腹部手术后预防发生粘连性肠梗阻的护理方法探析

1、腹部手术后预防发生粘连性肠梗阻的护理方法探析【摘要】目的：探寻预防腹部手术后发生粘连性肠梗阻的护理方法。方法：将 2012 年 1 月 2013 年 1 月在我科行腹部手术的 180 例患者，随机分为 2 组予以我科总结的预防粘连性肠梗阻护理组（简称观察组） ，以及常规腹部手术后护理组（简称对照组） ，每组 90 例。随访 1 年观察观察两组患者术后发生粘连性肠梗阻的情况。结果：随访 1 年，观察组患者发生术后粘连性肠梗阻 2 例（ 2.22%），对照组发生 9 例（ 10.00%），两组比较，观察组低于对照组，差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论：对腹部术后患者采取有针对性的护理

2、措施，可有效降低粘连性肠梗阻的发生率，具有临床推广价值。【关键词】粘连性肠梗阻；腹部手术；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（ 2014） 05-3407-02腹部手术属于普外科常用治疗措施，而粘连性肠梗阻则是腹部手术后常见并发症之一，相关统计数据显示：80%的粘连性肠梗阻是由于手术所导致，并可反复发作，甚至需要二次手术方可彻底解除1 ，亦有患者手术次数越多，粘连愈严重，从而形成恶性循环，给患者带来较大痛苦2 。因此，探寻腹部手术后预防粘连性肠梗阻发生的护理措施，是现今普外科护理中需要解决的问题之一。1 资料与方法1.1 研究对象选择 2012 年

3、 1 月 2013 年 1 月在我科行腹部手术的180例患者为研究对象，在其意识清醒的前提下，告知研究内容，签署知情同意书。1.2 病例分组根据前瞻性研究原则，将所有患者随机分为 2 组，即：予以我科总结的预防粘连性肠梗阻护理组（简称观察组） ，以及常规腹部手术后护理组（简称对照组） ，每组 90 例。1.3 一般资料所有患者中男112 例，女68 例；年龄：12 70岁，平均（ 51.8±2.6）岁；手术部位：阑尾手术62 例，胃部手术42 例，肝胆手术38 例，肠道手术24 例，脾手术14 例。经统计学分析，两组患者在性别、年龄、手术部位上比较，差异无统计学意义，具有可比性。1.

4、4 护理方法1.4.1 对照组予以患者常规术后护理措施，即：禁饮食、胃肠减压，以及予以广谱抗生素抗感染、营养支持、密切观察生命体征等。1.4.2 观察组我科在总结多年临床护理经验的基础上，从术前、术后总结以下预防粘连性肠梗阻发生的护理方法3 4，主要包括：术前：采用术前1 天 20：00 行不保留灌肠，通过予以0.5%温肥皂水 500 1000mL ，以便于患者排出大便与肠道积气，达到最大清洁肠道的目的，以减少术后便秘、肠胀气等不适症状。术后：早期活动：术后 6h 患者生命体征平稳后，可协助其采取半卧位或斜坡卧位，进行分阶段活动，主要包括呼吸活动、四肢活动以及早期下床活动，其中呼吸活动主要指导

5、患者半卧位做深呼吸，待数到 7 时发一个“扑”声，呼吸运动与呼吸比为 1：2 或 1：3，3h/次， 6 次 /d；而四肢活动主要是指导患者做上肢的屈、伸、握、拉、上举、外展等运动，以及下肢的屈、伸、 蹬等动作， 10 20 遍 /次，3 次/d。同时，鼓励其做力所能及的事情，鼓励患者早期下床活动，如阑尾炎切除术患者术后 6h 即可在协助下下床大小便，其他手术可视患者情况进行下床活动，一般为15 20min/ 次，3 次/d，需注意的是下床时手按住腹部或者予以腹带，降低患者腹部张力以及伤口疼痛情况，不能下床者，可进行床上活动，如勤翻身， 2h/次。腹部理疗：采用红外线理疗仪对腹部进行照射，照射

6、距离以 10 20cm 为宜， 30min/ 次， 2次/d，以皮肤感觉舒适为宜。持续胃肠减压：对于术后留置胃管的患者，长度应以从发际到幽门处为宜，56 个侧孔，连接胃肠减压器，保障引流通畅。口服石蜡油：于患者术后2d 进行口服石蜡油200mL 。待其胃肠功能恢复后，改为 2 次 /d，200mL/ 次，疗程 5d。口腔护理： 术后采用漱口液或生理盐水对禁食患者进行口腔护理，以保持口腔湿润，防止口腔内有害细菌随吞咽进入胃肠道引起肠道感染。1.5 观察指标随访 1 年，观察两组患者术后发生粘连性肠梗阻的情况。1.6 统计学措施本研究中的所有数据均采用SPSS17.0 统计学软件进行整理与分析，设

7、定a=0.05，以 P<0.05 为有统计学意义。2 结果随访 1 年，观察组患者发生术后粘连性肠梗阻2 例（ 2.22% ），对照组发生 9 例（ 10.00% ），两组比较，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（ P<0.05）。结果见表 1.3 讨论腹部手术后，患者多由于麻醉、手术创伤以及所罹患疾病本身等众多因素的作用，多出现不同程度的腹胀、腹痛等肠麻痹症状，加之长时间的禁食、禁水则又使胃肠道黏膜萎缩，而小肠的解剖位置多屈曲于腹腔之中，长度较长，活动度亦大，故而容易造成梗阻 5 ，给患者带来较大的痛苦，既往的常规术后护理措施多是在胃肠功能自然恢复之时，多为术后 3 4d，从而

8、导致粘连的几率增加明显，且复发率较高6 ，因此，探索有效的护理措施，降低肠梗阻的发生，是现今普外科护理人员面临的难题。我科在总结多年临床经验的基础上，对于术后粘连性肠梗阻的预防采取术前、 术后共同防治的措施， 采取术前灌肠，术后早期活动、腹部理疗、持续性胃肠减压以及口腔护理相结合的综合护理措施，应用于腹部手术患者之中，结果显示：随访 1 年，观察组患者发生术后粘连性肠梗阻 2 例（2.22% ），对照组发生 9 例（ 10.00% ），两组比较，观察组低于对照组，差异具有统计学意义 （ P<0.05）。可见，对腹部术后患者采取有针对性的护理措施，可有效降低粘连性肠梗阻的发生率，具有临床推广价值。由于研究时间所限，对于肠梗阻的复发情况的数据尚待整理之中，有望今后发表。参考文献：1 李丽凡，马海菊 .腹部手术后预防粘连性肠梗阻的临床护理 J. 现代中西医结合杂志，2010，19（ 16）：2058 20592 卢清丽 .腹部手术后粘连性肠梗阻57 例的护理体会J. 中国医学创新， 2013， 18（ 9）： 60 613 刘改香 .粘连性肠梗阻的临床观察及护理 J. 基层医学论坛， 2013， 17（ 14）： 1860 18614 王伦英，丛铭，毕妍娜 .中西医结合治疗粘连性肠梗阻的舒适护理 J. 基层