XXX人民医院重点病种的急诊服务流程与规范

1、XX）人民医院医医字（2012） 41号关于印发重点病种的急诊服务流程与规范的通知各科室：为加强急诊质量管理，密切科间协作，促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，保障患者获得连贯医疗服务，根据国家有关 规定，结合我院实际情况，我院特制订 XXX人民医院重点病种 的急诊服务流程与规范（见附件），现印发给你们，请组织学习， 认真贯彻执行。XXX人民医院二一二年八月十日XXX人民医院重点病种的急诊服务流程与规范为加强急诊质量管理，密切科间协作，促进急诊服务及时、安 全、便捷、有效，保障患者获得连贯医疗服务，根据国家有关规定， 结合我院实际情况， 我院初步建立与医院功能任务相适应的重点病种 急诊服务流程

2、与规范，具体规定如下：一、创伤的急诊服务流程与规范（ 1）初步判断病情 ：确定给予何种程度的抢救支持。（2）呼吸通路的阶梯化管理 ：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血 SaO2 90%（ 3）以中心静脉插管为主的循环通路建立： 建立至少一条中心静脉 通路（单腔或双腔导管） ，必要时建立两条中心静脉导管通路，并备 用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以 输血，同时监测中心静脉压。（4）系统查体和检查：按CRASHPLA进行系统查体，评估患者的危 重程度。对相应的部位进行 X线、CT B超等检查，以得到影像学证 据并完善诊断。（5）以改良氧利用率监测指导全身管理。 液体的复

3、苏目标从整体看 主要以尽可能提供足够的血液携氧， 以满足全身氧代谢的要求。 改良 氧利用率（MO2U）当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通 过提高氧利用率来代偿对氧的利用， 可以从正常的 0.220.32 上升到 0.70.8 。一旦氧载情况改善， 氧利用率可以在 24小时内恢复正常。 可以这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即 可认为此时氧载不足或相对不足时， 在一定限度内， 氧利用率的上升 就意味着组织缺氧在恶化。当其超过 0.4 时，说明缺氧超过危险限， 要加强干预。如果其持续在 0.400.50 达 34天，在0.500.60 持续 24小时以上， 0.60的时

4、间超出812小时，提示患者缺氧严重且时 间过长，出现并发症的机会增多。因此，复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过 0.40。（6）确定性救治手术： 对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救 命的目标手术。创伤严重度分类方法： 轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。 中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳， 一般没有生命危险；ISS （创伤严重度评分）13,治愈后可能留 有功能障碍。 重度： 单个或多个部位损害,生命体征不稳定,不救治患者会死 亡；ISS 1325。通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下 四个步骤完成救治流程：（I3 min内完成）一般

5、伤势严重，危及生 命 ,多发生严重并发症,治愈后可能遗留残疾。 极重度：单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不迅速处置4h内即死亡，或濒死状创伤急救流程图严重创伤抢救流程图厂般处理平卧位，休克者抬高双下肢 20。保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道, 给氧严密监护生命体征建立静脉通道并适当输入晶体液止血、止痛、镇静I休克者注意保温#泌尿系损伤、留置尿管观 察尿的颜色和 量全血尿提示尿路损伤严重， 防止尿管堵塞 卧床休息，碱 化尿液颅脑伤 CSF漏时勿填塞冲洗滴药高颅压者20%甘露醇125 ml快速静滴或速尿20mg静注脑疝者就近处 理或快速送院V.J胸部伤、闭式引流处理张 力性气胸、液气胸 固

6、定浮动的胸壁 肺挫伤必要时行 机械通气心包填塞者行紧 急穿刺减压7怎部伤、反复审定腹部 情况，确诊腹腔 出血，可反复穿 刺腹腔穿刺阳性率 90%对腹腔出血者 尽早开腹探查 J/脊柱骨盆四肢伤、上颈托、头部固 定器并卧硬质担架固定骨折严重骨盆骨折者 应常规肛门指诊以 排除膀胱、直肠损 伤并严密观察)转运途中监护救治、院内处理颅脑伤头颅CT检查 颅内血肿、脑 挫伤严重水肿、 手术清除血肿 或减压非手术治疗： 脱水、利屎、降 颅压维持水、电解 质、酸碱平衡预防感染f营养支持珮部伤胸部X线或CT检查内固定浮动 胸壁胸部开放伤、 话动性出血、心 包填塞应开胸 探查支持呼吸功能预防感染f营养支持 ,0复咅

7、B伤、 B超、X线、CT检查腹腔灌洗确诊腹腔脏 器损伤者应开 腹探查，胃肠减 压维持水电解 质酸碱平衡预防感染营养支持孑泌屎系损伤、 B超、CT检肾挫伤者绝 对卧床休息、止 血、碱化尿液 肾，膀胱挫裂 伤应行手术修 复维持水电解 质酸碱平衡保护肾功能预防感染厂脊柱骨盆四肢伤 X线、CT检脊髓受压者 急诊手术减压 骨盆骨折大 出血即血管内 止血直肠膀胱损 伤尽早手术骨折整复手 术1、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程到达急诊前、后：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程; 参照预检分诊流程及急诊分诊指南； 按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。住院期间：1. 健康教育，有记录。2. 24h内，有

8、血管功能评估医嘱（颈动脉超声、TCD等）。3. 48h 内，阿司匹林或氯吡格雷治疗；有禁忌者除外，但病程录中 须有记录。4. 评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。5. 严重瘫痪或长期卧床者，应有预防深静脉血栓措施。6. 出院时继续规范使用阿司匹林或氯吡格雷，因禁忌未使用者，病 程录中须有记录。7. 平均住院日w 21天，平均住院费用w 15000 （自费项目除外），遇 特殊情况， 平均住院日和平均住院费用超标， 需加以说明并记录。8. 以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。健康教育：1. 积极控制血压、血糖、血脂于正常水平。2. 戒烟戒酒。3. 培养合理的饮食习惯：控制钠盐摄人，每人每

9、天应该w6g;减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；增加新鲜水果、蔬菜的摄入。4. 培养健康的生活方式，适当锻炼。5. 控制体重：理想身体质量指数（BMI） I : 18.524.9kg/m2BMI =体重（kg） / 身高的平方（m2。、急性心肌梗死急诊服务流程与规范怀疑缺血性胸痛紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏清除气道异物，保持气 道通畅；大管径管吸痰气管切开或者插管心肺复苏卩稳定后10分钟内停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上阿司匹林160

10、325mg嚼服硝酸甘油0.5mg （舌下含化），无效520旧/min静脉滴注 胸痛不能缓解则给予吗啡 24mg静脉注射，必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸快速评估（10分钟）迅速完成12导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单（参见急救流程一书）、核查禁忌证 检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X线检查回顾初次的12导联心电图7严ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*KHJ10ST段压低或T波倒置ST段抬高性心肌梗死（STEMI）20分钟内168-1ST段和T波正常或变化无意义-J11r中低危性不稳定型心绞痛（UA ）19*f非ST段抬高心

11、肌梗死（NSTEMI ）或高危性不稳定型心绞痛（UA ）s131430分钟内辅助治疗* （根据禁忌症调节）炉受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如 地尔硫卓1520mg缓慢静脉推注） 氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI ）他汀类不能延迟心肌再灌注治疗辅助治疗* （根据禁忌症调整）硝酸甘油&受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPn b/rn a拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 他汀类辅助治疗* （根据禁忌症调整） 硝酸甘油&受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素 低危者GPn b/ma拮抗剂胸痛发作时间w 12小时溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间w30分钟17收住

12、监护室进行危险分层，高危： 顽固性缺血性胸痛 反复或继续ST段抬高室性心动过速 血流动力学不稳定 左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）2021广1518是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性介入治疗（有无溶栓禁忌症）早期PCI:入院-球囊介入w 90分 钟CABG :（冠状动脉搭桥手术）r早期介入治疗的适应症和时机 存在争议。给予最理想药物治疗 后仍有明显进行性的或反复发生 缺血才介入治疗22收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续 ST段监护精神应急评估诊断性冠脉造影如无心肌梗死或缺血证据，允许出院90分钟内LBBB :左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物：受体阻滞剂：普奈洛

13、尔1030mg/次，34 次/日或13mg缓慢静脉注射；美托洛尔 6.2525mg Tid氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d,连续8天普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/ （kg h）静脉滴注；低分子肝素 30005000U皮下注射，BidGPn b/ma拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10/（kg h）静脉滴注12小时；替罗非班10/kg静脉推注，继以0.15 g/ （kg min）维持48小时ACEI/ARB :卡托普利6.2550mg Tid，氯沙坦50100mg Qd，厄贝沙坦 150300mg Qd他汀类：洛伐他汀2040mg Qn，普伐他汀1020mg

14、 Qn，辛伐他汀2040mg Qn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀四、颅脑损伤的急诊服务流程与规范到达现场，询问病史，判断为颅脑创伤紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚无上述情况或经处理 解除危及生命的情况观察损伤情况，注意有无脑膜外露，有无脑脊液、脑组织流出，有无脑脊液鼻（耳）漏闭合性颅脑损伤伤情评估：通过评估伤员的睁眼反应、言语反应、运动反应判断伤情的轻重保持呼吸道通畅，恢 复正常呼吸控制继续出血血管结扎钳夹厂彳局部加压包扎清除呼吸道异物建立人工气道1应用呼吸兴奋剂实施人工呼吸判断是否有失血性休克有判断是否有脑疝的形成1脱水治疗通知院内术前准备抗

15、休克治疗快速转运开放性颅脑损伤伤口的处理（致伤物和脑突出）包扎伤口平卧位侧卧位侧俯卧位监护与护理密切监测生命体征密切观察伤员的意识与瞳孔变化记24小时出入量保护重要脏器功能的治疗途中意外处理 烦燥不安 癫痫 颅内压增高五、急性中毒急诊服务流程与规范到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况 后 急救措施急性有机磷中毒急诊服务流程与规范清除气道异物，保持 气道通畅：大管径管 吸痰I气管切开或插管心肺复苏初步怀疑有机磷农药中毒：服农药史 + 口腔或呼吸有大蒜臭味、

16、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频 率和程度有无脉搏，循环是否 充分无上述情况或经处理稳定后3 解除危及生命的情况后1卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸；保持呼吸道通畅建立静脉通道进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸吸氧、保持血氧饱和度 95%以上镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮510mg静脉注射（推注速度不宜超过25mg/min ）如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测；检测血电解质脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量25升为止导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液2

17、0004000ml/d，注意电解质酸碱平衡利尿：呋塞米2040mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复12次使用阿托品：按轻、中、重不同程度，每230分钟静脉注射110mg，根据情况调整达到阿托品化后维持阿托品化：化气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失）；瞳孔散大；口干、皮肤干燥；颜面潮红；心率加快真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒 复能剂：是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次0.40.8g ,稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。必要时 24小时重复1次（忌与碱性药物配伍）。也可以选择氯磷定 （0.51g肌肉注射）上述治疗无效核实诊断正确性试用血液透析和血液灌流六、急诊分娩

18、急诊服务流程与规范一、接到呼救电话后，应详细询问记录病人情况，在 10 分钟 内，立即派车组织有关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要 时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理， 在车上仍要继续采取必要 的抢救措施。二、在病人到达之前，成立以产、内、儿科主任、产科值班 医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作。 主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等， 各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求 5 分 钟使病人进入抢救程序， 抢救小组由参加抢救的最高技术职称人员指 挥，根据病情确定抢救方案。参加抢救的医护人员要严肃

19、认真、服从 指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自的任务。 严格执行查对制度，口头医嘱要求准确、清楚，护士要复述一遍，以 免发生差错。要严密观察病情变化，认真做好各种记录，要求准确、 清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。四、设专人护理危重病人，制定全面细致的护理计划，认真 进行护理观察，及时准确地做好护理记录。五、严格执行交接班制度（床前交班），医护人员要及时准 确交接病情和治疗情况， 对病人的病情变化、 抢救措施及所用药品均 应详细交班，注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经 第二人核对无误后方可按规定处置。六、及时与病人家属及单位联系交待病情，并酌情报告院总 值班、院领导，凡可能涉及到纠纷的，要及时向有关部门报告。七、抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁 卫生，同时做好抢救小结，总结经验，提高抢救技能。八、经抢救无效死亡的，进行病案讨论分析，分析死亡原因 及相关因素，并按规定在两周内上报有关部门。急诊分娩流程图七、高危妊娠孕产妇与高危新生儿急诊服务流程与规范一、医院接到呼救电话后，应详细询问记录病人情况，在10分钟内，立即派车组织有关人员携带抢救药品、氧气