骶部硬膜外囊肿的临床意义及其治疗_第1页
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文档简介

1、骶部硬膜外囊肿的临床意义及其治疗一，概述骶部硬膜外囊肿是一种临床上少见的椎管内良性肿瘤，又名骶椎内隐性脊膜膨出，骶神经硬膜囊肿，骶神经根囊肿，骶管内囊肿值得注意的是，骶管内囊肿在 MRI的检查中十分常见。在我们 针刀的临床治疗中，经常会发现有骶管内囊肿的病人来做钉刀治疗。由于许多针刀医生对此囊肿了解的不多，所以，接诊这样的病人时有顾虑，担心病人的腰腿痛是由于此囊肿所引起的， 临床上无法鉴别腰腿痛到底是椎间盘突出引起的，还是囊肿引起的。其实骶管内囊肿大多数无症状，病人的腰腿痛的症状绝大部分是由于椎间盘 突出，或腰肌劳损等引起的；只有极少数的腰腿痛是由骶管内囊肿所 致。而对无症状者一般不需要治疗。

2、所以，腰腿痛的病人，尽管合併有骶管内囊肿，经针刀治疗后， 大部分病人均可取得满意的效果。二，病因病理本病病因不明。SEC与蛛网膜下腔相通，是形成并逐渐扩大的解 剖基础。可能与遗传和先天因素以及创伤和炎症等后天性因素有关。 多数认为是硬膜的先天性缺陷所致，如先天或自发性的硬膜憩室或蛛 网膜疝。在骶神经根鞘与硬脊膜的延续处，蛛网膜较薄弱。此缺陷可 发生在硬膜囊（下方）正中或神经根的硬膜袖处，多数与蛛网膜下腔 相通。此病多伴有脊柱先天异常，它的形成和扩大在很大程度上又与 脑脊液的压力有关。长期站立和劳动等，引起脑脊液的搏动和流体静 压增高，使脑脊液通过蛛网膜的薄弱处逐渐流入先天性缺陷的憩室 内，这一

3、薄弱处即形成了交通孔，从而形成囊肿，并使其逐渐扩大。 随年龄的增长，流入的脑脊液越来越多，形成的蛛网膜囊肿越来越大， 压迫马尾神经，从而引起临床症状。硬膜囊内脑脊液的压力受体腔的 压力变化而变化。咳嗽等活动导致脑脊液通过交通孔进入囊肿内， 但 囊肿内脑脊液的回流却受到受压的囊肿颈部的阻挡， 使得囊肿越来越 大，瓣膜样的交通孔也就形成了。研究表明，咳嗽时，脑脊液的压力 可以达到180mmHg。术中无明确的交通孔病人术后也有明确的脑 脊液渗出，说明囊肿仍然与硬膜囊相同，只不过交通孔较小术中肉眼 无法辨别而已。三，鉴别诊断骶管内囊肿可发生在任何年龄，多见于成人，有的在幼年发病。如果囊肿较小，对骶神经根或硬膜囊未产生压迫，患者往往无任何症 状及体征。当囊肿扩大到具有一定张力时，可压迫周围的骶丛神经， 而引起临床症状。主要表现为骶神经根受压的表现，如腰骶部钝痛， 会阴部马鞍区障碍，便秘，尿频、尿急、排尿困难，阳萎等马尾受累 的症状。而椎间盘突然一般没有马尾受累的症状。当然，椎间盘突出巨大或突出的髓核脱出至马尾

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