快速性心律失常ppt课件

1、 最新资料推荐快速性心律失常ppt课件快速性心律失常窦性心动过速窦性心律：指冲动起源于窦房结者,称为窦性心律.窦性心动过速：指成人窦性心率大于100次/分者.【病因】常见于生理性反响,如健康人运动、情绪紧张、饮酒、喝茶或咖啡时；病理性,如发热、贫血、心力衰竭、心肌炎、休 克、甲状腺功能亢进等；药物作用,如阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺 素及肾上腺素等.【临床表现】可无病症或感觉心悸、不适、乏力、忧虑等.心脏检查心尖搏动和颈部血管搏动增强,心率增快,易受自主神经 活动的影响,如运动可使之增快,休息使之减慢,常在101-160次/分, 心律规那么,心音响亮,少数心尖部可出现功能性收缩期杂音.【心电图检

2、查】1.P波频率100次/分.2. 窦性P波P波在I、H、aVF导联直立,aVR导联倒置3.P-R 间期0.12秒.【治疗】 主要治疗原发病和去除诱因,必要时应用 受体阻滞剂,如普奈洛尔、美托落尔等减慢心率,以及镇静剂如苯巴比 妥、地西泮等.期前收缩期前收缩,也称早搏、期外收缩或额外收缩,是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的冲动期前收缩是临床上最常见的心律失常.期前收缩可起源于窦房结包括窦房交界区、心房、房室交界区和心室,分别别称为窦性、房性、房室交界区性和室性期前收缩.前三种起源于希氏束分又以上,统称为室上性期前收缩.室性期前收缩起源于希氏束分叉以下部位,最为常见.【病因】期前收缩可见

3、于某些生理情况,如精神紧张、情绪冲动、剧烈运动、过量吸烟,饮用酒、茶、咖啡等；也见于心血管 内外疾病,如冠心病、心肌炎、高血压病、甲状腺功能亢进、败血症、 电解质素乱低钾血症及药物中毒如洋地黄、肾上腺素等.【临床表现】偶发的期前收缩一般无特殊病症,频发或连续出现时可出现心悸、胸闷、乏力、心绞痛、憋气、恶心等病症.心脏听诊期前收缩的第1心音常增强,而第2心音相对减弱甚至消 失,其后有一较长的的间歇.【心电图表现】 一、室性期前收缩1.提前出现的QRS-TM群, 其前无相关P波.2.提前出现的QRS波群形态宽大畸形,时限通常0.12秒3.ST 段和T波的方向与QR酸群主波方向相反.4.有完全性代偿

4、间期.二、房室交界区性期前收缩1.提前出现的的QRS-T波群与 正常窦性的QRS-T波群根本相同.2 . 提前出现的QRS-T波群前、中、后可见逆行P波,且P-R间期 0.12秒或R-P间期0.20秒 最新资料推荐3 .有完全性代偿间期.三、房性期前收缩1.P波提前发生,其形态与窦性P波不同2. 提前发生的P波,其P-R间期0.12秒3.提前P波后的QR皱群形态 正常.4 .期前收缩后常见不完全性代偿间歇.【治疗】应参考有无器质性心脏病,是否影响心排血量以及开展为严重心律失常的可能性决定治疗原那么.一、房性期前收缩1.无器质性心脏病者一般无须治疗,病症显 著者可使用受体阻滞剂等.2 .伴有器质

5、性心脏病者应针对原发病治定.3 .可诱发室上性心动过速或心房颤抖的患者可选用受体阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮或维拉帕米等.二、房室交界区性期前收缩主要进行病因治疗和去除诱因,一般无须应用抗心律失常药物.三、窒性期前收缩1.无器质性心脏病者：(1)如无明显病症那么不需药物治疗,应防止劳累、精神过度 紧张 和焦虑,戒烟戒酒,不饮浓茶和咖啡等,鼓励适当的适动.(2)如无效那么应药物治疗,包括镇静剂、抗心律失常药物等,以 受体阻滞剂为首选.2.器质性心脏病者：(1)应增强病因治疗及去除诱因,纠正酸碱平衡及电解质紊乱,注意补钾、补镁等.(2)对复杂型室性期前收缩者可酌情选用受体阻滞剂或胺碘酮等 尽量减少恶性

6、室性期前收缩的数量,并应注意抗心律失常药物的致心 律失常作用.(3)对有严重器质性心脏病病的患者,如急性心肌梗死应早期应 用受体阻滞剂,减少致命性心律失常的发生,不主张预防性应用利多 卡因.阵发性心动过速阵发性心动过速是一种阵发性、迅速而规那么的异位心律,由连续3个或3个以上的期前收缩所组成.心率多在160220次/分,以200次/分左右多见.其特点是忽然发作、忽然终止.按异位冲动发生的部位可分房性、 房室交界性、室性三大类,前两 类不易区别,统称为阵发性室上性心动过速.【病因】(1)阵发性室上性心动过速：常发生于无器质性心脏 病者,与情绪冲动、过度疲劳、吸烟饮酒、喝浓茶、体位改变等有关.少数

7、患者有器质性心脏病,如冠心病、风湿性心瓣膜病、高血压性 心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病等.一些药物也可诱发,如洋地黄中毒、肾上腺素过量等.(2)阵发性室性心动过速：常见于器质性心脏病,其中以冠心病、急性心肌梗死发生率最高,其次易见于心肌炎、心肌病、风湿性心瓣 膜病、高血压性心脏病等,此外也见于药物中毒(洋地黄、奎尼丁等) 和电解质素乱(低钾血症、低镁血症).最新资料推荐【临床表现】1阵发性室上性心动过速：忽然发作、忽然终止, 多由一个室上性期前收缩诱发,持续时间不等,数秒钟、数小时甚至数 日.发作时病症有心悸、紧张、头晕、胸闷、心绞痛,严重者发生心功 能不全、休克.心脏听诊心尖部第1心音不变,

8、心律规那么.【临床表现】2阵发性室性心动过速：取决于心室率快慢、 持续时间长短和有无器质性心脏病.非持续性室速发作持续时间30秒及能自行终止的患者通常无 明显病症；持续性室速发作时间30秒、需药物或电复律才能终止 的患者可出现心绞痛、气促、低血压、晕厥等病症,不及时有效治疗, 可开展为心力衰竭、休克或心室题动.心脏听诊第1心音强弱不一,偶可见大炮音.脉搏细弱而速.【心电图特点】 一、阵发性室上性心动过速 1.心率150250 次/分,节律规那么.2.QRS波群形态与时限正常,假设有室内差异性传导或原有束支传 导阻滞,QRS波群可宽大畸形.3,P 波为逆行性H、m、aVF导联倒置,常重叠于QR酸

9、群内或 位于其终末部,与QR酸群的关系恒定.4,连续出现3个或3个以上成串的房性或交界性期前收缩.二、阵发性室性心动过速1.连连续出现3个或3个以上室性期 前收缩2.QRS 波群宽大畸形,时限0.12秒3.心室率一般为 100250次/分,心律根本规那么或不规那么 4.P波与QR皱群无关,房室 别离.5. 心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传 心室,产生心室夺获,表现为P波之后提前发生一次正常的 QR酸群； 室性融合波的QR酸群形态介于窦性与异位心室搏动之间,其意义为 局部夺获心室.【治疗】一、阵发性室上性心动过速1.机械性刺激迷走神经： 常用刺激迷走神经的方法有：颈动脉窦按摩

10、、做Valsalva动作、刺 激咽部诱发恶心呕吐及压迫眼球等.2 .药物刺激迷走神经：常用新斯的明、升压药等.3 . 抗心律失常药物：首选维拉帕米,其次可选普罗帕酮、洋地黄 药、苯妥英钠及钾盐等4.同步直流电复律：适用于各种药物不能限制 者,但洋地黄中毒者不宜用.5.预防复发：口服长效普蔡洛尔、地高辛、缓释维拉帕米等预防 复发.二、阵发性室性心动过速1.有严重的血流动力学障碍如休克、 心绞痛、肺水肿等：首选电复律治疗2.无严重的血流动力学障碍者 首选利多卡因,其次是普鲁卡因胺、普罗帕酮等,静脉给药.3. 介入治疗和手术治疗：反复发作而药物治疗无效的室性心动 过速,可考虑介入或手术4.预防复发：

11、口服普罗帕酮、胺碘酮、美西最新资料推荐律、奎尼丁等,能有效减少室上性心动过速的发生.心房颤抖心房颤抖,简称房颤,是由心房的异位起博点极快而不规那么地发出冲动,350600次/分不规那么的乱颤.心房丧失了有效的机械性收缩,而心室只能接受一局部由心房传 下的冲动,故心室率为110160次/分,节律不规那么,是较常见的心律 失常之一.【病因】1.器质性心脏病：绝大多数有器质性心脏病,以风湿 性心脏病,尤其是二尖瓣狭窄最常见,其次是冠心病、原发性心肌病、 高血压性心脏病、甲状腺功能能亢进性心脏病、缩窄性心包炎 预激 综合征等.2. 药物作用：常见于洋地黄中毒等.3. 其他：心导管检查、低温麻醉、胸腔和

12、心脏手术、急性感染及 脑血管意外等.少数无器质性心脏病者也可出现房颤,称为特发性房或孤立 性房颜.【分类】1.首诊房颤：首次确诊首次发作或首次发现2.阵发性房颤：持续时间7天常48小时,能自行 终止3.持续性房颤：持续时间7天,非自限性4.长期持续性房颤：持续时间1年,患者有转复愿望5.永久性房颤：持续时间1年,不能终止或终止后复发,无转复愿望.【临床表现】特发性房颤和心室率不快时可无病症.阵发性或心室率较快的房颤患者病症明显,如心悸、胸闷、气急、乏力和心前区不适,严重者可出现晕厥、急性肺水肿、心绞痛或心源性休克等.房颤时可形成血栓,血栓脱落易发生动脉栓塞,以脑栓塞最常见,心脏听诊第1心音均绝

13、对不规那么,脉搏短细.【心电图特点】1.P波消失,代之以大小、形态、波幅、间隔绝对不规那么的基线波动(即f波),率为350-600次/分.2.R-R 间期绝对不等3.QRS波群大多与窦性心律时相同,伴有 室内差异性传导时可致畸形.【治疗】(1)病因治疗：直接与转复心律和维持窦性心律密切相关,因此,应积极寻找房颤的原发病和诱发因素,作出相应的处理.(2)抗凝治疗：房颤患者的栓塞发生率较高.对于合并瓣膜病者,需应用华法林抗凝治疗.对于非瓣膜病者需结合CHADS 2评分对患者进行危险分层.对于CHADS 2W分2分者血栓栓塞风险较高,应该接受华法林抗凝治疗.CHADS 2评分=1分者,可考虑华法林或阿司匹林治疗.CHADS 2评分=0分者不需要抗凝治疗.应用华法林抗凝治疗需要密切监测凝血酶原时间国际标准化比值(INR),使维持在2-3之间.(3)转复并维持窦性心律药物转复胺碘酮致心律失常最新资料推荐发生率最低,是目前常用的维持窦性心律的药物, 特别适用于合并器 质性心脏病患者.一般首剂给予负荷剂量150mg+5%GS20n#推；后给予 300mg+GS50m以0.5-1mg/min微