乙型肝炎的抗病毒治疗ppt课件

1、乙型肝炎的抗病毒治乙型肝炎的抗病毒治疗疗简介 1.乙肝抗病毒治疗药物是指在治疗乙肝患者疾病的过程中，经过的药物制剂来抑制病毒复制，并最终去除乙肝病毒，可以控制病情进展的一类药物的统称。抗病毒治疗是慢性乙肝的根本治疗方法。对于符合抗病毒治疗的乙肝患者只需采用乙肝抗病毒治疗药物进展治疗，才干实现疾病的康复。 2.指南抗病毒要讲究时机，并不是一切感染乙肝病毒的人都需求治疗。乙肝病毒携带者即使HBV DNA程度很高，只需肝功能正常，就无需进展抗病毒治疗。但坚持定期检测，不能掉以轻心。 简介 2019年最新出版的指出，肝功能代偿期：HBV DNA程度超越1104拷贝/ml和或血清ALT程度超越正常值上限

2、，肝活检显示重度至重度活动性炎症、坏死和或肝纤维化 的乙肝患者都需求进展抗病毒治疗。此外，肝活检显示重度至重度活动性炎症、坏死和或肝纤维化的患者，也应该立刻开场抗病毒治疗。 调查结果 近期国内的一项万人调研结果显示：在口服抗病毒中，63%患者自行停药，其中57%的患者病情加重。专家指出，乙肝抗病毒药物治疗，需求长期吃药,通常情况下需求2年左右的时间,假设停药一定要在专科医生指点下，不然病情不稳定的情况下停药，不仅起不到对乙肝病毒的抑制造用，而且还能够加速耐药的发生，甚至使病毒的复制反弹，导致病情加重。抗病毒药物治疗的顺应症抗病毒药物治疗的顺应症 乙肝带毒者不是抗病毒治疗的顺应症，普通都不该当运

3、用抗HBV药物。但是，当本人剧烈要求进展治疗时，就一定要做肝穿刺检查，如能证明肝脏确确实实存在炎症改动，又符合慢性乙肝的病理学诊断规范，或经过肝穿刺证明是早期肝硬化，同时血清学检测HBv标志人证明有病毒的复制，这才可以给予抗病毒治疗。治疗原那么：治疗原那么： 一是HBv复制活泼，HBeAg阳性、HBv DNA阳性； 二是肝脏组织有炎症改动。对第一条，乙肝带毒者都可掌握，化验单上是一目了然的。对于第二条，乙肝带毒者本人就难于掌握，没有病症，转氨酶不升高，也只需经过肝穿刺来证明了。药物分类 1、干扰素普通干扰素、长效干扰素、干扰素普通干扰素、长效干扰素 该类药物的优点是有固定疗程、不产生病毒耐该类

4、药物的优点是有固定疗程、不产生病毒耐药、药、HBeAg,HBsAg血清转换率高且应对耐久、血清转换率高且应对耐久、具有调理免疫和抗病毒双重效果；缺陷：需皮下具有调理免疫和抗病毒双重效果；缺陷：需皮下注射、价钱较高、不良反响较多等流感样症候注射、价钱较高、不良反响较多等流感样症候群、骨髓抑制、精神异常等有妊娠、精神病、群、骨髓抑制、精神异常等有妊娠、精神病、酗酒、失代偿期肝硬化、甲状腺疾病等忌讳症。酗酒、失代偿期肝硬化、甲状腺疾病等忌讳症。采用干扰素治疗病情阶段：病毒载量低于采用干扰素治疗病情阶段：病毒载量低于109、高高ALT程度、程度、HBeAg低滴度、女性、非母婴传播、低滴度、女性、非母婴

5、传播、病程短病程短2、核苷酸类似物、核苷酸类似物 这类药物的优点是：三性“有效性、易行性、平安性，但是也有疗程不固定、易发生病毒耐药、停药后易复发等的缺陷。包括：拉米夫定，阿德福韦酯，替比夫定，恩替卡韦，替诺福韦酯，克拉夫定等。拉米夫定的特点拉米夫定的特点 上市时间最长，疗效确切，不良反响少、 且进入医保；缺陷：耐久应对率低、病毒耐 药率高14%，38%，49%，66%。阿德福韦阿德福韦 的特点的特点 耐药变异率低0、3%、11%、18%、 29%，对拉米夫定耐药者仍有效；缺陷： 抗病毒作用较弱，起效慢，有潜在的肾毒性。恩替卡韦恩替卡韦 的特点的特点 优点：作用强，耐药率低优点：作用强，耐药率

6、低5年累计耐药率年累计耐药率1.2%)； 缺陷缺陷: 价钱较贵价钱较贵 替比夫定的特点替比夫定的特点 作用强，HBeAg转换率高(22%)；缺陷：变异率较高，有肌酸激酶升高等副作用，上市时间短，抗病毒作用，长期疗效和平安性都有待证明。拉米夫定耐药患者优先选择结合阿德福韦酯治疗，不引荐交替运用阿德福韦酯和换用高剂量的恩替卡韦治疗。阿德福韦酯耐药患者可改用或结合替比夫定，拉米夫定或恩替卡韦治疗。临床研讨显示，核苷类似物耐药患者改用干扰素治疗能够是有效的治疗方法。干扰素的特点干扰素的特点 干扰素分为常规干扰素和长效干扰素，前者根本上天天都要注射，后者多为一周注射一次。干扰素采用肌肉或皮下注射，疗程至

7、少需求六个月。干扰素、核苷类似物等肝病抗病毒西药以抑制DNA的复制为主，缺陷是不能随意停药，长期服用乙肝病毒随便发生变异耐药。不过长期用药的话会出现像流感样、厌食、恶心、腹泻、抑郁、心绞痛等副作用。药物治疗的本卷须知药物治疗的本卷须知 1.单纯的抗病毒药物仅能抑制病毒复制，不能完全去除病毒，也就是说它可以控制病情进展，但不能完全治愈乙肝。甚至有少数患者对某种药物不敏感，需换用另一种； 2.疗程长核苷类似物至少为2年，甚至更长时间；干扰素为1年，药物需按时运用，切记不能自行随意停药。在治疗过程中需定期在专科医生处就诊，复查相关目的。药物治疗的本卷须知药物治疗的本卷须知 3.同大多数病毒一样，乙肝

8、病毒也容易发生变异，有许多患者未用药也发生了病毒变异如前C区变异；同样在抗病毒治疗的过程中，也有能够出现病毒变异，极少数可引起病情忽然加重。 4.任何药物都具有一定的不良反响甚至出现一些不测情况。核苷酸类似物最常见的不良事件有乏力、呼吸道感染样症候群、头痛、腹部不适和腹痛、恶心、呕吐和腹泻、皮疹等；最严重的不良事件有乳酸性中毒、肾功能损害、肌酸激酶CK升高等。干扰素的不良反响相对更多。该当在专科医生处定期随访，防备严重不良事件的发生。治疗过程应该留意原那么 1、没有HBV目的，ALT再高也不要贸然运用抗病毒药，应查找ALT升高的真正缘由。 2.急性乙肝时，虽然ALT很高，HBV也有明显的复制，

9、但也不宜运用抗HBV药物，由于急性乙肝病人免疫功能正常，它们能猛烈攻击HBV，很快会把HBV去除掉，虽然肝细胞有大量损伤，但肝细胞有极强的再生功能，HBV被去除后，可以很快修复而恢复正常。急性乙肝预后良好，仅有极个别的病人能够转为慢性乙肝。治疗过程应该留意 3.慢性乙肝，能够是“小三阳，也能够是“大三阳，但ALT不断不高，不超越正常值上限两倍，临床实际证明，这类肝炎运用抗病毒药的应对率很低，效果不好，他们体内还存在免疫耐受问题，此时可暂不运用抗病毒药，要留意察看，定期检测肝功能。 4.肝活检有典型的慢性肝炎改动，甚至是早期肝硬化改动的，此时病人ALT即使不高，如有HBV复制，也该当进展抗病毒治疗。治疗过程应该留意 5.慢性乙肝时，假设ALT升高超越正常值上限10倍以上，黄疸又非常明显，这时更不能本人随意用抗病毒药，阅历证明，这时运用抗病毒药是非常危险的，而应进展保肝治疗，等到病情稳定后才干抗病毒治疗。 6.乙肝病人应定期复查肝功能和HBV的目的，过去患过乙肝，ALT正常，这能够