偏瘫病人康复评定内容及标准

1、偏瘫病人康复评定表一、身体结构与功能（一）填写部分视觉：正常有视野缺损偏盲全盲语言：正常 Broca 失语 Wernick失语混合性失语构音障碍全哑听觉：正常减退耳聋患侧忽略：有无病前的自理能力:完全自理大部分自理完全不能自理病前的移动能力:可走动：无辅助使用拐杖、助仃器等不可走动：坐轮椅卧床（二）表格部分1 痉挛评定（改良 Ashworth 法）改良 Ashworth 评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易 行，不需任何仪器。评定时，检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动 范围内的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况，把痉挛分成04 共 5 个级别改良 Ashworth 痉挛评定量表级别痉

2、挛程度0无肌张力的增加I肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在持续被动运动 (ROM之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放|+肌张力轻度增加：在 ROM50%RO 范围， 肌张力较明显地增 力口，但受累部分仍能较易地被移动III肌张力严重增高：全 ROM动运动困难IV僵硬；受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动2.感觉功能评定(1)浅感觉1轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行 比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应 与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、 颈部、上肢、躯干、下肢。

3、2痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品(叩诊锤的针尖)轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上 肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉 减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的 患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉 范围的大小。3温度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有 510 c 的冷水试管, 温觉用 40 45C 的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤， 嘱患者说出冷或热的感觉。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤 接触面不要过大，接触时间以 23 秒为宜，检查时两侧部位要对 称。（2）深感觉：1位置觉：患者闭目，检

4、查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被 动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体 模仿出相同的角度。2运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧， 上下移动 5 度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确 可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向。患肢做 45 次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次数做为分母.准确地模仿出关节位置的次数做为分子记录（如上肢关节觉4/5）。3震动觉：让患者闭目，用每秒震动 128 或 256 次的音叉置于 患者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间并作两侧、上下对比。检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，

5、鹰 嘴，桡、尺骨小头，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，内外 踝等。（3）复合感觉：大脑皮质（顶叶）对感觉刺激的综合、分析、统 一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须在深、浅感觉均正常时，检查才有意义。1两点辨别觉： 用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖 端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤，患者在闭目的情况 下，若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。 测出两点间最小的距离。两点必须同时刺激，用力相等。正常人全 身各部位的数值不同，正常值：口唇为 23mm 指尖为 3 一 6mm 手掌、足底为 1520mm 手背、足背为 30mm胫骨前缘为 40mm 背部为 40

6、50mm2图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或 画图形（如圆形、方形、三角形等），询问患者能否感觉并辨认，也 应双侧对照。3实体觉：患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中（如火柴盒、刀子、铅笔、手表等）。让患者辨认该物的名称、大 小及形状等。两手比较。4定位觉：让患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处皮肤，请患者说出或指出受触的部位，然后测量并记录与刺激部位的距离。正常误差手部小于 3.5mm，躯干部小于 1cnr。5重量识别觉：给患者有一定重量差别的数种物品，轻其用单手掂量后，比较、判断各物品的轻重。6质地识别觉：分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放 入患者手中，让

7、患者分辨。3.Brunnstrom 运动功能评定Brunnstrom 认为中枢性损伤引起的瘫痪是一种失去了运动控制的质变过程，常将此过程分为驰缓、痉挛、共同运动、部分分离上肢手下肢弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动开始出现痉挛以及共仅有细微的手指屈出现极少的随意运同运动模式曲动屈肌异常运动模式达可做勾状抓握，但伸肌异常运动模式高峰不可伸指达到高峰异常运动开始减弱，可1.坐位时可屈膝90o 以上，使脚向做以下活动：肩 0，肘屈曲 90时，前臂能侧方抓握及松开后滑动拇指，手指口随意2.坐位时踝关节背旋前、旋后；肘伸直时，做小范围伸展。屈肩前屈 90;手背可3仰卧位髋屈曲，触及腰后部出

8、现分离运动；肘伸膝伸展1 .坐位膝关节伸直，肩外展 90，肘伸直，肩屈曲 30 能抓握圆柱状或球状物体，手指可一展，踝关节背屈90 ，前臂旋前、旋起伸开，但不能做2.坐位，髋内旋后;肘伸直，前臂中立单个手指伸开3.立位，踝背屈位，臂可上举过头运动协调正常或接近能进行各种抓握动运动速度和协调性运动、分离运动和正常六个阶段。具体方法如下:1234565记录方法:上肢 1 = 1 级，2= 2 级，3 = 3 级,手 1 = 1 级，2= 2 级，3 = 3 级,下肢 1 = 1 级，2= 2 级，3 = 3 级,4. 关节活动度评定关节活动度（range of motion , ROM 是指关节运

9、动时所通过的运动弧或转动的角度。评定偏瘫患者关节活动度对于确定关节活动是 否受限及受限的程度、判断病因和预后、制定适当的治疗计划、评定 治疗的效果都有着重要的意义。偏瘫患者因中枢神经病损、随意运动 障碍、肌张力增高、关节挛缩等原因常常导致关节活动度受限，而关 节活动度受限又反过来影响患者运动功能。因此应对其肩、肘、腕、 髋、膝、踝等主要关节活动度评定。评定时只记录关节挛缩，对肌张 力增高导致的关节活动度受限不记录。记录方法如下： 上肢关节挛缩（受限的 ROM2 ）:无，有 下肢关节挛缩（受限的 ROM1 ）:无，有有者应标明：肩、肘、腕、髋、膝、踝等部位及度数。5. 平衡功能评定（1） Bob

10、ath 三级平衡功能评定：将人体平衡分为坐位平衡和立位平衡两种状态，每一种体位下又 都按照相同的标准分为三个级别进行评定，具体分级标准如下：一级平衡：属静态平衡，被测试者在不需要帮助的情况下能维持正常作，但速度和准确性稍差接近正常4= 4 级，5= 5 级，6= 6 级4= 4 级，5= 5 级，6= 6 级4= 4 级，5= 5 级，6= 6 级所要求的体位（坐位或立位）二级平衡：即自动态平衡，被测试者能维持所要求的体位，并 能在一定范围内主动移动身体重心后仍维持原来的体位。三级平衡：即他动态平衡，被测试者在受到外力干扰而移动身体 重心后仍恢复并维持原来的体位。（2）Fugl Meyer 平

11、衡功能评定法。此法包括从坐到站的量表 式的平衡评定，内容比较全面，简单易行。Fugl Meyer 平衡功能评定内容及标准如下：测试项目- 评分标准-I 无支撑坐位0 分：不能保持坐位1 分：能坐，但少于 5min2 分：能坚持坐 5min 以上II健侧“展翅”反应 0 分：肩部无外展或肘关节无伸展1 分：反应减弱2 分：反应正常皿患侧“展翅”反应评分同第I项IV支撑站位0 分：不能站立1 分：在他人的最大支撑下可站立2 分：由他人稍给支撑即能站立 1minV 无支撑站立0 分：不能站立1 分：不能站立 1min 或身体摇晃2 分：能平衡站立 1min 以上W健侧站立0 分：不能维持 12s1

12、分：平衡站稳达 49s2 分：平衡站立超过 10s叫患侧站立- 评分同第 W 项-评定方法及结果分析 无支撑坐位时双足应着地。检查健侧“展 翅”反应时，术者要从患侧向健侧轻推患者至接近失衡点， 观察患者 有无外展健侧上肢 90以伸手扶持支撑面的“展翅”反应。同理， 检查患侧“展翅”反应时，要从健侧向患侧轻推患者。7 项检查均按3 个等级记分，评分标准见上表，最高平衡评分为14 分。评分少于14 分，说明平衡能力有障碍，评分越少，功能障碍程度越严重。治 疗前、治疗后的评分结果可作为训练前后平衡能力变化的比较。（3）Berg 平衡量表（详见附表）6. 协调性检查 二、个体活动1.移动能力评定：使用

13、 Modified Rivermead Mobility Index（ MRM） 每项得分有0-5 分六个级别 c0 分：不能完成1 分：在两个人的辅助下完成2 分：在一个人的辅助下完成 3 分：需要监督或口头指示完成4 分：需要一些帮助或借助器具完成5 分：独立完成2. ADL 评定：使用改良 Barthel 指数3. 步态分析步态分析：采用目测法对患者的步行情况进行记录， 分别找出站 立相和摆动相中患者的异常姿势与异常运动模式等。注意全身姿势和步态，包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、手臂摆 动、诸关节姿态与角度、患者神态与表情、辅助装置 （矫形器、助行 器）的作用等。在自然步

14、态观察的基础上，可以要求患者加快步速， 减少足接触面（踮足或足跟步行）或步宽（两足沿中线步行），以凸现异 常；也可以通过增大接触面或给予支撑（足矫形垫或矫形器），以改善 异常，协助评估。三、社会参与环境因素和个人因素患者意愿及目标评定总结入院时主要问题：通过所有的评价和分析，找出患者目前存在的 主要问题，分为身体结构和功能、个体活动、社会参与三个层面来记 录。康复治疗目标：综合患者的实际情况以及患者意愿等， 制定患者的康复治疗目标，分为短期目标和长期目标。康复治疗方案：制定患者的康复治疗方案治疗方案调整情况： 由于患者功能状况的不断变化，治疗方案需要及时调整。记录时应写明日期、调整治疗方案的内

15、容及调整治疗方案的原因。出院时情况：主要记录患者出院时功能改善情况随访情况：如果有随访可记录患者回家后的自我锻炼情况、功能 提高或下降情况、心理状况及生活情况等，可用病历纸续写附表 1 Berg 平衡量表1.坐到站。指令：请试着不用手支撑站起来。（用有扶手的 椅子）4 能够不用手支撑站起并且自己站稳3 能够独自用手支撑站起2 能在尝试几次之后用手支撑站起1 需些微帮助下才可站起或站稳0 需要中度的或大量的帮助才能站起2维持站姿。 指令：请在不扶任何东西下站两分钟。4 能安全地站 2 分钟3 需在监督下才能站 2 分钟2 不需要支撑能站 30 秒1 尝试几次之后才能在不需支撑下站 30 秒0 无

16、法在没有帮助下站 30 秒10注:如果受试者能在没有支撑物的情形下站两分钟，则第3 项坐姿不扶测验给满分，继续进行第 4 个站到坐的项目。3.坐在无靠背椅子但脚须有承重。（如可支撑于地上或小凳 子上）坐着不扶。指令：请将双手抱于胸前坐两分钟。4 能安稳且安全地坐两分钟3在监督下能坐两分钟2 能坐 30 秒1能坐 10 秒钟0无法在没有支撑下坐 10 秒钟4.站到坐。指令：请坐下。4 能在手的些微（甚至没有）帮助之下，安全地坐下3 需用手控制坐下速度2 需用腿的背面抵着椅子来控制坐下1 能自己坐下，但坐下来的过程中无法将身体 （坐下 速度）控制好0 需要协助才能坐下5.转位。指令：准备数张椅子以

17、供转位。要求受试者转位至 有扶手及 无扶手的位子。可能需要用到两张椅子（张有扶手，张无扶手）或张床及张椅子。（床椅子）4 能在手的些微帮助下安全地转位113需用手帮忙始能安全地转位2需在言语的引导或监督下始能转位1需一人帮忙始能转位0 需两人帮忙或指导始能转位6闭上眼睛并维持站姿不扶。指令：请闭上眼睛并站好持续 10 秒钟4 能安全地站好并持续 10 秒钟3 能在监督下站好并持续 10 秒钟2 能站好 3 秒钟1 无法保持闭眼 3 秒钟，但可站稳0 需要帮忙以避免跌倒7. 双脚并拢并维持站姿不扶。指令：请将双脚并拢，不扶任何东西站好4能独自并拢双脚，安全地站一分钟3在监督下能独自并拢双脚，站一

18、分钟2能独自并拢双脚但无法维持 30 秒钟1需协助始能并拢双脚但可站 15 秒钟0需协助始能并拢双脚且无法维持 15 秒钟8. 站姿手前伸。 指令：抬起手臂至 90 度，将手臂与手指伸直并尽量往前伸。（受试者手臂抬至 90 度时，施测者 将标尺置于受试者手指末端。当受试者手臂往前伸展时， 手指不可触碰标尺。记录受试者往前伸展之最远距离。 可12能的话请受试者使用双臂，以避免受试者转动身体。）4能自信地往前伸展 25 公分以上3能安全地往前伸展 12 公分以上2能安全地往前伸展 5 公分以上1需在监督下始能往前伸展0伸展时失去平衡或需外力支持9.由站姿捡起地上的东西。 指令：捡起置于脚前的鞋子或

19、拖鞋。4能安全轻易地捡起拖鞋3需在监督下才能捡起拖鞋2无法捡起拖鞋，但可弯腰几乎可以碰到拖鞋 （2.5-5cm 左右），且可自己保持平衡1无法捡起拖鞋且在尝试时需要监督0无法尝试或需协助以免失去平衡或跌倒10. 站着转头向后看。指令：把头转向你的左边，往你的正后方看。然后向右边重复一次。测试者可在受试者正后方举起一物供其注视，以鼓励其转头的动作更流畅。4 能够往两侧向后看并且重心转移的很好3只能往一侧回头向后看，往另一侧看时重心转移得 较少2只能转头至侧面但能维持平衡1转头时需要监督130需要扶持以防止失去平衡或跌倒11.转圈走 360 度。指令：转 圈走 360 度。停下来。换 另个方向再转

20、圈走 360 度。4每侧皆能够在 4 秒内安全地转 360 度3在 4 秒内只能安全地往一侧转 360 度2能够安全地转 360 度但非常缓慢1转圈时需要密切地监督或口头提醒0转圈时需要协助12.于站姿两脚交替踩放在阶梯或凳子上。指令：两脚交替放在阶梯或凳子上，继续直到两脚都踏到阶梯或凳 子四次为止。4能够独自且安全地站立，并在 20 秒内完成八步3能够独自站立，但需超过 20 秒始能完成八步2可在监督下完成四步而不需要协助1在稍微协助下能够完成两步以上13.两脚前后站。指令：（向受试者示范）将一只脚放在 另一只脚的正前方。假如您觉得无法将一脚放在另一脚 正前方，试着把一脚尽量往前踏，让你的前

21、脚跟超过后 脚脚趾。 （步伐长度如果超过另一只脚的长度而且步宽 接近受试者的正常步宽，就记为 3 分。）4能够独自把一脚放在另一脚的正前方并维持 30 秒143能够独自把一脚放在另一脚前面并维持 30 秒2能够独自踏出 小步走并维持 30 秒1踏步时需要帮忙但可维持 15 秒0往前踏或站立时失去平衡14.单脚站。指令：不要扶东西用单脚站，愈久愈好。4能够独自把腿抬起超过 10 秒以上3能够独自把腿抬起并维持 5-10 秒2能够独自把腿抬起，并维持 3 秒或 3 秒以上1能尝试抬腿少于 3 秒但仍能维持独自站立0无法尝试或需要协助以防止跌倒总分/最高分数/56附表 2 简化 Fugl-Meyer

22、 运动功能评定（共三页第 1 页）0 分1 分2 分入院出院随访I上肢月月年日日月日15坐位或仰卧位1 有无反射活动(1)肱二头肌不引起反射活动能引起反射活动(2)肱三头肌同上同上2 屈肌协同运动(3)肩上提完全不能进行部分完成无停顿地充分完成(4)肩后缩同上同上同上(5)肩外展90 度同上同上同上(6)肩外旋同上同上同上(7)肘屈曲同上同上同上(8)前臂旋后同上同上同上3 伸肌协同运动(9)肩内收、内旋同上同上同上16(10)肘伸展同上同上同上(11)前臂旋前同上同上同上4 伴有协同运动的活动(12)手触腰椎没有明显活动手仅可向后越过髂前上棘能顺利进行(13)肩关节屈曲 90度， 肘关节 伸

23、直开始时手臂立即外展或肘关节屈曲在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲能顺利充分完成(14)肩 0度，肘屈 90度，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋、八刖肩、肘位正确， 基本上 能旋刖、旋 后顺利完成5 脱离协同运动的活动(15)肩关节外展 90度，肘伸 直，前臂旋、八开始时肘就屈曲，前臂 偏离方向，不能旋前可部分完成此动作或在活动时肘关节屈曲或刖臂不能旋前顺利完成仃(16)肩关节前屈举 臂过头，肘 伸直， 前臂 中立位开始时肘关节屈曲或肩关节发生外展肩屈曲中 途、肘关节 屈曲、肩关 节外展顺利完成(17)肩屈曲 30 度90度，肘伸 直，前臂旋 刖旋后刖臂旋刖旋后完全不能进行或肩肘位不正确

24、肩、 肘位置 正确， 基本 上能完成旋 刖旋后顺利完成6 反射亢进(18)检杳肱二头肌、肱三头肌 和指屈肌 三种反射至少 23 个反射明显亢进一个反射明显亢进或至少二个反射活跃活跃反射 1 个， 且 无反射亢 进第一页：第 118 项合计得分简化 Fugl-Meyer 运动功能评分法(共三页第 2 页)0 分1 分2 分入院出随访18院7 腕稳定性月日月日年月日(19) 肩 0度，肘屈90 度时，腕背屈不能背屈腕关节达15 度可完成腕背屈， 但不能 抗拒阻力施加轻微 阻力仍可 保持腕背 屈(20)肩 0度，肘屈90 度，腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节范围内主动活动腕关节能平滑地不停顿地进行8

25、肘伸直，肩前屈 30 度时(21)腕背屈不能背屈腕关节达15 度可完成腕背屈， 但不能 抗拒阻力施加轻微 阻力仍可 保持腕背 屈(22)腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节范围内主动活动腕关节能平滑地不停顿地进行19(23)腕环形运动不能进行活动费力或不完全正常完成9 手指(24)集团屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主动屈曲(25)集团伸展不能伸展能放松主动屈曲的手指能完全主动伸展(26)钩状抓握不能保持要求位置握力微弱能够抵抗相当大的阻力(27)侧捏不能进行能用拇指捏住一张纸，但不能抵抗拉力可牢牢捏住纸(28)对捏(拇食指可挟住一根铅笔)完全不能捏力微弱能抵抗相当的阻力(29)圆柱状抓握同( 26)同(26)同(26)(30)球形抓握同上同上同上2010 协调能力与速度（手指指鼻试验连续 5 次）（31）震颤明显震颤轻度震颤无震颤（32）辨距障碍明显的或不规则的辨距障碍轻度的或规则的辨距障碍无辨距障碍（33）速度较健侧长 6秒较健侧长25 秒两侧差别2 秒第二页：第 19-33 项合计得分上肢合计得分简化 Fugl-Meyer 运动功能评分法（共三页第 3 页）