皮瓣血管危象的临床表现及其处理方法

1、皮瓣血管危象的临床表现及其处理方法【摘要】 目的 探讨皮瓣血管危象的各种临床表现以及皮瓣血管危象的针对性处理方法。方法 观察21例皮瓣转移术后出现皮瓣血管危象的临床表现，分析产生血管危象的原因，并针对产生血管危象的不同原因采取不同的措施进行处理，以挽救皮瓣的成活。结果 21例中，动脉危象8例，主要表现为皮瓣颜色苍白、皮瓣发冷、毛细血管充盈反应迟钝或消失；静脉危象13例，主要表现皮瓣发暗、水肿、起水泡。针对不同的原因，采取了针对性的抢救措施。20例皮瓣血运恢复、皮瓣最终成活；1例出现皮瓣远端坏死。结论 血管痉挛、蒂部受压、皮瓣下血肿形成是造成血管危象的主要原因，只有采取针对不同病因的处理措施，才

2、可以保证皮瓣的成活；临床中也应注意针对以上原因进行血管危象的预防。 【关键词】 皮瓣; 血管危象; 处理【Abstract】 Objective To explore varied clinical manifestation and different therapeutic methods about crises of blood-circulation in skin flap. Methods The clinical manifestation were observed on 21 cases of crises of blood-circulation after skin f

3、lap grafted, the cause of crises were analysed, the different therapeutic methods were utilized to aim at the varied cause of disease in order to rescue skin flap. Results In 21 cases, 8cases were crises of artery blood supply,the main manifestations were that capillary hyperemia reaction delay or v

4、anish, besides the skin flap become pallor and cold;13 cases were crises of venous return,the main manifestations were that skin flap become dark,hydropic, and get blister.the different therapeutic methods were utilized to aim at the varied cause of disease. 20cases recovered blood-circulation and f

5、inally survive; 1 case arised necroseis in tip of skin flap. Conclusion Leading to crises of blood-circalation,the cause are vasospasm, base of skin flap being extruded, and hematoma being formed under skin flap, only can the skin flap survive that different therapeutic methods were utilized to aim

6、at the varied cause of disease. It should be taken serioursly to prevent crises of blood-circulation countering the above-mentioned cause. 【Key words】 skin flap; crisis of blood-circulation; therapeutic methods 皮瓣转移术后，皮瓣血管危象是影响皮瓣生存的最为严重的并发症，若处理失当，将导致皮瓣坏死而致手术失败，只有针对引起皮瓣血管危象的原因，采取针对性的措施予以补救，才可能化险为夷。20

7、05年6月2007年3月间，笔者共处理皮瓣血管危象21例，现分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共21例，男13例，女8例，年龄1653岁，共21个皮瓣于术后出现血管危象。皮瓣类型：随意皮瓣10个，轴性皮瓣11个（其中血管蒂岛状皮瓣8个）。血管危象类型：动脉供血障碍8个、静脉回流障碍13个。皮瓣大小1cm×4cm12cm×8cm。 1.2 临床表现 本组中8例出现动脉供血障碍，引起的原因有多种，其中4例为血管痉挛，2例为皮瓣蒂部受压，1例为皮瓣下血肿形成，1例为皮瓣设计范围过大；13例静脉回流障碍者，9例因皮瓣蒂部受压，3例因皮瓣下血肿形成，1例因术中损伤静脉

8、。临床特点：动脉供血障碍者主要表现为皮瓣苍白、发冷、毛细血管充盈反应延迟或消失，部分伴患处疼痛；静脉回流障碍者主要表现为皮瓣发暗、起水泡、水肿，部分伴患处疼痛。 1.3 处理 首先仔细检查，找出原因，再采取针对性的处理措施。（1）血肿形成者，拆开部分缝线后，清除皮瓣下血肿，充分止血；（2）皮瓣蒂部受压者，松解蒂部敷料；若为蒂部血肿压迫则清除血肿；若为蒂部水肿后张力过大则拆除蒂部缝线以减轻张力，经皮下隧道转移者可据情况切开蒂部隧道表面的皮肤以减轻张力；（3）血管痉挛或血管本身供应量不足者，做好必要的镇静止痛、精神安慰，以TDP烤灯照射患部保温，以654-2扩血管，以肝素等降低血液粘性，必要时予以

9、妥拉苏林、罂粟碱肌注以解除血管痉挛；（4）体位：静脉回流障碍者，抬高患肢，采用瓣高于蒂的体位；动脉供血不足者，放低患肢，采用蒂高于瓣的体位；（5）静脉回流障碍经前述处理未改善者，采用皮瓣远端加压包扎、顺静脉回流方向按摩皮瓣；仍无明显改善者将皮瓣远端缝线拆开，在皮瓣远端行放血治疗。 2 结果 本组共21个皮瓣出现血运障碍，经处理皮瓣远端坏死1个，皮瓣最终成活者20个。（1）出现皮瓣远端坏死的1个皮瓣为皮瓣设计范围过大者，经再次手术切除坏死部分而重新修复后伤口愈合；（2）皮瓣最终成活的20个中，2例蒂部受压者及3例皮瓣下血肿形成术后出现皮瓣表层坏死，经换药后新表皮生长，皮瓣最终成活而伤口愈合，计为

10、皮瓣成活组；（3）另15个皮瓣经相应处理后血运恢复，皮瓣成活好，伤口一期愈合。本组未出现伤口感染，21个皮瓣中17个皮瓣获随访36个月，局部皮肤柔软，弹性好，未出现瘢痕挛缩。 3 典型病例 例1： 男，29岁。右外踝部外伤后骨质外露入院，入院当天行右足背动脉皮瓣转移修复创面。术后第2天出现皮瓣发暗，考虑静脉回流障碍,立即松解蒂部绷带,皮瓣远端加压包扎，同时采用抬高患肢、瓣高于蒂的体位等护理6h后，皮瓣静脉回流改善，颜色恢复正常，最终皮瓣成活。 例2： 男，38岁。右手背热压伤后入院，伴肌腱外露，手术采用前臂筋膜蒂岛状皮瓣逆行转移修复创面。术后第3天皮瓣出现肿胀，远端呈紫红色并起水泡，检查见蒂部

11、皮下隧道处肿胀明显，张力大，考虑隧道处组织水肿并压迫蒂部致静脉回流障碍，切开隧道处皮肤，松解蒂部压迫，暴露患处部加以包扎，采用抬高患肢、瓣高于蒂的体位及皮瓣按摩（由远端向近端按摩）等措施2h后，皮瓣静脉回流改善，颜色恢复正常，但皮瓣远端表皮坏死，经换药后新表皮生长，皮瓣最终成活。 例3： 女，31岁。石头砸伤左趾后4h入院，入院经清创后，见趾基底部背侧皮肤缺损伴关节外露，以左第二趾背侧皮瓣修复。术后3h患者感患处疼痛难忍，检查见皮瓣苍白、发冷，考虑动脉供血障碍。经654-2、妥拉苏林、罂粟碱和肝素治疗以及镇静止痛、保温处理1h，皮瓣颜色恢复红润，血管充盈良好，皮瓣最终成活。 例4： 男，53岁

12、。车祸致左足背外伤伴皮肤缺损，术中以外踝上皮瓣修复创面，术后12h患者感患处剧痛，检查见皮瓣苍白、发冷，见蒂部隆起，皮瓣肿胀明显，考虑皮瓣下血肿形成压迫动脉所致供血不足。立即拆除缝线，清除血肿后，皮瓣血运立即恢复。经彻底止血后重新缝合，皮瓣最终成活。 4 讨论 4.1 术后应严密观察皮瓣的血运情况 皮瓣血管危象是皮瓣转移术后常见的并发症，易致皮瓣坏死，后果严重，但此危象是可以预测的1，应严密观察皮瓣的颜色、温度、毛细血管充盈反应2，以利及早发现和处理血运异常情况，若皮瓣血运障碍、持续时间过长将导致皮瓣坏死3。若出现皮瓣苍白、发冷、毛细血管充盈反应延迟，则为动脉供血障碍；若出现皮瓣发暗、水肿、起

13、水泡，则为静脉回流障碍。若出现类似情况要注意检查、找出原因。常见的原因有血管痉挛、蒂部因牵拉、受压、扭转、水肿而压迫蒂部血管及血肿压迫等，要注意区别。 4.2 应及早做出恰当的处理 寒冷、疼痛、精神紧张都可以引起血管痉挛，对血管痉挛者，局部保温、镇静止痛、精神安慰是必不可少的措施。蒂部包扎过紧、蒂部受牵拉或扭转、蒂部水肿均可使血管受压，压迫轻者影响静脉回流、重者影响动脉供血，松解类似压迫是处理的关键。皮瓣下血肿不仅可直接压迫血管引起皮瓣血运障碍，而且血肿可产生毒性作用引起动脉痉挛，一旦发现血肿形成，就应立即清除血肿，以防皮瓣坏死。【参考文献】 1 Jones NF.Use of fluorescein to predict survivial of a freejejunal transfer after disruption of the aterial pedicle on post operative day 12. Br J Plast Surg,1994,47:3