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文档简介
1、 重点讲授慢支、支气管扩张、异物的影像重点讲授慢支、支气管扩张、异物的影像学表现。介绍先天支气管狭窄、支气管结学表现。介绍先天支气管狭窄、支气管结石以及支气管囊肿的好发部位、常见征象。石以及支气管囊肿的好发部位、常见征象。 掌握:(重点讲授)掌握:(重点讲授) 熟悉:(介绍内容)熟悉:(介绍内容) 了解:(阅读内容)了解:(阅读内容) 1、先天性气管狭窄(、先天性气管狭窄(congenital tracheal stenosis) 分型:局限性狭窄:分型:局限性狭窄:环形、隔膜及纤维环形、隔膜及纤维 束带,狭窄段短。束带,狭窄段短。 弥漫性狭窄:弥漫性狭窄:从气管上端至分歧部从气管上端至分歧部
2、 临床表现:临床表现:生后呼吸困难;喘鸣音;上呼吸道生后呼吸困难;喘鸣音;上呼吸道反复感染。反复感染。 影像表现:影像表现: 两肺过度充气两肺过度充气 肺内斑片状炎性实变影肺内斑片状炎性实变影 侧位片、体层、支气管造影或螺旋侧位片、体层、支气管造影或螺旋CT 鉴别诊断:气管外压性狭窄;纵隔血管畸鉴别诊断:气管外压性狭窄;纵隔血管畸形等。形等。二、先天性支气管狭窄(二、先天性支气管狭窄(congenital bronchial stenosis)临床表现:喘息,反复发生下呼吸道感染。临床表现:喘息,反复发生下呼吸道感染。影像表现:影像表现:1)主支气管狭窄时)主支气管狭窄时2)叶支气管狭窄时)叶
3、支气管狭窄时3)支气管造影)支气管造影 先天性支气管囊肿(先天性支气管囊肿(congenital bronchial cysts)肺囊肿、肺囊肿、支气管肺囊肿等。系胚支气管肺囊肿等。系胚胎时期支气管发育异常所致。胎时期支气管发育异常所致。 病理:囊壁菲薄,由粘液腺、软骨、弹力病理:囊壁菲薄,由粘液腺、软骨、弹力纤维和平滑肌构成,内层为纤毛上皮或柱纤维和平滑肌构成,内层为纤毛上皮或柱状上皮,囊内可含气含液或气液均有。状上皮,囊内可含气含液或气液均有。 临床表现:临床表现: 1)无任何症状,)无任何症状, 2)较大囊肿时,压迫肺脏)较大囊肿时,压迫肺脏3)咯血常见,)咯血常见,4)合并感染时,发热
4、咳脓痰。合并感染时,发热咳脓痰。 影像表现:影像表现: 单发含气囊肿:单发含气囊肿: 巨大者巨大者支气管囊肿 慢性支气管炎(慢性支气管炎(chronic bronchitis)临床诊临床诊断用语,标准是:慢性进行性咳嗽连续两断用语,标准是:慢性进行性咳嗽连续两年以上,每年连续咳嗽、咳痰至少年以上,每年连续咳嗽、咳痰至少3个月,个月,并除外全身性或肺部其他疾病。并除外全身性或肺部其他疾病。 病因:细菌感染、空气污染和吸烟。病因:细菌感染、空气污染和吸烟。 影像检查目的:除外肺部其他疾病及发现影像检查目的:除外肺部其他疾病及发现合并症。合并症。 影像表现:影像表现: 肺纹理增多、增粗、紊乱、扭曲及
5、变形;肺纹理增多、增粗、紊乱、扭曲及变形; 管状阴影(管状阴影(tubular shadow)或轨道征或轨道征(tramline sign) 刀鞘状支气管:冠状径刀鞘状支气管:冠状径/矢状径矢状径0.6 合并症:肺内急慢性炎症;肺气肿;肺大泡等。合并症:肺内急慢性炎症;肺气肿;肺大泡等。 支气管扩张(支气管扩张(bronchiectasis) 先天性少见;后天性多见。先天性少见;后天性多见。 病因:感染、阻塞和牵引。病因:感染、阻塞和牵引。 临床表现:病史较长,多有咳嗽,咯脓痰,临床表现:病史较长,多有咳嗽,咯脓痰,半数病人有咯血,胸闷、气短,部分出现半数病人有咯血,胸闷、气短,部分出现杵状指
6、。杵状指。 影像表现:影像表现: 分型分型 :柱状支气管扩张:柱状支气管扩张 囊状支气管扩张囊状支气管扩张 混合型支气管扩张混合型支气管扩张支气管造影、螺旋支气管造影、螺旋CT多平面重建技术显示更清多平面重建技术显示更清晰。晰。平片:平片:轻者无异常;轻者无异常;肺纹理改变:肺纹理改变:支气管异物(支气管异物(foreign bodies in trachea and bronchus) (一一)异物分类:异物分类: 植物性异物:花生、瓜籽、谷粒和豆类。植物性异物:花生、瓜籽、谷粒和豆类。 动物性异物:牙齿、骨块、鱼刺等。动物性异物:牙齿、骨块、鱼刺等。 矿物性异物:金属制品、石子、玻璃等。矿
7、物性异物:金属制品、石子、玻璃等。 不透不透X线异物;透线异物;透X线异物。线异物。 临床表现:异物吸入史,剧烈的刺激性咳临床表现:异物吸入史,剧烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困难及气喘等。气嗽、胸痛、青紫、呼吸困难及气喘等。气管内异物有特殊的气管撞击声。合并感染管内异物有特殊的气管撞击声。合并感染时,出现发热、咳嗽、白细胞计数增多。时,出现发热、咳嗽、白细胞计数增多。(三)影像表现:(三)影像表现: 直接征象:不透直接征象:不透X线异物线异物 间接征象:间接征象: 气管内异物:气管内异物: 支气管内异物:支气管内异物:呼气像吸气像(四)鉴别诊断(四)鉴别诊断临床病史、症状,影像表现(平片及透视观临床病史、症状,影像表现(平片及透视观察)必要时的螺旋察)必要时的螺旋CT扫描。扫描。与食管异物鉴别:前后位置;异物长径方向。与食管异物鉴别:前后位置;异物长径方向。 支气管结石(支气管结石(broncholith) 来源:支气管周围钙化淋巴结,多为结核。来源:支气管周围钙化淋巴结,多为结核。腔内异物或炎性分泌物为核心而发展形成。腔内异物或炎性分泌物为核心而发展形成。 成分:多为碳酸钙,少数为磷酸钙。成分:多为碳酸钙,少数为磷酸钙。 临床表现:刺激性咳嗽,痰中带血或咯血、临床表现:刺激性咳嗽,痰中带血或咯血、胸
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