2011年消渴肾病分析总结和评价

1、荷泽市中医医院消渴病肾病（糖尿病肾病）中医诊疗方案2011年实施情况、临床疗效分析评价和总结消渴病肾病（糖尿病肾病）是内分泌科临床上常见病和多发病，2011年对消渴病肾病（糖尿病肾病）患者采用国家中医药管理局中医优势病种中医诊疗方案的基础上制定了我科的优 势病种“消渴病肾病（糖尿病肾病）中医诊疗方案”治疗取得了良好的临床疗效，现分析、评价' 总结如下：一、对消渴病肾病诊疗方案的实施情况分析总结2011年我科选取106例符合诊疗方案中关于消渴病和2型糖尿病诊断标准的患者进 行了临 床观察。其中服用汤药者82例，应用中成药102例，选用中药静脉药物的96例，耳穴压豆35 例，针灸22例。二

2、、对消渴病肾病诊疗方案的疗效分析总结和评价2011年我们共观察106例患者，均来源于内分泌科住院患者，通过对治疗前后主症及体征和辅助检查等相关指标疗效分析总结，结果如下：（一）、评价标准1. 疾病判定标准：参照糖尿病及其并发症中西医诊治学第二版（吕仁和、赵进喜主编， 人民卫生出版社，2009年）。显效：临床主要症状及体征减轻50%尿微量白蛋白排泄率或尿蛋白定量减少50%或正 常。有效：临床主要症状及体征减轻30%但不足50%尿微量白蛋白排泄率或尿蛋白定量减少30%但不足50%无效：未达到上述有效标准者。2. 中医证候疗效判定标准：根据2002年版中药新药临床研究指导原则制定。采用尼莫地平法，（

3、治疗前积分一治疗后积分）+治疗前积分X100%以百分数表示。显效：中医临床症状、体征明显改善或基本消失，症候积分减少70%有效：中医临床症状' 体征均有好转，症候积分减少30%无效：中医临床症状' 体征均无明显改善，甚或 加重，症候积分减少V30%3. 评价方法采用中医证候学评价与实验室理化指标相结合的方法。必要时引入终点事件评价和生存质量评估。（二）' 治疗前后相关指标的对比由下表显示，治疗后尿微量白蛋白明显下降，治疗前后FBG2hBG糖化血红蛋白比较，经统计学处理P值均V0.05有统计学意义，同时消渴病肾病症候积分也得到了明显改善。表2:治疗前后主要症状变化情况主要

4、症状治疗前例数治疗后消失（例）好转（例）无变化（例）有效率口渴多饮562426689.29倦怠乏力441425588.76手足畏寒552327590.91腰膝酥软602528788.33头晕耳鸣501825786.0浮肿903846693.33表3.治疗前后血糖、糖化血红蛋白变化情况，（x ± sD）项目治疗刖治疗后p值FPG( mmoL/L9.26 ± 2.115.91 ± 0.79<0.052hBG( mmoL/L14.24 ± 3.4810.73 ± 1.48<0.05HbA1C(%8.46 ± 2.076.93 &

5、#177; 0.76<0.05症候积分23.48 ± 6.4712.77 ± 4.72<0.05（三）主要安全性指标控制情况治疗后与治疗前相比较，主要安全性指标肝功能（ ALT AST GGT、肾功能（BUNCr）、血常规（WBCNUET%RBC PLT）无明显变化，观察一周后自行缓解，说明此诊疗方案临 床应用安全。（四）、2011年与2010年疗效对比2010年病例经治疗后显效60例，有效32例，无效6例，总有效率为93.88%; 2011年病 例经治疗后显效68例，有效32例，无效6例，总有效率为94.34%o两组比较，经X2检验，无 统计学意义（P>

6、0.05、。表2两组治疗前后临床疗效比较组别n显效有效无效总有效率（2010 年986032693.452011 年1066832694.34注：两组比较P>0.05o可见2011年我们执行了新的诊疗方案以后，与2010年相比治疗总有效率得到了提高，治疗 效果更加明显。消渴肾病中医诊疗方案实施总结一、对诊疗方案的分析、总结和评估1、诊疗方案的优势消渴肾病诊疗方案的设计是建立在查阅大量中医文献资料，并结合何刚主任医师多年临床经验的基础上制定的，我们将消渴病肾病进行了更明确的证候辨证及临床辨证分型，按照不同时期，不同伴随症状等具体情形，细化辨证用药。将疾病的基本病机与某一时期的具 体演变相结

7、合，运用全面、动态的方法指导用药，将中成药按其寒、热、温、凉辨证应用于疾病的 不同时期和证侯；同时紧密结合科室的特色疗法，发挥特色疗法治疗优势病种的科室传统优势，在 针刺疗法的基础上增加了耳穴压豆及足浴疗法等中医特色诊疗，使消渴病肾病方案的临床可操作性 明显增强，疗效显著提高，科室特色和优势得到凸显和发挥，极大促进了学科建设的发展，有坚实 的中西医理论基础和临床实践经验。从三年多的临床实施使用情况看，本方案切实可行，临床操作 简便；症状改善显著，相关生化指标如尿微量蛋白及证候积分下降明显，安全可靠，有统计学意 义。2、目前存在的不足(1) 糖尿病肾病临床证型分布不均' 疗效差异大、对疾

8、病整体把握较好对临床具体 变证的 分析指导不够。(2) 、中药治疗早期糖尿病肾病，尿微量蛋白改善疗效显著，但对于中晚期糖尿病肾病疗 效欠佳。(3) 、糖尿病肾病患者饮食指导教育做的不够，糖尿病患者在优质低蛋白饮食方面认识较 少。二、对方案的进一步改进措施为了进一步发挥中医药在治疗糖尿病肾病中的作用，并使其疗效优势得到认可，本专科提出 如下解决措施和思路。1、进一步完善优化时更加将方案的普遍性与患者的特殊性，将病的诊治与症状的辨证施治等 结合起来，以进一步提高临床疗效。进一步系统整理糖尿病肾病有关的古今文献，广泛收集治疗糖 尿病肾病的医疗经验，做到学有根基，业有所承。2、加强糖尿病肾病的临床观察

9、，按照随机、对照' 双盲的原则，观察糖尿病肾病中医主要证 型的临床疗效，加大中医中药对中晚期糖尿病肾病的临床研究。3、在中医药辨证论治的同时加强糖尿病肾病患者优质低蛋白饮食教育。消渴病肾病中医治疗难点、解决思路及措施中医治疗难点、解决思路及措施中医治疗难点分析1、分期分型辨证治疗糖尿病肾病，是长期临床实践中总结出比较符合本病发生发展规律的辨 证论治方案，在此基础上，据证立法，处方选药，颇为系统，简便易行而切合实用，但各家分期、 分型太不统一。2、单味中药治疗糖尿病肾病的机理研究还很少、而且缺乏系统性。针对难点的中医治疗解决思路及措施为了进一步发挥中医药在治疗糖尿病肾病中的作用，并使其疗

10、效优势得到认可，本专 科提出如下解决措施和思路。1、中医临床科研应重视科研方案的设计，选择病例应明确诊断，明确临床分期及中医证型， 研究过程应遵照随机、对照' 盲法的原则，应制定统一的中医辨证分型、分期 和疗效评定标准。2、应积极开展实验研究，集中力量筛选临床常用的疗效较好的复方如中药散剂、颗 粒剂' 胶囊 剂、浓缩丸或片剂及单味中药如黄英、茯苓、泽泻、苍术、大黄'川莒等的有效成分，研制疗效可 靠的中药新剂型治疗糖尿病肾病的作用机理。我科研究制定的院内制剂消渴保肾汤，以健脾补肾、 化瘀通络为法治疗糖尿病肾病经过我科多年临床观察，发现可逆转病程的发展，对早期防治及阻断病情进展具有积极的作用。诊疗方案优化通过2011年新的消渴病肾病诊疗方案的的应用，我们通过中医药综合治疗及黄英注射液、丹参注射液等中成药静脉滴注的辨证应用取得了较好的疗效，与2010年相比治疗有效率有所提高。中医特色疗法针刺、足浴疗法' 耳穴压豆在治疗