2012016年员工关怀计划保障方案

1、2015-2016年员工关怀项目保障方案及投保规则保障方案1、高端计划总体项目保障项目住院计划住院+门诊计划父母保障计划计划1计划2计划3计划4计划5保障责任年度总限额1,000,0001,500,0001,000,0001,500,0002,000,0001,000,000保障区域范围中国大陆中国大陆中国大陆中国大陆亚洲中国大陆中草药在药品责任中承担在药品责任中承担限500元/次，限10次/年在药品责任中承担在药品责任中承担在药品责任中承担1 住院医疗费用保险金赔付比例100%100%100%100%100%80%床位费，膳 食费，护理 费（最多180天/年）日限额1000 元/天1500

2、元/天1000 元/天1500 元 /天2000元/天800元/天检查费，治 疗费年限 额100,000200,00050000全额理赔全额理赔50,000医生费保险金额50000全额理赔全额理赔药品费年限额100,000100,000100000全额理赔全额理赔50,000非器官移植手术费年限额100,000200,000100000全额理赔全额理赔100,000器官移植手术费年限额500,000500,000150000全额理赔全额理赔500,000重症监护病 房日限额（限30日/年）日限额3000 元/天日限额5000 元/天日限额3000 元/天日限额5000 元/天日限额5000元/

3、天日限额3000元/天加床费日限额（限30日/年）日限额600元/天日限额1500 元/天日限额1000 元 /天日限额1500元/天精神疾病治疗（最多90 天/年）年限 额10000100001000010000救护车费用1000005000005000005000005000005000002 特殊门诊医疗保险金年度限额100,000100,00050,000200,000200,000100,0003门诊医疗费用保险金年度总限额10,00020,00050,000赔付比例80%100%100%次限额（次12002000指日）药品费年限额5,00010,00030,000医生诊疗 费，检查

4、费， 治疗费年限 额5,00010,00050,000门诊手术费年限额10,00050,000糖尿病治疗 用品费（胰 岛素泵及相 关用品）年 限额物理治疗次限额（最多10次/年）3005001,000精神疾病治疗（限10 次/年）次限 额500500500意外牙科治疗年限额5,00030,000救护车费用1000010000100004 全球紧急救援紧急救援，护院转运,护送转院后具体服务内容以救援机构实际提供为准发生的交通 费用及住宿费用，遗体转运及安葬等5 预防保健福利口腔保健服务10001000第二诊疗意见提供提供提供提供6、牙科责任年度总限额1000100010001000基本牙科治疗8

5、0%80%80%80%重大牙科治疗60%60%60%60%7 交通意外100,000特定医院赔付比例0%0%0%0%60%0%住院直接结算有有有有有无门诊直接结算无无无有有无投保激励1、 续保无理赔人员赠送50元对应的Vitality金币；2、在11.1-11.11完成投保并付费的享受 10%折扣；11.12-11.20完成投保并付费 享受5%折扣。平安好医生及vitality有有有有有有门诊预约服务限2次特 需门诊预 约服务提供特需门诊预约服务提供特需门诊预约服务提供特需门诊预约服务提供特需门诊预约服务限2次，特需门诊预约服务报价1330239443056647111305775元/人105

6、00元/两人注: 的定义为：每日在同一医院和同一科室就诊为一次。1）条款中的保障责任于保障计划中未列出或标注为的，保险人不承担相关责任。次2）交通意外责任：指被保险人以乘客身份在乘坐所投保的客运公共交通工具期间遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内因该事故身故、残疾的，本公司按其所投保的客运公共交通工具意外伤害保险金额给付意外身故、残疾保险金，对该被保险人保险责任终止。客运公共交通工具指经相关政府部门登记许可的以客运为目的的民航班机、列车（包括客运列车、地铁、轻轨列车）、轮船及汽车（包括公共汽车、电车、出租汽车）。其中民航班机交通意外保额10万元，列车和轮船交通意外保额5万元；汽车保额

7、2万元。3）就诊医院：指保障区域范围内（具体参见各保障计划的保障区域范围）在当地合法注册的医疗机构，不包括特定（尊贵）医院。同时不包括疗养院、护理院、康复中心、戒酒或戒 毒中心、精神心理治疗中心以及无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或联 合病房。具体详见以下网址：http:/health.p ingan .com/kehufuwu/yiliaowa ngluochax un. shtml4）参保资格? 平安集团全体员工（需要有UM号）及其配偶、子女、父母。? 只要员工自己参保的情况下，就可以连带配偶、子女、父母。员工父母投保父母计划。父母系指法定父母（包括法律承认的继父母）。5）既

8、往症处理计划1到计划5的核保选项为Limited MHD （不承担重大既往症，非重大既往症保单 年度内限额1万元），父母计划核保选项为 FMU （承担被保险人告知的，且经保险人 审核同意的既往疾病的保险责任。）。6）核保资料提供规则? 计划1-5无需个人健康告知。? 计划6 （父母计划）：续保的被保险人免提供个人健康告知，新参保的被保险人需提供个人健康告知。7）直接结算服务计划1、2、3，仅提供住院直接结算服务，不提供门急诊直接结算服务。计划4、5，提供住院及门急诊直接结算服务。? 父母计划不提供直接结算服务。2、中端计划中端计划保障内容Plan 1普通住院责任（就诊医 院为社保定点医院普 通

9、部）人员类别仅限员工投保是否有社保投保人员需要有社会医疗保险保额100,000社保范围内赔付比例0%社保范围外赔付比例100%年度免赔额0床位费/膳食费/护理 费不在保障责任范围内严重疾病住院（可以升 级到公立医院的特需 部，但不包括特定（尊 贵）医院病种类型10种严重疾病保额100,000赔付比例100%平安好医生+Vitality提供报价490元/人/年注:1 ）保障计划中的严重疾病指：恶性肿瘤、急性心肌梗塞、急性肾衰竭、急性或亚急性重症肝 炎、急性脑炎或脑膜炎、严重脑损伤、严重川度烧伤、主动脉手术、重型再生障碍性贫血、侵 蚀性葡萄胎（或称恶性葡萄胎）。其具体定义表如下:恶性肿瘤指恶性细胞

10、不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。 经病理学检查结果明确诊断，临床诊 断属于世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10 ）的恶性肿瘤范畴。原位癌和感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤不在保障范围内。急性心肌梗塞指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列三项条件：1 典型临床表现，例如急性胸痛等；2 新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；3 心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化。急性肾衰竭指由于多种病因引起的肾功能快速下降而岀现的临床综合征。诊断：1、 肾

11、功能48小时内突然减退，血清肌酐绝对值升高0.3mg/dl（26.5gmol/L）2、7天内血清肌酐增至1.5倍基本值，或尿量v 0.5ml/（kg。h），持续时间6小时急性或亚急性重症肝 炎指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：1 .重度黄疸或黄疸迅速加重；2 肝性脑病；3. B超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；4 肝功能指标进行性恶化。急性脑炎或脑膜炎急性脑炎：指脑实质受病原体侵袭导致的急性炎症性病变。急性脑膜炎：脑膜或脑脊膜受病原体侵袭感染导致的急性炎症性病变。严重脑损伤指因头部遭受机械性外力，弓1起脑重要部位

12、损伤，须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI ）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。脑重要部位包括：1. 大脑，包括端脑和间脑。2. 小脑。3. 脑干，包括中脑和后脑。严重山度烧伤指烧伤程度为山度，且山度烧伤的面积达到全身体表面积的20%或20%以上。体表面积根据中国新九分法计算。主动脉手术指为治疗主动脉疾病，进行切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。重型再生障碍性贫血指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。须满足下列全部条件：1 骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断；2 外周血象须

13、具备以下三项条件：（1）中性粒细胞绝对值 0.5 10 /L 9 ；（2）网织红细胞V 1% ；（3）血小板绝对值 20 10 /L 9。侵蚀性葡萄胎（或称恶 性葡萄胎）该类疾病是指异常增生的绒毛组织浸润性生长浸入子宫肌层或转移至其它器官或组 织的葡萄胎。2）中端计划不提供直接结算服务；3）参保资格? 中端计划仅限平安集团全体员工（需要有UM号）投保。4） 中端计划的核保选项为 Limited MHD（不承担重大既往症，非重大既往症保单年度内 限额5000元/保单年度承担）。5）中端计划需要持社保卡就诊，先经社保分割后申请理赔。如不持社保卡就诊，保险人将不进行给付，如出差的人员，提供投保人的出

14、差证明的可以进行给付。6）条款中有，但保障计划表中没有列出的项目，保险公司不承担责任。10 ）投保中端计划无须提供健康告知。11 ）投保中端计划没有续保无理赔奖励和提前投保激励。投保规则1、被保险人的要求? 主被保人：凡投保人所属的符合上述条件且能正常工作 （一周工作时间不小于 30 小时）、 劳动和身体健康、无身体残疾的内勤员工，初次投保年龄要求在 65 岁（含）以下、续 保的最高年龄为 69 周岁。? 连带被保险人：符合上述条件的主被保人的能正常工作、劳动、生活的配偶及子女。 配 偶初次投保年龄要求在 65 岁（含）以下、续保的最高年龄为 69 周岁；子女投保年龄 需满足出生满 28 天且

15、已健康出院， 19 周岁以下（含）的子女（全日制学校学生至 23 周岁且未婚） 。? 父母初次投保年龄要求在 65 岁（含）以下、续保的最高年龄为 69 周岁，要求身体健 康、无身体残疾。? 工作与居住地：被保人（内勤员工，员工父母、配偶、子女）常驻地为中国大陆（在保 的保单年度内需有半年以上时间居住在中国） ，被保险人为非中华人民共和国国籍的， 需持有中华人民共和国政府部门签发的工作签证或拥有中华人民共和国境内居留证或 长期居住权，并提供中华人民共和国境内固定居住地址。2、保障计划? 连带被保险人的保障方案不能优于（指保障责任广于、保额高于）对应的主被保险人。3、等待期：免除等待期。4、既往症释义：既往症：本年度保单生效日前罹患的被保险人已知或应该知道的有关疾病或症状。其中既往症定义中的重大既往症：肿瘤 :各种恶性肿瘤、脑部的良性肿瘤。 血液及造血器官疾病：再生障碍性贫血，白血病，淋巴瘤。 内分泌、营养和代谢疾病 : 糖尿病合并并发症和伴随症，柯兴综合症、原发性醛固酮增 多症、嗜铬细胞瘤。神经系统疾病 :脑卒中；蛛网膜下腔出血，各种脊髓疾病；癫痫、严重的帕金森病、多 发性硬化、严重阿尔茨海默病。循环系统疾病 :冠状动脉粥样硬化性心脏病且心功能III 级以上、二度以上的房室传导阻滞、心肌梗塞、高血压病 2 级及以上、高血压合并糖尿病。呼吸系统疾病 :支气管扩张伴反