急性肠系膜淋巴结炎诊疗指引

1、急性肠系膜淋奉承炎诊断指南精选文档(1)急性肠系膜淋奉承炎诊断指南(2)(3) 急 性 肠 系 膜 淋 奉 承 炎 又 称 急 性 非 特 异 性 肠 系 膜 淋 奉 承 炎(acutenonspecificmesentericlymphadenitis),由 Brenneman(1921)第提出,常有于少儿和青少年,(4)以发热、急性腹痛为其临床特色,一般病例药物治疗有效,少量肠系膜淋奉承炎化脓后形成脓肿,那么需外科治疗.(5)病因(6)主要由于细菌、病毒及其毒素惹起的感染,多在上呼吸道感染后发病.常有感得病原有：(7)柯萨基 B 病毒(CoxsackieB 病毒)临床资料已证实,肠系膜淋奉

2、承炎的主要致病要素是 CoxsackieB 病毒及其毒素,病毒及其产物经血循环抵达回肠系膜惹起淋奉承的急性炎症.(8)链球菌及金黄葡萄球菌也是惹起本病的重要要素,这些化脓菌及其产物从原发病灶经血行或淋巴门路惹起肠系膜淋奉承的急性感染,炎症往常较为强烈.(9)肠道内的细菌及寄生虫如沙门氏菌、耶尔森菌、血吸虫、阿米巴原虫等,可经肠壁直接侵入肠系膜淋奉承内,惹起特别性炎症,但临床上较少见.(10)发病体制(11)1.好发部位非特异性急性肠系膜淋奉承炎主要发生于回肠尾端的肠系膜(12)奉承内,空肠系膜淋奉承也可发生急性炎症,但临床上少见.感染与以下要素相关.(13)解剖要素：回肠尾端肠壁各层内含有极为

3、丰富的淋巴管网,尾端回肠系膜(14)内淋奉承,特别是中间群淋奉承的数目,远远多于空肠系膜的淋奉承,常成群散布,数目高达数百个,这是感染好发于此的根基.(15)生理要素：由于回盲瓣的影响,食糜在回肠尾端内逗留的时间较长,这虽(16)有益于消化和汲取,可是也增添了肠道病原体及其产物的汲取量和肠系膜淋奉承感染的机遇.(17)2.病理特色炎症的初期,可见肠系膜内淋奉承肿大,呈暗红色,互相不粘(18)连,触之尚软,能够活动.后期淋奉承渐渐变硬,灰白色外观,同时腹腔内可有少(19)量浆液性溢出液.镜下主要发现为淋巴组织增生、充血及水肿.少量病例,淋奉承(20)呈化脓性改变,可形成脓肿,甚至互相交融成较大的

4、脓肿,溃破后致使化脓性腹膜急性肠系膜淋奉承炎诊断指南(21)炎.受肠系膜炎症的影响,回肠尾端、盲肠及阑尾等均可伴有不一样程度的炎症存在,(22)一般状况下,腹腔溢出液及肿大淋奉承穿刺做细菌培育大多为阴性.(23)病症体征(24)1.上呼吸道感染患者近期内曾有低热、咽痛及咳嗽等上呼吸道感得病症,(25)或就医时正当上感期,表现为腹痛的同时有发热、头痛及咽部充血等(约占 42.5%).(26)2.表浅淋奉承肿大颈侧表浅淋奉承可有反响性增大,触诊可及肿大伴有压(27)痛的淋奉承,全愈后肿大的淋奉承可恢复正常.(28)3.腹部病症与体征腹部痛苦是患者主要就医的原由.(29)腹痛发生较急,常呈绞痛性及阵

5、发性的特色.间歇期腹痛显然好转,或毫无不适,照旧活动.腹痛部位常较宽泛,痛苦可始于上腹、脐周或全腹部,此后限制于右下腹部.常伴有轻度置肠道反响,如恶心、呕吐、食欲不振及腹泻等.急性肠系膜淋奉承炎诊断指南精选文档(1)腹部压痛以右下腹部为主,但范围较宽泛,压痛显然的部位,常常变化不恒定.左边卧位时,压痛点也可移向左边.腹肌紧张较轻或无,反跳痛常为阴性.局部患者在右下腹可涉及结节状伴压痛的肿块,很可能是肿大的肠系膜淋奉承.(2)检查方法(3)实验室检查：(4)血惯例外周血白细胞计数常不高升或反而降低,淋巴细胞比率相对增高.假定发生化脓性肠系膜淋奉承炎伴显然浑身中毒病症时,常有外周血中性粒细胞增加(

6、5)伴核左移.(6)淋奉承活检剖腹探查时,可在切除阑尾的同时,作淋奉承活检.(7)细菌学检查取腹腔净液行细菌学培育与药敏试验.(8)其余协助检查：(9)超声像显示：囊段回肠肠壁增厚,淋奉承肿大,未见阑尾.(10)扫描可见阑尾正常,淋奉承肿大.(11)腹腔诊断性穿刺对鉴识诊断有必定意义.鉴识诊断(12)常需与以下疾病鉴识.(13)1,急性阑尾炎或阑尾四周脓肿肠系膜淋奉承炎误诊为急性阑尾炎的机遇最多.本病压痛部位较阑尾炎压痛点稍高,且偏内侧,压痛点不固定,罕有反跳痛与腹肌紧张.而转移性右下腹痛,右下腹显然固定压痛点的连续存在是阑尾炎的特色.(14)2.原发性腹膜炎也常见于少儿,但女孩许多.腹痛较重

7、,范围较广,下腹部的腹膜刺激征也较显然.腹腔诊断性穿刺可抽出稀疏的脓性分泌物,涂片镜检,可发现大批革兰染色阳性的球菌.(15)3,肠系膜淋奉承结核多继发于肺结核、肠结核以后,病程较长,伴有显然的结核性中毒病症,腹痛不强烈,部位不明确,腹部体征较轻.(16)并发症(17)偶发化脓性肠系膜淋奉承炎,其发病急骤,突发腹痛、畏寒与发热.腹痛多为连续性伴阵发性加重.当炎症涉及肠管时可造成肠麻木而出现肠阻塞病症.一旦脓肿溃破惹起腹膜炎,那么腹痛和腹胀加剧,浑身中毒病症显然,常有外周血中性粒细胞增加伴核左移.(18)治疗(19)急性非特异性肠系膜淋奉承炎应以非手术为主,决定手术应谨慎.(20)非手术治疗考虑

8、到本病时,应踊跃守旧治疗 2448h,如诊断明确,举措适合,一般在 24h 内腹痛病症及体征可渐渐减少和气转,详细举措为：(21)卧床歇息,暂禁饮食,严实观察体温及血象的变化,注意腹部病症和体征(22)的展开.(23)静脉补液,纠正水电解质失调.急性肠系膜淋奉承炎诊断指南(24)采纳广谱抗生素,快速限制感染,中药解毒清热剂也有必定成效.(25)腹部物理治疗,促使炎症的限制及汲取.(26)2.手术治疗经踊跃非手术治疗后病情无好转,或因考虑同时归并有其余急腹症时,如不可以去除急性阑尾炎,那么应果断地实行手术治疗.(27)采纳硬膜外麻醉或浑身麻醉,经右下腹纵切口进行.急性肠系膜淋奉承炎诊断指南精选文档适合探查：包含回盲部、阑尾与尾端回肠及其系膜,女性病人还要探查卵巢及附件,以明确诊断.对于化脓性肠系膜淋奉承炎,多作腹腔引流； 当累及周边肠管时,有时需作受累肠管的切除.对于阑尾切除：如误诊急性阑尾炎而行手术,术中发现阑尾病变轻,而惯例探查发现回肠尾端系膜淋奉承散在多个肿大,即可诊断为本病.阑尾不管能否归并炎症或炎症很轻,均应予以切除,以防往后腹痛发生时造成诊断困难.对于淋奉承活检： 多半学者以为取肠系膜淋奉承活检应列为禁忌,因活检后可能带来局部粘连的发生,且此举意义不大.腹腔渗液：应行细菌培育与药敏试验.术后办