医疗质量管理会议记录

1、2021年一季度医疗质量及病案质量治理委员扩大会议记录时间：2021年3月7日17:00地点：五楼会议室参加人：邹少雄、石振清、赵杰、温秉义、郎云、雍朝阳、张敏、魏 桂琴、魏梅芬、赵金川、陈项辉、温志强、杨永清、高克江 会议内容：医疗质量平安问题主持人：邹少雄记录人：赵杰发言人：石振清：今天召开医疗质量及病案质量治理委员会会议.主要是公布医务科 制定2021年医疗质量治理与持续改良工作考核细那么及我院病案治理情 况,实际就是“责任目标分解考核,根据公司医政部要求医院进行绩 效考核一年了.通过考核再能真正看到医疗工作的成绩与缺乏.由于民营医院人员变动较大.老大夫不多了,有必要重申医疗系统考核细那

2、么. 赵主任制定的细那么紧紧围绕公司责任目标,细化到科室,比拟实际,希 望各位要履行科室医疗质量治理与持续改良第一责任人的责任,根据考核目标要求,做好今年工作.下面由赵主任布置 2021年医疗质量治理 与持续改良工作考核细那么.赵杰：医务科制定医疗质量考核细那么是将公司的 2021年治理目标内 容结合医院各科医疗任务进行分解,并进行绩效考核.现公布如下：妇产科医疗质量考核评分细那么科别：妇产科检查日期：年 月 日质量工程指标、技术指标分值得分扣分理由1,床位使用率?35%5分2.平均住院天数?4,5天5分3.入出院诊断符合率?95%5分4,手术前后诊断符合率?95%5分5.临床住院诊断与病理诊

3、断符合率 60%5分6.住院产妇夕匕亡率0 0.02%5分7,活产新生儿死亡率0 0.5%5分8.围手术期及三级医师查房制度健全并坚持执行5分9.病历书写合格率?90%5分10.术前讨论执行率100%5分11.死亡讨论率100%5分12.疑难病例讨论率100%5分13.各种申请单、报告单、治疗单书写合格率?98%5分14.各种医疗治理、质量、平安治理台账完善达标率?95%法律法规、业务学习每月一次并肩记录.5分15.科室病历质控率100%5分16.传染病登记漏报率05分17.三基标准化培训率 100% 培训合格率?90% 每年测试?2次.5分18.无菌手术切口甲级愈合率?97%菌手术切口甲感染

4、率0 0.5%5分19.输血适应症100%成分输血率比例?85%5分20.新技术、新业务开展每年两项5分检查人：评分标准：1.不达标准该项不得分.2.达标工程按该得分比率计分.3,第17.20 项在本考核年度第二、四季度考核.4,非数量指标以不定期检查计分.麻醉科手术室医疗质量考核评细那么质量工程指标分值得分扣分理由1.麻醉前后访视率100%并做好记录.8分2.麻醉前,做好各种药品和器械准备.6分3.术中坚守岗位,观察病情,作好记录.8分4.麻醉记录单、平安核查表、手术清点单记录填写标准、 整洁.8分5.术后护送患者并向病房值班人员交待手术麻醉经过 及注息事项8分6.进行术后随访,遇有并发症,

5、协同处理.7分7.术后清理麻醉器械、妥善保管、定期检修及时补充麻 醉菊品.5分8.执行各项规章制度和技术操作流程.5分9.协助抢救各危重患者.7分10.医护密切配合做好麻醉科手术室各项,作.做好围 麻醉期的各项,作,并作为常态治理.6分11.麻醉死亡率0 0.02%.6分12.三基培训率100% 培训合格率?90% 每年测试?2 次.5分13.各种医疗治理、质量、平安治理台账完善率? 95% 重点是门诊手术登记本、麻醉登记本.法律法规、业务 学习每月组织一次,并肩记录.5分14.医疗过失和事故登记、上报率100%5分15.手术室各种麻醉、抢救设备完好率 100%5分16.各类消毒物品合格,并注

6、明消毒日期,贴上标签名.6分检查人：科别：麻醉科手术室检查日期： 年 月 日评分标准：1.不达标准该项不得分.2.达标工程按该得分比率计分3.第12项在本考核年度第二、四季度考核4,非数量指标以不定期检查计分.检验科医疗质量考核评分细那么科别：检验科检查日期年 月日质量工程指标分值得分扣分理由1,标本米集、保管标准.6分2,试剂、量具、仪器准确.8分3,室内质控形成制度并有记录,质控符合标 准.重点是凝血四项、肝肾功能工程.9分4,各项检验分类登记齐全.8分5.检验报告单书写认真、标准、清楚书写合格率 98%8分6,各项检验结果回报及时急诊报告030分钟8分7,根据输血规定进行输血禁忌症和成分

7、输血治理6分8,各种医疗治理、质量、平安治理台账完善 达标率?95%法律法规、业务学习每月一 次开启记录.10分9, 三基标准化培训率100%培训合格率?90%每年测试?2次.8分10.医疗过失和事故登记、上报率100%5分11,消毒隔离制度健全.5分12.仪器完好率100%,5分13,无拖延检查或推诿患者.6分14,适时参与省、市间质量评定.根据公司要求列出本年度质控达标工程名称8分检查人：评分标准：1,不达标准工程不得分.2.达标工程按该得分比率计分.3,第9项在本考核年度第二、四季度考核.4,非数量指标以不定期计分.超声、心电图室医疗质量考核细那么科别：B超、心电图室检查日期： 年 月

8、日质量工程指标分值得分扣分理由1.图纸记录有日期,患者姓名、性别、年龄.5分2.图像清楚,伪差/、影响诊断.10分3.报告单书写标准、清楚书写合格率?98%审核者、报告者签名标准.10分4.图像所见描述客观、准确、诊断意见确切.10分5.各项检查结果回报及时急诊报告0 30分钟.10分6.各项检查登记齐全.10分7.各种医疗治理、质量、平安治理台账完善达标率?95%法规法律、业务学习每月一次开启记录.10分8.三基标准化培训率 100% 培训合格率?90%每年测试?2次.10分9.医疗过失和事故登记、上报率100%10分10.仪器完好率100%10分11.无拖延检查或推诿患者5分检查人：评分标

9、准：1.不达标准工程不得分.2.达标工程按该得分比率计分.3.第7项在本 考核年度第二、四季度考核.4.非数量指标以不定期计分.药剂科医疗质量考核细那么科别：药剂科检查日期： 年 月日质量工程指标分值得分扣分理由1.无过期失效药品.8分2.无发霉、变质药品.8分3.无假、劣药品.8分4.中四药合格率100%8分5.中西药存药合格率100%8分6.药品标签整洁、清楚、标准.8分7.贵重、麻、精类药品有专人治理、专锁专账、专 项统计.8分8.药品购进、调出登记账目¥青楚.8分9.药品报损率0 0.3%.5分10.各种医疗治理、质量、平安治理台账完善达标率?95%法规法律、业务学习每月一次

10、并有记录.8分11.三基标准化培训率 100%培训合格率?90% 每年测试?2次.5分12.医疗过失和事故登记、上报率100%5分13.合理用药做到常态化治理,严格执行“四查十 对制度.8分14.做好新药介绍5分检查人：评分标准：1.不达标准工程不得分.2.达标工程按该得分比率计分.3.第7项在本考核年度第二、四季度考核.4.非数量指标以不定期计分放射科医疗质量考核细那么科别：放射科检查日期：年 月 日质量工程指标分值得分扣分理由1.甲级片率方70%8分2.丙级片率 10%8分3.废片率0 3%8分4.用废片报告率为0o5分5.X光检查阳性率?60%8分6.铝靶检查阳性率?60%8分7.集体阅

11、片制度,X光片保管借阅制度健全.5分8.报告单书写标准清楚,合格率?98%报告者签名标准.5分9.图像所见描写客观、准确、诊断意见确切.5分10.各项检查结果回报及时急诊报告0 30分钟.5分11.各种检查登记齐全.5分12.各种医疗治理、质量、平安治理台账完善达标率?95%法规法律、业务学习每月一次并肩记录10分13. 三基标准化培训率100%培训合格率?90%每年考 试?2次.5分14.医疗过失和事故登记、上报率100%5分15.仪器完好率100%5分16.无拖延检查或推诿患者.5分检查人：评分标准：1.不达标准工程不得分.2.达标工程按该得分比率计分.3.第13项在本考核年度第二、四季度

12、考核.4.非数量指标以不定期计分治疗室医疗质量考核细那么科别：治疗室检查日期：年 月 日质量工程指标分值得分扣分理由1.执行各项规章制度和技术操作流程,掌握治疗禁忌证及注息事项.10分2.治疗前,做好各种药品、器械准备工作.10分3.治疗中坚守岗位,巡视病人,不得擅自离守.10分4.治疗前、中、后告知率100%10分5.无过期、失效药品.10分6.无发霉、变质药品.5分7.各种治疗登记本书写认真、标准、清楚.10分8.各种医疗治理、质量、平安治理台账完善达 标率?95%法规法律、业务学习每月一次并肩 记录.10分9.三基标准化培训率100%培训合格率?90%每年测试?2次.10分10.医疗过失

13、和事故登记、上报率100%5分11.消毒隔离制度健全,定期做好消毒.5分12.设备完好率100%.5分检查人：评分标准：1.不达标准工程不得分.2.达标工程按该得分比率计分.3.第9项在本 考核年度第二、四季度考核.4.非数量指标以不定期计分.医疗系统的8各科室,医务科在医疗质量治理与持续改良记录本给各 科转发,大家回去后,认真看一看,望遵照执行.病历书写质量问题我 已借助医疗质量治理与持续改良记录本反响了.平时针对病历质量问题 与科主任、护士长以及当事人屡次沟通及一对一培训.病历质量较前有 所提升,由于近两年医师队伍轮换太快,今年医务科择时准备在对核心 制度及病理根本书写标准进行培训.另外,病历归档不及时有大于72小时,时常影响医务科的工作.邹少雄：赵主任已将今年医疗质量绩效考核细那么给在坐的各位公布,责任 目标是公司制定的,我们任何人也扭转不了.公司签署责任状我看过,也 目标考核对我院来说,可望而不可及,但是,公司制定下的任务,谁也奈 何不了.大家努力完成吧！今天,借此会议我讲一下,半月来的感受目前 我院情况.今年以来,东胜外来打工人员根本逐步走完,市场萧条,酒店 关门倒闭.大家有目共睹,4月份来我院就医病人明显减少.4月份,病房 经常有门清时候,三楼人流病人也少,消费几乎在最低水平.我是看在眼 里,急在心中.可是我们有些人却在暗地里快乐, 上网聊天、串岗、 药房重地像市场.