内科学考试重点

1、第一篇·呼吸系统疾病一·慢性支气管炎1、 病因和发病机制（看）：a吸烟 b空气污染c感染d其他 P122、 诊断：本病主要依据病史和症状进行诊断。反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，排除其他心肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等），诊断即可成立。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等），亦可诊断。3、 治疗（看）：A急性发作期及慢性迁移期：1、控制感染2、祛痰、镇咳3、解痉、平喘4、气雾疗法B临床缓解期：免疫调节如卡接菌多糖核酸注射液、胸腺肽和必思添等对预防继发感染、减少发作可能有一

2、定的效果。 P15二·慢性阻塞性肺疾病1、 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种已持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。2、 病因和发病机制（看）：a吸烟 b职业粉尘和化学物质 c空气污染 d感染因素 e蛋白酶-抗蛋白酶失衡 f氧化应激 g其他 P163、 诊断：本病主要依据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能等综合分析确定诊断。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气量/用力肺活量<70%，即可诊断。4、 治疗（看）：A稳定期：a戒烟，脱离污染环境b扩张支气管c祛痰

3、d糖皮质激素使用e长期家庭氧疗B急性加重期：a控制感染b扩张支气管c控制性氧疗d糖皮质激素使用e祛痰 P19三·慢性肺源性心脏病1、 定义：建成慢性肺心病，是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。2、 并发症：肺性脑病之慢性肺、肺疾病伴有呼吸衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合症，为肺心病死亡的主要原因。临床常见：神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、昏睡、昏迷等表现，神经系统检查可出现腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等体征。3、 治疗：呼吸道感染是呼吸衰竭与心力衰竭的常见诱因，

4、因此控制感染是治疗慢性肺心病的关键。四·支气管哮喘1、 定义：支气管哮喘简称哮喘，是一种有肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性炎症。2、诊断标准：A反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学行刺激，病毒性上呼吸道感染，运动等有关。B发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮喘音，呼气相延长。C上述症状可经治疗缓解或自行缓解。D除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。E临床表现不典型者应有下列三项中至少一向阳性：a支气管激发试验阳性b支气管舒张试验阳性c昼夜PEF变异率大于等于20%符合14条或4、5条者，即可诊断。2、 药物治

5、疗（看）：a 2受体激动剂 b茶碱（黄嘌呤）类药物 c抗胆碱药物 d糖皮质激素 f白三烯调节剂 g其他药物 P33五·肺炎1、 按患病坏境分类：a社区获得性肺炎：主要致病菌为肺炎球菌，革兰阴性杆菌约占20%。B医院内获得性肺炎：多继发于各种原发疾病的危重患者，治疗困难，且革兰阴性杆菌可高达50%，常为混合感染，耐药菌株多，病死率高。2、 并发症：肺炎球菌肺炎的并发症近年来已很少见。严重败血症火毒血症患者易发生感染性休克，尤其是老年人。表现为发病急骤伴高热，但亦有体温不升者，血压下降甚至测不到，脉搏细数或不可触及，呼吸急促，口唇及肢体紫绀，皮肤湿冷，四肢厥冷，多汗，表情淡漠或烦躁不安，

6、甚至昏迷，少尿或无尿。其他并发症有胸膜炎、脓胸、心肌炎、脑膜炎、关节炎等。六·肺结核1、 原发性肺结核指初次感染而发病的肺结核，多见于儿童，也可见于山区、农村初次进入城市的成人。肺部的原发病灶多发生于同期良好的肺部，如上叶底部、下叶上部，与随后引起的淋巴管炎和肺门淋巴结炎，统称为原发综合症。2、 诊断：根据临床表现（慢性咳嗽、咯血、长期低热等）、X线检查及痰结核菌检查（痰菌阳性或阴性）等作出诊断。轻症病例长缺少特异性症状。除临床类型外，完整的诊断还应包括痰结核杆菌检查和治疗状况(明确初治还是复治)、病变范围（范围按左侧、右侧，每侧以上中下肺野划分）及部位. 3、 化疗原则：早期、规律

7、、全程、适量、联合。4、 杀菌药？5、 大咯血：A一般处理：吸氧。应采取患侧卧位，轻轻将血管内存留的积血咳出。 B止血药物：脑垂体后叶素5个单位加入50%葡萄糖40ML中，缓慢静脉推注有效；或用10单位加入5%葡萄糖液500ML静脉滴注。 C输血：咯血过多者，根据血红蛋白和血压测定酌情给予少量输血。 D局部止血七·原发性支气管癌1、 按组织病理学分类：A非小细胞肺癌：a磷状上皮细胞癌：最常见类型，癌组织易变 性、坏死，形成空洞或脓肿。生长缓慢，转移晚。鳞癌细胞大，呈多形性，胞浆丰富，有角化倾向，核畸形，染色深，细胞间桥多见，常澄磷状上皮样排列。 b腺癌：包括细支气管-肺泡细胞癌，女性

8、多见。腺癌细胞多呈腺体或乳头样结构，圆形或+椭圆形，胞浆丰富，核大，常有核仁，核膜清楚。腺癌富含血管，易转移至肝、脑、骨，更易累及胸膜。 c大细胞癌：可发生在肺门附近或肺边缘的亚段支气管。由大小不一多角形或不规则形细胞构成，呈实行巢状排列，常有大片出血、坏死和空洞形成。转移小，手术切除机会多。 d其他：腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌等。 B小细胞癌：在原发性肺癌中恶性程度最高。患者年龄较轻，多有吸烟史。多发生于肺门附近的大支气管，常侵犯管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。癌细胞体积小，类圆形或梭形，胞浆少，类似淋巴细胞，且生长快，侵袭力强，远处转移早。确诊时多有血管受侵或转移，常转移至淋巴结、

9、脑肝骨和肾上腺等。本性对放射性治疗和化学药物治疗敏感。 第二篇·循环系统疾病一·心力衰竭1、基本病因：A原发性心肌损害：a缺血性心肌损害 罐装动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血和心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一。B心肌炎和心肌病 以病毒性心肌炎及原发性扩张性心肌病最常见。 c心肌代谢障碍性疾病 如糖尿病性心肌病、维生素B1缺乏及心肌淀粉样变性等。 B心脏负荷异常：a压力负荷过重 b容量负荷过重 c心室前负荷不足。2、诱因：感染；心律失常；血容量增加；过度劳累或情绪激动；药物治疗不当；原有心脏病加重或并发其他疾病。3、NYHA心功能分级：1级：患者有心脏病但日常活动不受限制

10、，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。2级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。3级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述症状。4级：心脏病患者不能从事任何体力劳动，休息状态下也可出现心力衰竭症状，体力活动后加重。A慢性心力衰竭(左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主)1、 左心衰竭症状：A呼吸困难:劳力性呼吸困难；端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难B咳嗽、咳痰、咯血 C其他 乏力疲倦头昏心慌；肾的血流量明显减少；少尿；血尿素氮、肌酐升高并伴肾功能不全。2、 体征：A肺部体征：湿性啰音见于两肺底，

11、心源性哮喘是两肺可布满粗大湿啰音，并伴哮喘音。 B心脏体征：心脏扩大，心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马率和收缩期杂音、交替脉等。3、 治疗（看）略 P85B急性心力衰竭治疗：急性左心衰竭是危急重症，应迅速抢救。措施：保持正确体位；吸氧；注射吗啡；快速利尿；使用血管扩张剂；选用洋地黄类药物；氨茶碱；其他正性肌力药；机械辅助治疗；其他二·高血压病1. 定义：是一种以体循环动脉血压持续升高为特征的心血管综合症，动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害。2. 标准：18岁以上的成年人，在未使用降压药物的情况下，非同日三次测量血压，收缩压大于等于140m

12、mHg和舒张压大于等于90mmHg。 3. 治疗：A非药物治疗（生活方式干预）：a减少钠盐摄入，增加钾盐摄入，足量的水果和蔬菜，适量的低脂乳制品，减少饱和脂肪和总脂肪摄入量。b控制体重 c戒烟 d限制饮酒 e运动 f减轻精神压力，保持心理平衡 B降压药物治疗：常用降压药物：钙通道阻滞剂ccb；血管紧张素转换酶抑制剂acel；血管紧张素ll受体拮抗剂arb；受体阻滞剂；利尿剂；受体阻止剂；肾素抑制剂4. 难治性高血压：在改善生活方式的基础上，应用了足够计量且合理的三种降压药物后，血压融在目标水平之上，或至少需要四种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压或顽固性高血压。5. 高血压危重症：A高血压

13、危象 是指原发性或继发性高血压患者在某些诱因作用下，以血压突然和显著升高伴有症状或心脑肾等靶器官急性损害为特点的高血压。包括高血压急症（伴有急性或进行性中枢神经系统、心脏活肾脏等靶器官损害）和高血压亚急症（仅有血压突然显著升高，不伴有急性靶器官损害）。 B高血压脑病高血压患者由于过高的血压突破了脑血流自主调节范围，是脑组织血流灌注过多引起脑水肿。主要表现为严重头疼、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷。 C高血压危重症的处理：初始阶段血压的控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前的水平的25%，在随后的26小时内将血压降低安全水平，一般为160/100mmHg左右，临床情况稳定后在2448小

14、时逐步降低血压达到正常水平。二·冠状动脉粥样硬化性心脏病A心绞痛1、 典型的心绞痛：a诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等可诱发。b部位：在胸骨体上段或中段后方，可波及心前区，范围有手掌大小，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈及下颌部。C性质：常为压迫、憋闷、紧缩感。d持续时间：历时短暂，一般为35分钟，很少超过15分钟e缓解方式：去除诱因和舌下含服硝酸甘油可迅速缓解。2、 冠状动脉造影：对冠心病具有确诊价值。主要指征：a经内科治疗无效的心绞痛，需明确冠状动脉病变情况以考虑介入治疗或旁路移植术。B胸痛似心绞痛而不能确诊者。C中老年患者心力衰竭、心

15、律失常、心脏增大、已有冠心病而无创性检查未能确诊者。通过造影可发现各支动脉狭窄性病变的部位并估计其程度。一般认为管腔狭窄大于70%可确诊，狭窄在50%70%者也有一定的意义。3、 硝酸酯制剂：a硝酸异山梨酯520mg，每天三次，服后半小时起作用，持续35小时；缓释制剂药效可维持12小时，可用20mg，每天2次。b 5-单硝酸异山梨酯，为长效制剂，无肝脏首过效应，生物利用度近100%，每次2040mg，每天2次。C硝酸甘油的长效制剂、皮肤贴片等可供应用。B急性心肌梗死1、临床表现：A先兆：50%以上的患者有先兆症状，其中最常见的是原有的稳定性心绞痛变为不稳定性；或既往无心绞痛，突然出现心绞痛，且

16、发作频繁，性质较剧，持续较久，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显等。若能及时诊断并住院治疗，可是部分患者避免发生AMI。B症状：a疼痛 最早出现和最突出的症状，程度比心绞痛剧烈，持续时间可达数小时或数天，服硝酸甘油不能缓解。b心律失常 多发生于起病12天内，以室性心律失常最多。c 低血压和休克 疼痛时常有血压下 d心力衰竭 主要是急性左心衰竭，可在最初几天内发生，随后可引发右心衰竭 e胃肠道症状 疼痛剧烈时，常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛和肠胀气 f其他症状 在发病2448小时出现发热，还可出现出汗、头晕、乏力等。三·心脏瓣膜病二尖瓣狭窄1、 病理：a隔膜型：一般没交界处粘连为主，瓣膜增厚和

17、僵硬较轻。b漏斗形：瓣膜增厚明显、纤维化，腱索、乳头肌也显著粘连、缩短，整个瓣膜成漏斗状，活动明显受限，常伴关闭不全。2、 病理生理：根据狭窄程度、代偿状态及病程经过分为：左房代偿期；左房失代偿期；右心受累期。3、 临床表现：A症状：a呼吸困难 开始为劳力性呼吸困难，以后可有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，严重视为急性肺水肿。 b咯血 多为痰中带血丝 c咳嗽 频繁咳嗽 d压迫症状 扩张的左心房和肺动脉压迫左喉返神经引起声音嘶哑，扩张的左房压迫食管产生吞咽困难。 e右心衰竭 B体征：a二尖瓣面容，心尖搏动向左移，可有中心性发绀，严重右心衰时可出现周围性发绀 b心尖搏动向左移，心尖部可触及舒张期震颤

18、 c梨形心 d心尖部S1亢进，肺动脉瓣区P2亢进，当肺动脉高压、肺动脉扩张所致相对性肺动脉瓣关闭不全时可听到Graham Steell 杂音。第三篇·消化系统疾病一·慢性胃炎1、 病因：a Hp感染 Hp感染时慢性胃炎最主要的原因 b 自身免疫 自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞细胞总数减少，最终造成胃酸分泌减少，内因子抗体与内因子结合，引起维生素B12吸收不良，导致恶性贫血。 C 其他发病因素 幽门括约肌功能不全时富含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃；酗酒、服用某些NSAID等药物、某些刺激性食物；饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、水果。2、 胃镜检查及或组织病理学检查是确诊依据。二&#

19、183;消化性溃疡1、 病因：a HP 被认为是消化性溃疡的重要病因 b非甾体抗炎药 是引起消化性溃疡的另一个常见病因 c胃酸和胃蛋白酶 溃疡的最终形成是由于胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化所致 d其他与消化性溃疡发病有关的因素：吸烟；遗传；急性应激；胃十二指肠运动异常。2、 临床表现：本病临床表现不一，典型表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛，体征多不典型。但是少数患者可无症状，部分以出血、穿孔等并发症为首发表现。3、 症状：A上腹部疼痛 疼痛特点：慢性；节律性；周期性 疼痛性质及部位：分为钝痛、灼痛、胀痛或饥饿痛 B其他症状：常有反酸、嗳气、恶心等消化道症状。可有失眠、多汗等全身症状。4、

20、胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选方法。二·胃癌1、 部位：好发部位依次是胃窦、胃体、贲门。2、 淋巴转移是最早和最常见的转移方式。3、 胃镜及活组织检查是诊断早期胃癌最重要最可靠的手段。三·肝硬化1、 病毒性肝炎是我国肝硬化最常见的原因。2、 失代偿期：A肝功能减退的表现：a全身表现（肝病面容，可有夜盲、浮肿、舌炎、不规则低热等）b消化道症状（食欲不振甚至厌食，多有上腹部饱胀不适、恶心、呕吐，易腹泻。常伴有肝细胞性黄疸）c出血倾向和贫血（伴有牙龈出血、鼻出血、皮肤粘膜出血点或紫癜，女性月经增多）d内分泌失调 B门静脉高压症：a脾肿大b侧支循环的建立和开放（食管和胃底静脉曲张；

21、腹壁和脐周静脉曲张；痔静脉扩张）c腹水（为肝硬化代偿期最突出的体征之一）3、 肝性脑病：是晚期肝硬化最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。4、 肝性脑病的诱因？P197四·原发性肝癌1、 病毒性肝炎为最主要的原因。2、 甲胎蛋白（AFP）当前诊断干细胞癌最特异的标志物。五·急性胰腺炎AP（看） P2091、 病因：胆道疾病；大量饮酒和暴饮暴食；胰管受阻；手术与创伤；感染；其他因素（高钙血症；动脉粥样硬化；某些药物增加胰液分泌或胰液粘稠度）2、 病理：急性水肿型；急性坏死性3、 症状：腹痛；恶心、呕吐；发热；休克；其他4、 诊断：a凡有急性发作的剧烈而持久性上腹疼痛、恶心。呕

22、吐、发热及上腹部压痛，同时和尿淀粉酶显著升高，排除其他急腹症，即可诊断为AP。B AP患者若出现以下局部和全身并发症即应考虑为重症急性胰腺炎SAP。如胰腺坏死、假性囊肿或胰腺脓肿；休克、腹膜炎、胸膜炎、皮肤瘀斑、血钙降低、血糖升高、急性呼吸窘迫证、急性肾衰竭、心力衰竭、胃肠道出血、DIC、胰性脑病等。5、 治疗：A内科治疗：a一般治疗 b减少胰液分泌（禁食；抑酸治疗；生长抑素及类似物） c胰酶抑制剂 d抗感染 B外科治疗 手术 C其他治疗：a内镜治疗 b腹腔灌洗五·上消化道大出血1、 消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血成为上消化道出血，旗下的消化道出血成为下消化道出血。2、 病因

23、：上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。常见病因包括：消化性溃疡；食管胃底曲张静脉破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、食管贲门黏膜撕裂综合症等。血管畸形诊断较为困难。3、 治疗（迅速补充血容量、抗休克应放在治疗首位）：A一般急救措施（患者应卧位休息，保持呼吸道通畅，避免呕出物反流引起窒息，必要吸氧。活动性出血期应禁食。严密监测患者生命体征）B积极补充血容量（输血是改善急性失血性周围循环衰竭的关键，一般输浓缩红细胞，严重大出血时可输全血）C止血措施：a食管胃底曲张静脉破裂大出血（药物止血；三腔二囊管压迫止血；内镜治疗；外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术）b非曲张静脉上消化道大出血（提高胃内

24、pH；内镜治疗；手术治疗；介入治疗）第四篇·泌尿系统疾病一·慢性肾小球肾炎（看） P226二·尿路感染1、 病因：最常见旳是革兰阴性杆菌。2、 感染途径：a上行感染（绝大多数由细菌经尿道上行感染膀胱甚或肾盂而引起）b血行感染（细菌从体内的感染灶侵入血流，到达肾脏及尿路引起感染，较为少见，低于3%）c直接感染（泌尿系周围器官、组织的感染性病变，直接侵入泌尿系）d淋巴道感染（盆腔器官炎症时，细菌可能借以进入肾脏）三·慢性肾衰竭1、慢性肾衰竭（CRF）简称慢性肾衰，是各种慢性肾脏疾病导致肾单位严重破坏、肾实质毁损，肾功能减退以至衰竭，出现代谢产物潴留，水、电解

25、质、酸碱失衡和各系统损害的严重临床综合征。2、我国慢性肾衰竭的病因以原发性慢性肾小球肾炎多见。 第五篇·血液系统疾病一、缺血性贫血1、 缺血性贫血是贫血中最常见类型2、 慢性缺血为引起缺铁性贫血的最常见原因3、 临床表现首先表现为贫血4、 口服铁剂为治疗IDA的首选方法2、 再生障碍性贫血1、 诊断标准：1）全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少2）一般无脾肿大3）骨髓至少有一部位增生减低或重度减低，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多4）能出外引起全血细胞减少的其他疾病5）一般抗贫血药物治疗无效3、 急性白血病1、临床表现：感染和发热（严重感染可致菌血症或败血症甚至感染性休克，是急性白血病

26、常见的死亡原因）；出血；贫血；各组织器官浸润的表现（脾肿和淋巴结肿大；骨骼及关节疼痛；神经系统）4、 粒细胞减少1、 病因：粒细胞生成减少、成熟障碍；粒细胞破坏过多；粒细胞分布紊乱5、 特发性血小板减少性紫癜1、 血小板破坏增多是其发病的主要原因2、 诊断：1）至少2次检查显示血小板计数减少，血细胞形态无异常2）脾脏一般不增大3）骨髓检查（巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍）4）需排除其他继发性血小板减少症3、 治疗：1）糖皮质激素（作用机制：抑制抗原抗体反应，抑制巨噬细胞对血小板的吞噬，降低毛细血管通透性，刺激骨髓造血及血小板释放）；2）脾脏切除3）免疫抑制剂第六篇·内分泌及代谢疾病

27、一·甲亢1、 弥漫性毒性甲状腺肿为最常见病因2、 甲状腺毒症表现：1）高代谢综合征2）精神神经系统3）心血管系统4）消化系统5）肌肉骨骼系统p3183、 TSH测定反映甲状腺功能最敏感指标4、 抗甲状腺药物有硫脲类和咪唑类 p322二、糖尿病1、 胰岛素抵抗指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性降低，一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平2、 并发症1）糖尿病肾脏病变:是1型糖尿病患者主要死因（病理改变3种类型：结节型肾小球硬化型；弥漫性肾小球硬化型；渗出性病变）；2）糖尿病视网膜病变3）糖尿病性心脏病变：为2型糖尿病主要死因4）糖尿病性脑血管病变5）糖尿病神经病变6）糖尿病足

28、3、 口服葡萄糖耐量试验为糖尿病诊断标准4、 诊断标准：糖尿病诊断以血糖异常升高作为依据，应注意单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，应加验餐后血糖，必要时进行OGTT5、 口服降糖药物治疗：胰岛素促分泌剂（磺脲类、格列奈类、DPP4抑制剂）；非胰岛素促分泌剂（双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类）6、 治疗：有酮症而酸中毒不明显，全身一般情况较好者，可给足量胰岛素皮下注射、补充液体、定期查尿酮体。对酸中毒症状明显，全身情况较差者则应立即采用如下1）补液2）胰岛素治疗3）纠正酸碱平衡失调4）充分补钾5）去除诱因和处理并发症 第八篇·神经及精神系统疾病 一·短暂性脑缺血发

29、作：指颅内动脉病引起的一过性、局灶性缺血导致的脑或视网膜短暂性、可逆性神经功能障碍二·脑梗死1、 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死是脑梗死中最常见的类型。2、 病因：最常见的病因是动脉粥样硬化。3、 CT检查：通常在起病24小时后逐渐可见于闭塞血管一致的低密度灶，并能显示周围水肿的程度、有无合并出血等。在超早期阶段（6小时内），CT可以发现一些早期征象：如大脑中动脉高密度征、豆状核模糊症、岛带征、逗点征、灰白质界限不清、脑沟变浅、侧裂变窄等。但CT有时不能显示脑干、小脑较小的梗死灶。三·脑出血1、 高血压是脑出血在常见的病因2、 CT检查为确诊脑出血的首先检查3、 诊断：50岁以

30、上中老年患者，有长期高血压病史，在情绪激动或体力活动时突然发病，出现头痛呕吐、意识障碍等症状，发病后血压明显增高，有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损的症状和体征，应高度怀疑脑出血，头颅CT扫描见脑内高密度影可确诊。4、 治疗原则：脱水降颅压，减轻脑水肿；调整血压；防止继续出血；保护神经功能，促进恢复；加强护理，防止并发症四·癫痫（看）P414常用的抗癫痫药物：a传统型抗癫痫药物（卡马西平、苯妥英奈、丙戊酸钠、苯巴比妥、乙琥胺、扑痫酮、氯硝西泮）b新型抗癫痫药物（托吡酯、拉莫三嗪、加巴喷丁、奥卡西平、左乙拉西坦、非氨脂、氨已烯酸、替加宾、唑尼沙胺、普瑞巴林，是治疗耐药性癫痫的主要药物和难

31、治性癫痫的辅助药物） 第九篇·传染病一·传染病1、 感染过程表现：1）隐性感染:又称亚临床感染，指人体在病原体入侵后，机体的损害较轻微，不出现显著的临床表现，甚至亦无生化改变，只能通过免疫学检查才能发现的感染2） 病原体携带状态：病原体入侵人体后，在体内生长繁殖，并不断排出体外，而人体却不出现任何疾病表现，称为病原体携带状态3）潜在性感染4）显性感染：又称临床感染，指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，且通过病原体本身作用或机体的变态反应而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现2、 流行过程3过程：传染源；传播途径；易感人群3、 传染病的基本特征：有病原体；有传染性，有流感性、地方性、季节性；有免疫性二·病毒性肝炎1、 病毒性肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊型5种。甲型和毋性通过粪口途径传播，主要表现为急性肝炎；乙、丙、丁型主要通过血液或体液传播，多表现为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌。一些病毒如巨细胞病毒、EB病毒等也可以引起肝炎，但不属于肝炎病毒范畴。2、 临床表现：潜伏期：甲型肝炎26周，平均4周；乙型肝炎16个月，平均3个月；丙型肝炎为15180天，平均50天；丁型肝炎420周；戊型肝炎29周，平均6周。临床按病程长短、病情轻重、有无黄疸。三·急性黄疸型肝炎1、 表现：1）黄疸前期（多数起病急，有畏寒、发热