神经外科护理查房

1、LOGO病情汇报病情汇报主讲人：主讲人：*基本资料基本资料1234姓名 *床号 *性别 男年龄 *民族 汉婚姻状况 未婚籍贯 湖北鄂州医疗身份 新农合 5678基本资料基本资料主诉主诉入院时间入院时间入院诊断入院诊断间断抽搐2月余2012年11月26日左额占位性病变基本资料基本资料既往史既往史无特殊现病史现病史患者于今年11月18日夜间睡眠时突发全身抽搐，伴呕吐，无大小便失禁，神志不清，被朋友急送*医院，予以抗癫痫治疗，今为求进一步治疗，来我院就诊，行颅脑MRI示：左额顶占位性病变，以“左额占位病变”收入我科基本资料基本资料36.8摄氏度78次/分19次/分110/70mmHg体温脉搏呼吸血压

2、体格检查体格检查基本资料基本资料意识清楚，查体合作，伸舌居中，头颅无畸形，双侧瞳孔直径约3mm光反射正常，心肺腹无异常，双侧肢体肌力肌张力正常，四肢关节活动自如，生理反射正常，病理反射未引出。专科情况专科情况治疗过程治疗过程入院检查入院检查11月月26日日眼底检查眼底检查徒手平衡功能检查徒手平衡功能检查眼外肌功能检查眼外肌功能检查日常生活功能评定日常生活功能评定等速肌力测定等速肌力测定入院检查（11月26日）二级护理、普食治疗过程治疗过程辅助检查2012年11月26日颅脑MRI平扫2012年11月27日心脏B超检查全胸片心电图脑电图血常规尿常规大便常规治疗过程治疗过程术前准备2012.11.2

3、9全麻下行经额瓣开颅左额叶海绵状血管显微切除术及癫痫灶皮层电灼术2012.11.30术后转入重症监护室2012.11.301、理发2、备血3、禁饮食4、阿托品针 0.5mg 苯巴比妥钠 0.1g5、开林皮试 1.25g 开林针 3.75g（术前0.52h）6、尿培养+菌落计数+鉴定+药敏术后神志清楚，生命体征平稳，双瞳2.5mm，光反应存在，肢体活动尚可，安返CCU治疗过程治疗过程神经外科全麻术后常规护理2012-10-30普可针普可针 125mlQ6h氯化钠针氯化钠针 250ml 邦亭针邦亭针 2KU 氯化钾氯化钾 0.5g1次次/日日氯化钠氯化钠 250ml 德巴金德巴金 4ml1次次/日

4、日苯巴比妥钠苯巴比妥钠 1ml力命注射液力命注射液 250ml1次次/日日力能力能MCT（中长链）（中长链） 250ml1次次/日日5%葡萄糖葡萄糖 500ml 维生素维生素C针针 3g 胰岛素胰岛素 6IU 氯化钾针氯化钾针 1g1次次/日日氯化钠针氯化钠针 250ml 开林开林 3.25g 氯化钾氯化钾 0.5g1次次/日日氯化钠针氯化钠针 250ml 醒脑静醒脑静 40ml 氯化钾粉针氯化钾粉针1g1次次/日日治疗过程治疗过程2012.12.1转入普通病房转入普通病房一级护理患者从CCU转出，神志清楚，GCS评分15分，右侧中心静脉置管，留置导尿，心电监护示R 12次/分，P100次/分

5、 spO2100% Bp130/70mmHg.颈软，对光反射存在，头部伤口敷料干燥，硬膜外引流有少量暗红色液体。双侧瞳孔等大等圆。给予抗感染，止血，脱水，营养神经等对症支持治疗护理过程护理过程2012.11.26入院指导入院指导1.向患者介绍本次住院的责任护士，介绍优质护理服务示范工程活动向患者介绍本次住院的责任护士，介绍优质护理服务示范工程活动2.向患者介绍病区的相关规章制度及病区的构造向患者介绍病区的相关规章制度及病区的构造3.向患者介绍安全防护，注意自身财产安全及防跌伤烫伤向患者介绍安全防护，注意自身财产安全及防跌伤烫伤4.指导患者保持个人卫生指导患者保持个人卫生护理过程护理过程安全护理

6、安全护理饮食护理饮食护理2012.11.272012.11.28入院后护理入院后护理1、协助物品摆放，以方便取用、协助物品摆放，以方便取用2、向患者讲解拉起床档的必要性、向患者讲解拉起床档的必要性3、指导患者行动、指导患者行动 缓慢，穿防滑拖鞋。缓慢，穿防滑拖鞋。指导患者营养丰富，易消化的饮食指导患者营养丰富，易消化的饮食忌油腻厚味之品，忌辛辣刺激性食物忌油腻厚味之品，忌辛辣刺激性食物护理过程护理过程2012.11.29手术前一日护理手术前一日护理心理护理心理护理1、向患者讲解手术的的意义，手术的慨、向患者讲解手术的的意义，手术的慨况及术后的注意事项况及术后的注意事项2、听取患者主诉，耐心解答患者问题、听取患者主诉，耐心解答患者问题取得患者信任取得患者信任3、减轻患者焦虑情绪，如家庭支持、听、减轻患者焦虑情绪，如家庭支持、听音乐等音乐等1做抗菌素皮试，备血，常规备皮做抗菌素皮试，备血，常规备皮2嘱术前嘱术前12小时开始禁食禁水小时开始禁食禁水3按医嘱给予镇静剂按医嘱给予镇静剂术前准备术前准备护理过程护理过程2012.11.30手术晨准备手术晨准备测生命体征测生命体征按医嘱给予术前用药按医嘱给予术前用药嘱患者排空膀胱，并换上干净的衣服嘱患者排空膀胱，并换上干净的衣服准备好病例、准备好病例、CT等