胸腰椎骨折临床路径

1、胸腰椎骨折临床路径胸腰椎骨折临床路径2016 年版） 一、胸腰椎骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。 第一诊断为胸腰椎骨折 行胸腰椎后路复位椎弓根螺钉内固定术（二）诊断依据。根据临床诊疗指南 -骨科学分册 （中华医学会编著，人民 卫生出版社），外科学（下册） （8 年制和 7 年制教材临床 医学专用，人民卫生出版社） 。1. 病史：有胸腰椎外伤史，胸、腰椎骨折疼痛、活动受限等 症状。2. 体征：胸腰椎活动受限，压痛、叩痛。3. 影像学检查：胸、腰椎骨折表现。（三）进入路径标准。根据临床诊疗指南 -骨科学分册 （中华医学会编著，人民 卫生出版社），外科学（下册） （8 年制和 7 年制教材临

2、床 医学专用，人民卫生出版社） 。1. 除外瘫痪下肢肌力低于四级 ,椎管内侵入大于 50%4. 需要进行后路复位椎弓根螺钉内固定术治疗（四）标准住院日 1015 天。（五）住院期间的检查项目。1.（2）病区尿常规 +流式沉渣 +比重；（5）凝血功能常规检查；（ 8）椎体 CT 并三维重建 根据患者病情进行的检查项目（2）轻微外伤发生骨折患者，术前需肿瘤系列、骨密度检 查以除外病理性骨折； 胸腰椎骨折后路复位椎弓根螺钉内固定术治疗 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（ 2015 年版）（国卫办医 发 2015 43 号）执行。（八）手术日为入院第 1 8 日1.麻醉

3、方式：全麻。2. 手术方式：后路复位椎弓根螺钉内固定术或前路减压固定 融合术。3. 必须复查的检查项目：腰椎正侧位片，椎体CT并三维重 建，住院血常规 +血沉，超敏 C 反应蛋白，生化全套 B 2.（ 1）抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（ 2015 年版）（国卫办医发 2015 43 号）执行； （3）护胃、祛痰、补钾、雾化、通便、神经营养药物；体温正常，常规化验指标无明显异常2.术后复查内植物位置满意。4. 围手术期并发症：伤口感染、神经血管输尿管损伤、硬膜 外血肿、内植物松动等造成住院日延长和费用增加。2.内植物的选择：由于病情不同，使用不同的内植物，可能 导致住院费用存在差异。1

4、-15二、胸腰椎骨折临床路径表单 适用对象：行后路复位椎弓根螺钉内固定术 患者姓名 性别年龄门诊号住院号 住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日： 天日期住院第1天住院第 1-7 天（术前 1 天）主要诊疗工作<td width="283" valign="top"style="width:212.6pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:

5、0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:57.35pt">询问病史及体格检查完成病历书写开化验单及相关检查单 上级医师查房与术前评估 <td width="283" valign="top" style="width:212.6pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height

6、:57.35pt">根据病史、体检、平片、 CT/MRI 等，行术前讨论，确定手 术方案完成术前准备与术前评估 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 必要时请相关科室会诊重点八、医<td width="283" valign="top" style="width:212.6pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtex

7、t 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt"> 长期医嘱：骨科护理常规一级护理饮食 患者既往基础用药 临时医嘱： 常规心电图检查 病区尿常规 +流式沉渣 +比重 生化全套 B 免疫四项 AHIV 免费 腰椎正侧位 + 动力位 肺功能、超声心动图、动态心电图（根据患者情况选择）<td width="283" valign="top" style="width:212.6pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:

8、solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt"> 术前医嘱：常规准备明日在全麻下行 胸腰椎后路复位椎弓根螺钉内固定术 术前禁食水抗生素皮试 配血（根据情况）术前导尿（根据情况）麻醉会诊主要护理工作<td width="283" valign="top" style="width:212.6pt;border-top:none;border-left:none;bord

9、er-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt">入院宣教：介绍病房环境、设施和设备入院护理评估<td width="283" valign="top" style="width:212.6pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-r

10、ight:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt">宣教、备皮等术前准备 提醒患者明晨禁水、禁食病情变异 记录<td width="283" valign="top" style="width:212.6pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding

11、:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:17.0pt">无 有，原因：1.2.<td width="283" valign="top" style="width:212.6pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:17.0pt">无 有，原因：2.签

12、名<td width="283" valign="top" style="width:212.6pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:34.0pt"><td width="283" valign="top" style="

13、width:212.6pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:34.0pt"> 医师签名<td width="283" valign="top" style="width:212.6pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:32.25pt"><td width="283&q