缺血性脑卒中双抗治疗--指引汇总2018-34755

1、阿司匹林+氯叱格雷联合抗血小板聚集,因此需快速到达抗板作用时可考虑嚼服.阿司匹林肠溶片：相对普通片吸收延迟3-6h综述：多项大型研究结果显示,双抗并不能使患者获益小时内小卒中或TIA患者的疗效,结果显FASTER:研究探讨了阿司匹林联合氯叱格雷对发病24示,相对于阿司匹林单药治疗,双抗,不能降低卒中复发和主要脑血管事件的发生.MATCH:比拟阿司匹林联合氯叱格雷双抗与氯叱格雷单抗的疗效,结果显示,双抗无显著优势,1.3%.1%,而同时严重由血绝对风险增加可使主要终点时间绝对值下降:双抗不能降低缺血性卒中复发的风险,但严重由血风险较阿司匹林单抗组增加近SPS3倍.2内的卒中复发风险,反30dCO

2、MPRESS:结果说明,阿司匹林和氯叱格雷双抗不能减少发病后而有增加由血风险的趋势,但差异无统计学意义.TIA患者的疗效.阳性结果CHANCE:评价阿司匹林和氯叱格雷双抗对高危轻型卒中和入选条件：或小卒中患者40岁及以上非心源性高危TIA内发病24h方案：90d阿司匹林75mg/dX90d75mg/dX21d+75mg/dx氯叱格雷首齐J300mg,随后阿司匹林32%结果：双抗治疗组90d的卒中复发相对风险降低.两组患者的中重度由血和颅内由血风险差异均无统计学意义.为什么成功了：关键在于筛选由了卒中复发风险高而由血风险低的患者.2022?年短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识?4

3、ABCD2具有高卒中复发风险A 分的急性非心源性TIA24h根据时间定义或轻型卒中-NIHSS评分W3分急性期患者起病24h内,应尽早给予氯叱格雷联合阿司匹林治疗21d300mg,随后氯叱格雷单药治疗,总疗程为90d75mg/d.此后,氯叱格雷首日负荷量氯叱格雷、阿司匹林均可作为长期二级预防一线用药I,A.2022?中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南TIA或轻型缺血性脑卒中内,具有脑卒中高发风险ABCD22的急性非心源性发病在24hI,A,双重抗血小板治疗阿司 W3,应尽早给予阿司匹林联合氯叱格雷21d患者NIHSS.,此后阿司匹林或氯叱格雷均可作长期二级预防一线用药I,A匹林和氯叱

4、格雷并维持21d2022?中国急性缺血性脑卒中诊治指南内应尽早启动24h分,在发病 W3评分双重抗NIHSS对于未接受静脉榕栓治疗的轻型卒中患者血小板治疗阿司匹林和氯叱格雷并维持内的卒中复发风90d,有益于降低发病21d.I,A险,但应密切观察由血风险应用未接受静脉溶栓者24h后双抗能获益发病24h内尽早双抗无证据说明发病5-7d才能逐渐到达稳态负荷剂量,继75mg/d如果75mg/d起始,需氯叱格雷300mg解读意见300mg首负,继100mg/d阿司匹林肠溶片内,而长期双抗可能增加由血风险考虑到多数卒中复发在发病后21d应用时间21dTIA双抗获益ABCD24无证据说明NIHSS3和低危

5、W 随机化时间NIHSS3,随机化时间单抗不符合溶栓、拉栓且无禁忌症阿AI,急性期过后改为预防剂量50-300mg/d150-300mg/d发病后尽早阿司匹林司匹林单药抗血小板聚集最正确剂量是75-150mg/d.-2022临床实践指南：急性高危短暂性脑缺血发作和轻型缺血性卒中应用阿司匹林和氯叱格雷进行对于急性轻型缺血性卒中或高危TIA患者,应在病症发作后24小时内尽快给予氯叱格雷联合阿司匹林双联抗血小板治疗,并且持续治疗10-21天.强烈建议高危TIA或轻型缺血性卒中患者在24h内启动氯叱格雷+阿司匹林双抗治疗强烈建议DAPT治疗持续10-21天最大获益发生在前10天,继续使用单一抗血小板药

6、物双抗DAPT不适用于严重卒中,由于这些患者颅内由血的风险较高?中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022对于发病30d内伴有病症性颅内动脉严重狭窄狭窄率70%-99%的缺血性脑卒中或TIA患者,应尽早给予阿司匹林联合氯叱格雷治疗90dn,B.此双抗治疗?英国医学杂志BMJ后阿司匹林或氯叱格雷均可作长期二级预防一线用药I,Ao2022缺血性脑血管病介入治疗抗血小板策略中国专家共识?术前阿司匹林100-300mg1次/天+氯叱格雷75mg1次/天,术前服用3-5天如急诊或术前服用时间不够,酌情在术前6-24小时内顿服阿司匹林300mg+氯叱格雷300mg术后阿司匹林100mg或300m

7、g1次/天+氯口比格雷75mg1次/天双抗至少1个月颅外/3-6个月颅内继续予阿司匹林100mg1次/天或氯口比格雷75mg1次/天单抗急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2022明确串联病变或原位狭窄病变,需要进行血管成形术时,可术前给予口服或鼻饲负荷量双抗治疗阿司匹林300mg+氯叱格雷300mg,术后持续给予阿司匹林100-300mg/d及氯叱格雷个月.也可术中使用糖蛋白nb/ma75mg/d1-3受体拮抗剂替罗非班或依替巴肽,术中使用18-24h.术后根据CT复查结果,在停用糖蛋白nb/IDa受体拮抗剂前4h给首剂,并持续微泵予重叠双联抗板治疗.颈动脉夹层Meta分析：对于颈动脉夹层患者,

8、没有证据支持抗凝优于抗板6个月后很少再发抗栓的时限：动脉夹层在最初的3-6个月有再发卒中的风险,很多学者倾向抗凝二级预防指南?年AHA/ASA卒中和TIA2022个月的抗栓治疗是合理TIA患者,至少进行3-6对于有颅外颈动脉或椎动脉夹层的缺血性卒中或a,B的n患者的相对有效性未知与抗凝相对,抗板治疗对有颅外颈动脉或椎动脉夹层的缺血性卒中或TIA,Bnb2022?中国颈部动脉夹层诊治指南,b I随机对照研究缺乏,基于实践,推荐在CAD形成的急性期,使用抗板或抗凝Bo据情况选：大面积梗死、残疾CAD患者卒中或死亡风险I,抗板或抗凝均可预防病症性倾向抗板；假设夹层动脉由现重度狭窄、存在不稳定血栓、1

9、5、抗凝禁忌时,程度严重NIHSSBo疗程结束时,假设仍存在动脉夹3-6缺足够证据推荐抗板方案,通常维持抗板治疗个月n,家族史的CAD患者,CAD层,推荐长期抗板n,C对伴有结缔组织病、或CAD复发、或有氯叱格雷或C可考虑长期抗板n,o可单用阿司匹林、氯叱格雷或双喀达莫,也可阿司匹林+双喀达莫I,阿司匹林+B-缺足够证据推荐抗凝方案,通常维持抗凝3-6个月n,B,疗程结束时仍有夹层,推荐改为抗.板田,C官腔内血栓或假性动脉瘤时,倾向抗凝田,C房颤?中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022伴有心房颤抖的缺血性脑卒中或TIA患者,假设不能接受口服抗凝药物治疗,推荐应用阿司匹林单药治疗I,A,也可以选择阿司匹林联合氯叱格雷抗血小板治疗n,B?中国心房颤抖患者卒中预防标准2022推荐