查，模拟或实际操 作一项做/、到扣5分一项/、熟练扣 2分3.常见急症及危重病的 诊治(80分)3-1具后卜列症征与疾病的诊治能力：(1)昏迷(2)晕厥(3)胸痛(4)急性呼吸困难(5)急性心力衰竭(6)休克(7)严重心律失常(8)急性呼吸衰竭(9)大咔血(1

10、0)脑卒中(11)癫痫持续状态(12)急性肝功能衰竭(13)上消化道大出血(14)急性肾功能衰竭(15)睾丸扭转(16)急性中毒(17)母(18)电击伤(19)淹溺(20)各类危象(21)内分泌急症(22)急腹症的诊治(23)脓毒症(24)严重创伤初期救治80随机抽查医师 5人(每人抽查一项) 抽查，笔试或卸试一项诊治原则错误扣5分一项诊治原则不全扣2分9四、管理与培训（200分）标准基本要求标准分考评方法扣分标准三级医院二级医1院1.管理制度、工作职 责健全规范（180分）1-1医院医疗质量管理职能部门对急诊医疗质量全程监管与考核，有 记录。10查制度、查文 件、查记录资料不全扣2分1-2结

11、合本院实际，制定急诊各项工作制度，并落实到位。10制度不全扣2分1-3有各级各类人员岗位职责。10职责/、全扣2分1-4制定常见急危重症急救流程。10流程不全扣2分1-5交接班要求：写好交班记录，急诊病人必须坚持床旁交接班，医 护人员要交接病情和治疗情况，护士同时要交接特殊护理及详查有关 护理记录。尚未处理完的病员向接班医师交待清楚。10查交班本一项执行不好扣2分，扣完为止101-6病历书写规范(1)急诊病历书写要简明扼要，重点突出，及时、准确，字迹清楚。记录就诊时间、主诉、现病史、既往史(过敏史)、体检、辅检、诊断、处理、签署全名；(2)体格检查部位要全面仔细、重点突出，并及时记录。(3)对

12、危重抢救病人，记录要及时、准确、清楚、扼要、完整，必须记录患者体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、诊断和抢救措施等。注明诊治执行时间并签全名。抢救无效的死亡病例， 要记录抢救经过，参加抢救人员姓名、职称或职务，死亡日期及时间，死亡诊断等。(4)急诊室死亡病历归档病案室。(5)留观病历记录：按照统一规定格式书写， 每班病程记录至少一次，病情变化时随时记录。(6)留观病历留存。100查病历住院病历甲级率达标，少 一份甲级扣5分；发现一 份丙级扣10分；诊室和观 察室病份不合格扣2分；抢救病历或记录有 份不合格扣3分1-7继续教育制度：部门或全科每月组织一次业务学习。有考核。30查制度和记录有一月未组

13、织学习考核扣2分2.等级医疗事故(20 分)2-1无医疗事故和严重差错。20提供证明材料有一例严重差错扣5分有一例医疗事故不得分11五、应急与绿色通道（130分）标准基本要求标准分考评方法扣分标准三级医院二级医院1.急诊绿色通道（100 分）1-1对急危重患者提供快速、有效、安全的急诊急救诊疗服务，有 具体措施和制度，并落实到位。10查制度、查护理 记录、查病历、 抢救记录。实地 模拟。执行不好扣2分1-2先抢救，再补办相关手续。10执行不好扣2分1-3工作人员全程（迎接、院内院外转运）看护。20执行不好扣2分1-4抢救主持人即刻到位，全权负责入院前诊疗、收治科别确定。专科会诊呼叫后10分钟到位。20一项不符合要求