第五章气管支气管疾病

1、 重点讲授慢支、支气管扩张、异物的影像重点讲授慢支、支气管扩张、异物的影像学表现。介绍先天支气管狭窄、支气管结学表现。介绍先天支气管狭窄、支气管结石以及支气管囊肿的好发部位、常见征象。石以及支气管囊肿的好发部位、常见征象。 掌握：（重点讲授）掌握：（重点讲授） 熟悉：（介绍内容）熟悉：（介绍内容） 了解：（阅读内容）了解：（阅读内容） 1、先天性气管狭窄（、先天性气管狭窄（congenital tracheal stenosis） 分型：局限性狭窄：分型：局限性狭窄：环形、隔膜及纤维环形、隔膜及纤维 束带，狭窄段短。束带，狭窄段短。 弥漫性狭窄：弥漫性狭窄：从气管上端至分歧部从气管上端至分歧部

2、 临床表现：临床表现：生后呼吸困难；喘鸣音；上呼吸道生后呼吸困难；喘鸣音；上呼吸道反复感染。反复感染。 影像表现：影像表现： 两肺过度充气两肺过度充气 肺内斑片状炎性实变影肺内斑片状炎性实变影 侧位片、体层、支气管造影或螺旋侧位片、体层、支气管造影或螺旋CT 鉴别诊断：气管外压性狭窄；纵隔血管畸鉴别诊断：气管外压性狭窄；纵隔血管畸形等。形等。二、先天性支气管狭窄（二、先天性支气管狭窄（congenital bronchial stenosis）临床表现：喘息，反复发生下呼吸道感染。临床表现：喘息，反复发生下呼吸道感染。影像表现：影像表现：1）主支气管狭窄时）主支气管狭窄时2）叶支气管狭窄时）叶

3、支气管狭窄时3）支气管造影）支气管造影 先天性支气管囊肿（先天性支气管囊肿（congenital bronchial cysts）肺囊肿、肺囊肿、支气管肺囊肿等。系胚支气管肺囊肿等。系胚胎时期支气管发育异常所致。胎时期支气管发育异常所致。 病理：囊壁菲薄，由粘液腺、软骨、弹力病理：囊壁菲薄，由粘液腺、软骨、弹力纤维和平滑肌构成，内层为纤毛上皮或柱纤维和平滑肌构成，内层为纤毛上皮或柱状上皮，囊内可含气含液或气液均有。状上皮，囊内可含气含液或气液均有。 临床表现：临床表现： 1）无任何症状，）无任何症状， 2）较大囊肿时，压迫肺脏）较大囊肿时，压迫肺脏3）咯血常见，）咯血常见，4）合并感染时，发热

4、咳脓痰。合并感染时，发热咳脓痰。 影像表现：影像表现： 单发含气囊肿：单发含气囊肿： 巨大者巨大者支气管囊肿 慢性支气管炎（慢性支气管炎（chronic bronchitis）临床诊临床诊断用语，标准是：慢性进行性咳嗽连续两断用语，标准是：慢性进行性咳嗽连续两年以上，每年连续咳嗽、咳痰至少年以上，每年连续咳嗽、咳痰至少3个月，个月，并除外全身性或肺部其他疾病。并除外全身性或肺部其他疾病。 病因：细菌感染、空气污染和吸烟。病因：细菌感染、空气污染和吸烟。 影像检查目的：除外肺部其他疾病及发现影像检查目的：除外肺部其他疾病及发现合并症。合并症。 影像表现：影像表现： 肺纹理增多、增粗、紊乱、扭曲及

5、变形；肺纹理增多、增粗、紊乱、扭曲及变形； 管状阴影（管状阴影（tubular shadow）或轨道征或轨道征（tramline sign） 刀鞘状支气管：冠状径刀鞘状支气管：冠状径/矢状径矢状径0.6 合并症：肺内急慢性炎症；肺气肿；肺大泡等。合并症：肺内急慢性炎症；肺气肿；肺大泡等。 支气管扩张（支气管扩张（bronchiectasis） 先天性少见；后天性多见。先天性少见；后天性多见。 病因：感染、阻塞和牵引。病因：感染、阻塞和牵引。 临床表现：病史较长，多有咳嗽，咯脓痰，临床表现：病史较长，多有咳嗽，咯脓痰，半数病人有咯血，胸闷、气短，部分出现半数病人有咯血，胸闷、气短，部分出现杵状指

6、。杵状指。 影像表现：影像表现： 分型分型 ：柱状支气管扩张：柱状支气管扩张 囊状支气管扩张囊状支气管扩张 混合型支气管扩张混合型支气管扩张支气管造影、螺旋支气管造影、螺旋CT多平面重建技术显示更清多平面重建技术显示更清晰。晰。平片：平片：轻者无异常；轻者无异常；肺纹理改变：肺纹理改变：支气管异物（支气管异物（foreign bodies in trachea and bronchus） (一一)异物分类：异物分类： 植物性异物：花生、瓜籽、谷粒和豆类。植物性异物：花生、瓜籽、谷粒和豆类。 动物性异物：牙齿、骨块、鱼刺等。动物性异物：牙齿、骨块、鱼刺等。 矿物性异物：金属制品、石子、玻璃等。矿

7、物性异物：金属制品、石子、玻璃等。 不透不透X线异物；透线异物；透X线异物。线异物。 临床表现：异物吸入史，剧烈的刺激性咳临床表现：异物吸入史，剧烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困难及气喘等。气嗽、胸痛、青紫、呼吸困难及气喘等。气管内异物有特殊的气管撞击声。合并感染管内异物有特殊的气管撞击声。合并感染时，出现发热、咳嗽、白细胞计数增多。时，出现发热、咳嗽、白细胞计数增多。（三）影像表现：（三）影像表现： 直接征象：不透直接征象：不透X线异物线异物 间接征象：间接征象： 气管内异物：气管内异物： 支气管内异物：支气管内异物：呼气像吸气像（四）鉴别诊断（四）鉴别诊断临床病史、症状，影像表现（平片及透视观临床病史、症状，影像表现（平片及透视观察）必要时的螺旋察）必要时的螺旋CT扫描。扫描。与食管异物鉴别：前后位置；异物长径方向。与食管异物鉴别：前后位置；异物长径方向。 支气管结石（支气管结石（broncholith） 来源：支气管周围钙化淋巴结，多为结核。来源：支气管周围钙化淋巴结，多为结核。腔内异物或炎性分泌物为核心而发展形成。腔内异物或炎性分泌物为核心而发展形成。 成分：多为碳酸钙，少数为磷酸钙。成分：多为碳酸钙，少数为磷酸钙。 临床表现：刺激性咳嗽，痰中带血或咯血、临床表现：刺激性咳嗽，痰中带血或咯血、胸