Aquarius百特血透机操作

1、AQUARIUS 操作和报警处理一、CRRT原理与机制CRRT是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地 维护血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清除细胞 因子，从而改善危重ARF患者的预后。滤过-对流基础上的溶质与水分清除基本原理:透析-弥散基础上的溶质清除吸附-炎性介质、内毒素弥散是溶质通过半透膜的一种方式，主要驱动力是浓度差。在一个限定的分布空 间，半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势DefinitionsDiffusionBLOOD DIALYSATEDefinitionsConvection对流是溶质通过半透膜的另一种方式，在跨膜压差作用

2、下，溶质及溶剂一起通过半透膜。小分子物质：氯化钠 Sodium Chloride58.5 尿素 Urea 60 磷酸 Phosphate Acid 96肌酉千 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄 Glucose 180中分子物质：多肽 Peptide A 77 维生素 B12Vitamin B121355菊糖 Inulin 5200微球蛋白B2-microglobulin 11800肝素 Heparin 11200肌球蛋白Myoglobin 17000因子 D Factor D 24000 白介素 1 Interleukin-1 31000蛋白酶 Pepsin

3、 35000 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000大分子物质：前白蛋白 Pre-albumin 55000 抗凝血酶原3 Antithrombin 365000白蛋白 Albumin 66000 血红蛋白 Hemoglobin 68000凝血酶原Prothrombin 68000 转铁蛋白 Transferrin 76500免疫球蛋白 G IgG 160000 纤维蛋白原Fibrinnogen 341000纤维连接蛋白 Fibronectin (dimer) 450000小分子物质的清除主要取决于血流量和透析液流量， 而增加超滤量也可以在一定范围内

4、增加清除率。中分子物质的清除取决于超滤率。对流可以清除更多的中分子物质， 这些物质在败血症、 多脏器功能障碍综合征的致病中起重要作用。CRRT 模式：SCUF-缓慢连续超滤CAVH-连续动静脉血液滤过CVVH- 连续静静脉血液滤过(ICU 常用) HVHF- 高容量血液滤过CAVHD- 连续动静脉血液透析CVVHD- 连续静静脉血液透析CVVHFD- 连续静静脉高通量透析CAVHDF- 连续动静静脉血液透析滤过CVVHDF- 连续静静脉血液透析滤过CVVH 有点： CVVH 时， 每小时从病人滤出的液体大部分被置换液置换， 可达到对溶质的连续性清除并提供营养支持。CRRT 并发症临床并发症：出

5、血：血液通路建立与拔除，抗凝； 血栓；感染和败血症；生物不相容性和过敏反应；低温；营养丢失；血液净化不充分；低血压，低血容量。技术并发症血液通路不畅；血流下降和体外循环凝血；管路连接不良；气栓；滤器功能丧失;液体和电解质失衡:、上下机操作血透机结构简介指示灯的意义1红灯：系统出现故障或者是（静脉夹键）琵W静脉夹键Clamp function key会在发出报警的同时关闭回液管路的管路夹L抗凝剂用完。3黄灯：系统正处于准备状态 :或者是熏墓循坯或首是型n的噂年怪式人体内。你可以按动此键打开回液管路的管路夹以啸UfflSlBfSff"1分钟之后，回液管路夹将会自液体泵可以停止滤出液泵和置

6、按键中的LED指示灯将会闪亮。当操作人员完全扉豺濯管昭噂神小的气泡之后, 如果需要恢复治疗操作，可以按血泵按键即可。在 动地恢复动作。平衡键： Balance Start/Stop function key换液泵的运转。通过使用此键，操作人员可以暂停当前正在进行的治疗操作。例如,当需要更换袋子的时候，就可以使用该按键，暂停治疗。当在滤出液环路和/或者是置换液环路中出现报警的时候，泵将会停止运转，此时，按键中的LED指示灯将会闪烁。在消除滤出液环路和/或者是置换液环路中出现报警的原因之后，使用此键将会重新启动泵的运转操作上机:自检错误1.开机：当接通系统的电源的时候，机器将会进行系统测试自检，进

7、行这项操作的目的是为了确认系统的一些主要的功能是否正常。按动位于系统的显示屏幕右侧的 On/Off（启动/关闭）按键。I. 1 JIMi也4丽在自检过程中，如果有2.日力、灯依次被点束，大约需要5分钟。注意:员不能够进行任何操作。闻会出罂IB修心出觇此市尺£喘心重1£同捡1次，记录报警信息后，联系工程 师。RHlqrt在出现治疗模式选择菜单的时候，黄色指示灯还在闪烁，表明加热器的自检正在进行，大约需要3分钟结束，这时不要安装除气壶热器的自检3.治疗式选择一般选择cvvH1式4.管路安装：百特管路一套+滤过器一个。置换液一袋： NS3000+5%GS50驻射用水500+葡萄糖

8、酸钙针 1g+Kcl 1g+MgSO3.2ml（ 一般在机器自检的时候就可以配置 ） NS500+干素钠1支*2代NS500*2袋 输液器一副除气壶的安装:注意：最短的管路要陷入顶盖的凹梢中 Cliiimber derection switch5预冲：在预冲状态下，血液和BRmhI haw ml/in*iBlood iNgw ml ArmIFi4Tflrte I In*iripritfit吕* BCIf,Precfhjiwi EcompIttHKJ J J JJK（此图需更换）重新预冲PrtcHbtlon IkwFilrafi MePostdktkMi MBtod circuit盐水。预料过&

9、quot;小钟二hj- L -流速为80 ml/min嘴冲/仍卡,后 150ml/miPattdimon in?I 、 , 1试验证明这样向缺智假曹能保）FiHrete line证滤器充分吧，（病滤器使用时间。在发现还有管路没有预冲完全的情况下，可以对个别管路或整个管路的 3 flow inL/min斗，LMU* ItslfcSrCWHAdult AqualinsPraisure & Ckimptest6.夹闭实验：在进行夹闭试验的时 候，动脉管路和静脉管路必须连接 在同一个盐水袋里面，并且调整盐 水袋的高度使血泵转动的时候， 静 脉股蠲辆目10mmHg.A测试空气探测器的功能B 测试

10、静脉夹的功能C测试管路的密闭性Pit 像，wc>t.,Previous(失败此图需要更换选择Go to recirculation7.上进彳15余蚀为闭路循环, 啰ISA神斓11面积会充可n炉黑壬何地方珞时候9以牵动 水装里B静脉压 注意：在患者需CO聊f斛B申然8关 曾。设收疗数据将被保B时悯进嗅, jm)心(Prograi般16. 3.2MS治行匹同hff制24:00墨者法聊水率国梦”。悔100月者总成水星盅二 2400J心者泄事饶肥.2500心心舞您吊5 100。有罚/我型Number of bags 4E-厢方10，一 一，肝奇T1M. 威密L口 O通极液温度 吧37.0动脉加也

11、Blood flow mL/mh* Connect the return lire tottie patient Start treatmentCVVH Adj It Aqjdbi2krol and to program vach pqrqnwtqr. $al«U Exitwfian al qqugd parwrifiUrs ar« s«t我们科室一般不做设置R«i«ttotabStart treatmentIV 辨 1Q"HTCVVH IAdult Aqualin*Pr. Drop 13 mmHg葡味而力喏程出力圈应力降90.希舞钝

12、1单连接在singieonnection ) 首先把动脉管路和患者 虎旋钮选择才start运输 到盐血探测器的位置的 treame碉蹦1的和 患者连接。2双连接 ADOUb喊Connection ) 在连接患者动脉管路的 同时连接静脉管路，这样 连接的好处是避免体外 循环对患者血液动力学 的影响。Start treatmentGoto programming27治疗状态ifl军压力Rl+Tcrt。pre ssure 睥CVVHAdult Aqudin*mmtlg箱操袋“捕余时间招器前压力morEWIDIJPra-filter pressure mmHg J32J超串餐移呈解E%03Return

13、,超率如数生进行 前置操品APre dilution rtiL0-UFVcrkrtiori mL已过行的沿疗时间已进行前舌换最、Pcttdlu Hon2mL-fibacd volumeFitra+lonFraction RFitrahon RatfoS品率比率已处理血液息第熠”0:00BLD扁ill百分比ExitMute k»yCkiinpBdanceStart / S+cZZj d pjmp key选项菜单（OPTION）liHistory 菜单CWMAdult Aqualn*Qtlom5howi tr*atmint hn foty fw the fastth res hentme

14、rttjiCWH IAdkilt A qu aline(JOp-JtoilShows trtaihrmpMhiitory for tlh« takttfir*B treaUrrMin'hi历史记录中可以记录本次治疗和前两次治疗的治疗参数,压力监测值以及报警记录等等，可以通过图表的形式显示Dcitt & Titni ld.TLy/h.rnri!Acctu rmtigR«1urri mHgIMF mnngPrt-Httr rnmgj» 130W 丁鹏-Mn. i.mob fill10210. ISON 7；2?-9510510 X9DU 7 3J中白X

15、) J SOM 7MKUW.才MN 7电T15WamW 7；46-95K)?10 X900& 7：5J-t65B». LKU 7：5S97g的 &30M 8 0915疗KJ. 3 2006 8:0910378里XL 12004 班KJ5B7侪肛上殁呼B：胡gBV10.19006 B：211e10.X20M B.2«4.H l.MK UMA5*ccndknt Tiotrant 帕3第06 7；1 CWH IroKrTmAnf he-ctmTrnt 1106Stemd Imt hualnwit 10TOECVVH Treatment Treaihn.Tlmt.

16、7.02Evtnh下机:Acs«» mTrflg Rttum【m丽 TMPETgPrt-Fittr lrnmHg下机准备：准备一次性换药碗一个、碘酊和酒精棉球少许、无菌纱布两块、10ml注射器一副、无菌手套一副、* cm 2敷贴一个、封管液 10ml(100ml:2支肝素,就是抽血气用的)、小垃圾袋一个。Blood flow mL/rrii200CVVHAdult Aqucln噂Antlcoacjlcuh .TctcImLTherap achieve如果已经完成治疗量就可以选择下机，如果不是可以选择“goto programming ”重新设置超滤量FhJid lossTe

17、+o) mL400Sjbslttutlon nnL380, Tq continue tti# Irsatnwntgo Io pragramirwig* Ftx »nd Qt tr(atiwnt go to dkaxinwdionGo to pro9rarinirning |Nexf治疗您式及管踣类型If. UIS 喊1 涮RhnBlKdftew ZTl ' cSh- FLEn HDJ Jduir 财皿动脉压力赛涌IlWtlTWlf累计患者的水量制htmji1邮G3iflpT3gwm(ig治疗纲余时间MORE菜单OPTION菜单Rue IduTirtti nt再田 I七皿OPT

18、ION选择5hcwi tuotmtmt hettby for thu PatHiree biiijhmnh有两种方法:1.断开动脉 连接，用10ml注射器的针头接动脉段，接生理盐水。2。打开用于冲管用 的NS,将动脉段冲洗干 净，然后夹闭动脉段。开启血泵记得几下总超滤量和治疗血量断开静脉端。 此图有待考证。本科室很少正规操作。封闭血透管。115.3.2DI6 15:3fc16Blood flow -rtCVVHmL/mln,° Adult AqualneDisconnect return lineClamp catheter before disconnecting returnIf

19、 ending+rea+nent： connect return lina ta the Luer-Lock on the degassing chamber.If redrculaiing: connect return line to saline bag so that both access and re turn line are connected to the same bag of saline.滤器前压力太高的处于选择NEXT军要注意压力的释放，如果没进行牌版控件下机的话.下次开机还会提添.此界面。而且对机器有损小，有血溅麻羽嘉能iIFltraticri注意撤管安全在拆除管路

20、时请注意压力显示数值，任何一个压力如果超过400mmhg请首先将压力下降到注意1 00mmhgl下，再拆除管路。Abertis fi+fJ*hE静脉压力1 .磊遂麴mi辅端脉压力2 .带上手套和目镜防下3 .用夹子夹住前置换通往滤器前压力传感器的通路4 .断开前置换到压力传感器的管路，然后连接 50ml注射器5 .打开在第3步夹住的夹子，注意由于管路内部有很大压力，注意注射 器活塞的位置6 .活动注射器的活塞，使滤器前的压力下降到100mmH£下Fluid loss rateamL/h。脱水速率（患者净脱水量）Number of bags Q挂袋数量（本科室一般都移选择多袋连接时，置

21、换液之间要互相连通，废液袋也需要互相连通垃圾处理压力降跨膜压指的是在称上挂袋白数量，可选择1、2、3、4。不同的选择报警重量也不同。FiltrationRatio %滤过比率跨膜压=1/2 （动脉端压力-静脉端压力）+超滤压力C_ DA乒置换率+患者净脱水率）Pressure DropFiltration Ratio一 Pre-iilter - venouspr.drop=滤器前压力静脉压力 +30mmHg（补偿值，因为滤器前压力UFVariation 超滤偏差：当实际患者的净脱水量和治疗副耐血流隔差，当这个数值大于 一、50g的时候，机器出 现平衡报警。和静脉压力测量高度不同）正偏离：病人的

22、实际脱水量少于预计值。 负偏离：病人的实际脱水量高于预计值。偏差自动累积，屏幕显示实际脱水超率分数 Filtration fraction %量受到影响。从滤器膜外超滤液体的总量（前后置换率+患者净脱水率） Filtrationfraction=从滤器动脉端进入滤器液体总量 （每小时血流量+前置换率）超滤分数过低-滤器使用率不高Low Blood Flow 报警血流量183ml/min血流量267ml/min超滤分数过高-滤器容易堵塞，有1庇I!l：2L/H3 %2 后置换3L/H3 （讲后置换4L/H ,血流量350ml/min41端例施霰硼氐4ta器05LW不高超滤厕住gml/min5、前

23、置换 2.2L/H,换 0.8L/H血流量 230ml/min 6 瀚1操率赳；高一憾温容易堵塞，有 LowBloodFmw 报警 报警FM: 25% 侧重于患者和临床评估的参数，接近正常人的肾超滤比率举例 ： Filtration fraction %为 20%的治疗方案净脱水是200MUHOUR漏血百分比%滤出液在漏血传感器中的光学特性，在百分比接近报警限时采取一定措施，预防溶血现象发生。报警限：TPE治疗200%其它治疗100%四、报警处理 报警级别：按动Mute （静音）按键可以使得 AQUARIUS（统发出的声音报警被静止 2 分钟的时间。但是这并不表明 AQUARIUS 系统的故障已经被消除。如果在 2分钟 内没有能够消除故障产生的原因， AQUARIUS（统将会重新发出报警声音。另外如果当AQUARIU繇统出现了一个 报警，按动了 Mute （静音）按键，机器 处于2分钟的报警静止期，如果在这个 时候，AQUARIUS（统出现了另外的故障 报警，那么，无论2分钟的报警静止期 是否结束，AQUA