肾功能检查的五个主要指标

1、1.肾功能检查的五个主要指标杨博 16.9.28尿素氮(BUN):正常值为(3.2 7.1mmol/L)。偏高原因：(1)肾功能障碍(器质性肾功能损害)：各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭。注意：急性肾衰竭肾功能轻度受损时， BU倒无变化，在GFR(肾小球滤过率) 下降至50犯下，BUNt能升高。因此血BUNM定不能作为早期肾功能指标。(2)肾前性少尿:如严重脱水、大量腹水、心衰、肝肾综合征等导致的血容量不足、肾血流量减少灌注不足导致少尿。(3)蛋白质分解或摄入过多，如急性传染病上消化道、高热、大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后、甲亢、高蛋白饮食考

2、虑甲亢为高代谢状态，蛋白质代谢负平衡，尿素生成增加偏低原因：低蛋白饮食，肝疾病常使比值降低等情况因为尿素氮是蛋白质代谢的含氮产物，肝脏是尿素合成的器官尿素氮和尿素的区别：尿素氮大约占血液中非蛋白氮的 75%它通过肝脏中的氨进行合成， 是蛋白质脱氨作用的产物。通过肾小球从血液中过滤尿素到尿中，是消除体内多余氮的主要方法。两者代表的意义相同但是正常范围不同 注意：此数值极易受药物剂量影响， 必须配合其它检杳数值一起诊断血清肌酊(SCr：全血Cr为(88.4176.8 mol/L)女性正常值为 (3.2 7.1mmol/L) ， 没有进行剧烈运动时， 主要取决于肾小球的滤过率临床意义：1. 评价肾小

3、球滤过功能：增高见于各种原因的肾小球滤过功能减退急性肾衰竭：SCr 明显的进行性升高为器质性损伤的指标，可伴少尿或非少尿；慢性肾衰竭：升高程度与病变严重性一致。肾衰竭代 偿期，值小于178区mol/L;肾衰竭失代偿期，大于178区mol/L ,肾衰 竭期：明显升高，可大于 445区mol/L.2. 鉴别肾前性和肾实质性少尿(1) SRc器质性肾衰竭，超过200区mol/L;肾前性少尿：上 升但不超过200区mol/L.见于心衰、脱水、肝肾综合症、肾病综合征 等所致的有效血容量下降，使肾血流量减少(2) BUN/Cr比值：器质性肾衰竭，两者同时升高，BUNCrW10:1肾前性少尿：BUNR快上升

4、，比值常10: 13. 生理变化： 针对老年人/ 肌肉消瘦者的 Cr 可能偏低， 一旦上升就要警惕肾功能减退4. 药物影响偏高原因：滤过能力下降，则肌酊浓度升高。血肌酊高出正常值多数意味肾 脏受损，血肌酊能较准确的反应肾实质受损的情况，并非敏感指标。 因为肾小球滤过率下降到正常人 1/3时，血肌酊才明显上升。肾脏的 代偿功能偏低原因：肾病患者在临床检查中会出现肌酊的波动，表现为血肌酊高于正 常值，而尿肌酊低于正常值。血肌酊高是由于肾脏在受到各种病因的 侵犯后，先是受损的肾脏固有细胞发生表型转化，形成病理变化，刺 激肾脏内成纤维细胞转化成肌成纤维细胞， 又同时侵犯并激发了固有 的正常肾组织，发生

5、同样的病变，从而形成了肾脏由点到面，由局部 到整体的，扩大激发式的蔓延过程，从而进入了器质损伤期（即肾功 能损伤期），此时由于肾脏不断造成损伤，其排泄废物的功能有所降 低，就造成了肌酊等毒素在体内的聚集，从而出现血内肌酊、尿素氮 升高，尿中肌酊下降，双肾滤过率下降等。同时患者还会有高血压、 高度浮肿等身体。肌酊是肌肉在人体内代谢的产物，每 20g肌肉代谢可产生1mg肌 酊。肌酊主要由肾小球（肾脏的重要组成部分）滤过排出体外。综合：鉴别肾前和肾后氮血症时可以同时检测尿素和肌酊。因脱水、 蛋白质代谢增加、皮质醇治疗或肾脏灌注减少等引起的肾前氮血症， 表现为尿素水平升高而肌酊水平正常。由泌尿管道阻塞

6、引起的肾后氮 血症，表现为尿素和肌酊水平都升高，但肌酊升高程度较小。发生肾病时，肾小球滤过作用明显下降或蛋白质摄入量大于 200 g/ 天都会 导致尿素浓度升高。注意： 非肾功能原因因素影响， 吃了过高的蛋白质饮食、 消化道出血、心衰、尿路梗阻、严重的感染、发热、脱水及休克等，都可以引起一时性或持久性尿素氮升高。同样，肌酐亦受一些因素的影响，如进食大量肉类可使肌酐增高，而长期饥饿、妊娠及肌肉萎缩性病变时，血肌酐含量则较低。血尿酸（UA）:女性正常值为（89357区mol/L）尿酸为核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物，肝是主要形成场所偏高原因：肾小球滤过功能损伤：在早期反映肾小球滤过功能损伤较 Cr灵敏体内尿酸生成异常增多： 遗传性酶缺陷所致的原发性痛风， 以及多种血液病 / 恶性肿瘤等因细胞大量破坏所致的继发性痛风也可见于长期使用利尿剂及抗