生活品质评价表

1、生活品质评估表：学员姓名：出生日期性别：评估日期：第次接受效劳日期：负责员工：职位：参与评估成员：使用说明：1、各领域的品质评估级别：4级：能完全独立自主地到达普通人一般的品质即在4的前面口里打个？3级：有一定的水平但需支持才能到达普通人一般的品质即在3前打？2级：在经由机构提供效劳才能保证根本品质即在2前打个？1级：在经由机构提供效劳下也不一定到达根本品质在1前打？2、把评估分数填写 到表格空格内3、把各项领域的总 分数填写到4、把所有领域的总 分分数填写到最前面的里所有4页域总分)领域：1、健康生活本次领域总分数次领域评估分数评估级别如学员能到达该项级别,请在相应的口内？,并把相应的分数填

2、如前面表格内备注1.1活动功能 4具备日常生活所需的活动功能 3在支持下具备日常生活所需的活动功能 2有时机提升日常生活所需的活动功能 1无或很少有时机提升日常生活所需的活动功能1.2疾病防治 4能及时得到充分的疾病防治. 3在支持下能及时得到疾病防治 2有时机得到疾病防治. 1无或很少有时机得到疾病防治1.3饮食营养卫生 4能自主保证饮食的营养与卫生 3在支持下能自主保证饮食的营养与卫生 2有时机保证饮食的营养与卫生 1无或很少有时机保证饮食的营养与卫生1.4性知识 4后止确的性知识、享受正常的性生活. 3在支持卜后止确的性知识,享受性生活. 2有时机和异性做情感交流 1无或很少有时机和异性

3、做情感交流1.5心理卫生 4能自我调节心理,保证心理健康. 3在支持下能自我调节心理,保证心理健康. 2有心理困扰时有时机得到帮助,保证心理健康. 1有心理困扰时没有或很少有时机得到帮助.领域2:居家生活本领域分数次领域评估分数评估级别如学员能到达该项级别,请在相应的口内？,并把相应的分数填如前面表格内备注2.1个人卫生仪表 4能够独立维持仪表体面 3在支持下能够维持仪表体面 2有时机维持个人清洁卫生,保持仪表体面 1无或很少有时机维持个人清洁卫生2.2居家卫生美化 4能自主维持居家整洁,美观怡人 3在支持下能够维持居家整洁,美观怡人 2有时机维持居家整洁 1无或很少有时机维持居家卫生2.3餐

4、饮 4能自主餐饮,并经营用餐气氛 3在支持下能自主餐饮,并经营用餐气氛 2有时机自主餐饮 1无或很少有时机自主餐饮2.4个人隐私和私人空间 4能维护个人隐私,并有自己的私人空间 3在支持下能维护个人隐私,并有自己的私人空间 2经由效劳有时机维护个人隐私,私人空间1无或很少有时机得到维护个人隐私,私人空间2.5居家 4能自己保证居家平安 3在支持下能保证居家平安 2有时机得到居家平安 1无或很少有时机得到居家平安领域3:社区生活本领域分数次领域评估分数评估级别如学员能到达该项级别,请在相应的口内？,并把相应的分数填如前面表格内备注3.1使用社区资源 4能自主使用社区资源 3在支持下能使用社区资源

5、 2有时机使用社区资源 1无或很少有时机使用社区资源3.2参与社区活动 4能自主参与社区活动 3在支持下能自主参与社区活动 2有时机参与社区活动 1无或很少有时机参与社区活动3.3社区亚 4能自己保证社区平安. 3在支持下能保证社区平安 2有时机得到社区平安 1无或很少有时机得到社区平安3.4运用交通工具 4能自主运用交通工具 3在支持下能运用交通工具 2有时机运用交通工具1无或很少有时机运用交通工具领域4:休闲生活本领域分数次领域评估分数评估级别如学员能到达该项级别,请在相应的口内？,并把相应的分数填如前面表格内备注4.1参与休闲娱乐 4能自主参与休闲娱乐 3在支持下能自主参与休闲娱乐 2有

6、时机参与休闲娱乐. 1无或很少有时机参与休闲娱乐.4.2方案和安排休闲时间 4能自主方案和安排休闲时间 3在支持下能自主方案和安排休闲时间 2有时机方案和安排休闲时间 1无或很少有时机方案和安排休闲时间.4.3选择休闲活动 4能自主选择休闲活动 3在支持下能自主选择休闲活动 2有时机选择休闲活动 1无或很少有时机选择休闲活动次领域评估分数评估级别如学员能到达该项级别,请在相应的匚填如前面表格内口内？,并把相应的分数备注5.1工作乐趣 4能自主得到工作乐趣 3在支持下能自主得到工作乐趣 2有时机享用工作乐趣 1无或很少有时机享用工作乐趣领域5:工作生活本领域分数5.2例行工作 4能自主完成例行工

7、作 3在支持下能自主完成例行工作 2有时机得到例行工作 1无或很少有时机得到例行工作5.3工作品质和效率 4能保证工作品质和效率 3在支持下能保证工作品质和效率 2有时机提升工作品质和效率 1无或很少有时机提升工作品质和效率5.4工作人格 4具后根本的工作人格 3在支持下具有根本的工作人格 2有提升工作人格的时机 1无或很少有提升工作人格的时机5.5工作的成就感和工资报酬 4能自主获得工作的成就感和合理的工资报酬 3在支持下能够获得工作的成就感和合理的工资报酬 2有时机享用工作的成就感和得到工资报酬 1无或很少有时机享用工作的成就感和得到工资报酬5.6工作 4能自己保证工作平安. 3在支持下能

8、保证工作平安 2有时机得到工作平安的保证 1无或很少有时机得到工作平安的保证领域6:情感/社交生活本领域分数次领域评估分数评估级别如学员能到达该项级别,请在相应的口内？,并把相应的分数填如前面表格内备注6.1人与人之间的4能与人有适当的情感交流5/9感情 3在支持下能与人作情感交流 2有时机与他人作情感交流 1无或很少有时机与他人作情感交流6.2结交朋友 4能自己结交朋友并从中获得快乐 3在支持下结交朋友并维持友谊 2有时机结交朋友 1无或很少有时机结交朋友6.3家庭关系 4家庭关系和谐,享受亲情,能自主参与家庭决策 3家庭关系和谐,享受亲情,在支持下参与家庭决策 2有时机参与家庭活动,维持亲

9、人关系 1无或很少有时机参与家庭活动,维持亲人关系6.4参与群体活动 4能自主参与群体活动 3在支持下能自主参与群体活动 2有时机参与群体活动 1无或很少有时机参与群体活动6.5求助助人 4能自主求助助人 3在支持下能自主有效地求助助人 2求助助人有时机得到回应 1求助助人无或很少有时机得到回应6.6社交礼仪 4具后根本的社交礼仪 3在支持下具有根本的社交礼仪 2有提升社交礼仪的时机 1无或很少有提升社交礼仪的时机领域7:公民生活本领域分数次领域评估分数评估级别如学员能到达该项级别,请在相应的口内？,并把相应的分数填如前面表格内备注7.1根本人权 4充分享用公民的根本权利和履行义务 3在支持下

10、争取根本的权利,履行义务 2有时机由代理人代为维护应有的权益 1无或很少有时机维护应有的权益日常生活中公民应尽的义务：发票索取7.2残疾人保证法 4能了解残疾人保证法,并懂得应用残疾人保证法维护自己的权益 3在支持下能应用残疾人保证法维护自己的权益 2有时机应用残疾人保证法 1无或很少有时机应用残疾人保证法7.3公约、合约 4能自觉遵守合约规定,并享受自己的权益 3在支持下遵守合约规定,维护自己权益 2有时机学习遵守合约规定,并享受自己的权益 1无或很少有时机学习遵守合约规定领域8:学习生活本领域分数次领域评估分数评估级别如学员能到达该项级别,请在相应的口内？,并把相应的分数填如前面表格内备注

11、8.1的培养与发挥 4能充分发挥特长 3在支持下能发挥特长 2有时机培养特长 1无或很少有时机培养特长8.2学习水平 4能自主有效地学习 3在支持下自主有效地学习 2有提升学习水平的时机1无或很少有提升学习水平的时机8.3学习时机 4能自主寻求学习时机 3在支持下能寻求学习时机 2后学习时机 1无或很少有学习时机8.4学习资源与辅具的使用 4能自主获得、使用学习资源及辅具如字典、计算器、卡片、尺等 3在支持下能自主获得、使用学习资源及辅具 2有时机获得学习资源及辅具 1无或很少有时机获得学习资源及辅具领域9:物质生活本领域分数次领域评估分数评估级别如学员能到达该项级别,请在相应的口内？,并把相应的分数填如前面表格内备注9.1物品来源 4能自主获得自己所需的物品 3在支持下能自主获得自己所需要的物品 2经由供给获得自己所