手助腹腔镜直肠癌根治术ppt

1、腹腔镜直肠癌腹腔镜直肠癌Dixon术的护理配合术的护理配合 郑艳君直直 肠肠l直肠长直肠长1215cml在第在第3骶椎前方正中与乙状结肠相续骶椎前方正中与乙状结肠相续l沿骶骨凹面下降沿骶骨凹面下降l至尾骨尖前方至尾骨尖前方23cm稍下处穿过盆膈稍下处穿过盆膈l终于肛门终于肛门v概概 述述v矢状面两个弯曲矢状面两个弯曲v冠状面三个侧曲冠状面三个侧曲v3条直肠横襞条直肠横襞v（Houston瓣）瓣）v缺少结肠带、缺少结肠带、v结肠袋、肠脂垂结肠袋、肠脂垂v及完整肠系膜及完整肠系膜毗毗 邻邻直肠膀胱陷凹直肠膀胱陷凹直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹直肠侧韧带直肠侧韧带v25有有直肠中动脉直肠中动脉的细小分支通

2、过的细小分支通过v直肠松动术扯裂侧直肠松动术扯裂侧韧带伴有韧带伴有25%的出的出血危险性血危险性v理论上，蒂结扎术理论上，蒂结扎术要保留侧面直肠系要保留侧面直肠系膜组织，癌手术后膜组织，癌手术后这样做可能会限制这样做可能会限制侧面或直肠系膜边侧面或直肠系膜边缘的充分性和完整缘的充分性和完整性性何谓何谓HALS 腹腔镜的微创技术和传统的开腹手术最大限度腹腔镜的微创技术和传统的开腹手术最大限度的结合，使患者以尽可能小的创作治愈疾病。的结合，使患者以尽可能小的创作治愈疾病。腹腔镜直肠癌根治术腹腔镜直肠癌根治术适应症适应症适应症适应症相对禁忌症相对禁忌症直肠手术：直肠中上段疾病分期：早期、中期的病灶直

3、肠中下段肛管肿瘤腹部盆腔过小肥胖、消瘦者禁忌症直肠的形态与构造直肠的形态与构造直肠盆部直肠壶腹肛管或直肠肛门部骶曲会阴曲 直肠的动脉血供直肠的动脉血供血供血供直肠上动脉直肠下动脉骶中动脉肠系膜下动脉肠系肠系HALS技术的优势技术的优势术者恢复了手的触觉，提高了手眼配合的协调性术者恢复了手的触觉，提高了手眼配合的协调性通过辅助手牵拉可获得最佳手术视野通过辅助手牵拉可获得最佳手术视野辅助手与超声刀等配合使用可以很好的处理血管辅助手与超声刀等配合使用可以很好的处理血管体现了腹腔镜技术和传统开腹技术的结合体现了腹腔镜技术和传统开腹技术的结合切除的标本可以经手助切口取出，避免切口种植切除的标本可以经手助

4、切口取出，避免切口种植手术时间短，术后恢复快，并发症少手术时间短，术后恢复快，并发症少直肠的静脉供应直肠的静脉供应用物准备用物准备 用物准备： 设配：内镜电视摄像系统、冷关源系统、多功能高频电刀、超声止血刀 观察镜：采用视角为0度和30度。 采用器械：成套的腹腔镜手术专用器械、腔镜关节头直线型切割吻合器、手助器、穿刺器、Hemo-lok夹等等。HALS-dixon手术步骤手术步骤麻醉：气管内插管麻醉：气管内插管全身麻醉全身麻醉体位：头低足高膀体位：头低足高膀胱截石位。胱截石位。四个穿刺点四个穿刺点手术探查手术探查 手术步骤手术步骤 处理肠系膜下血管手术步骤手术步骤游离直肠后壁游离直肠后壁手术步

5、骤手术步骤游离乙状结肠游离乙状结肠游离直肠侧壁游离直肠侧壁手术步骤手术步骤游离直肠前壁游离直肠前壁处理直肠系膜处理直肠系膜手术步骤手术步骤切断直肠切断直肠切除病变直肠切除病变直肠手术步骤手术步骤 消化道重建消化道重建巡回护士管理要点巡回护士管理要点设备、用物准备充分体位管理遵循体位管理原则，保持肢体衬垫稳妥并置于功能位，防止过度外展。保持手术床单和病人衣物清洁、平整。防止病人皮肤和金属接触。术中摇动手术床不宜过大，以防坠床。两腿夹角为70-90度，搁脚架长度为病人大腿长度的2/3。手术结束不可同时放下双腿。需间隔2 分钟左右。巡回护士管理要点巡回护士管理要点 注意保暖:v 调节室温到22-26度v 非手术部位加盖棉被保暖，适当使用保暖毯v 输注液体和血液、冲洗液体加温至37度左右，防止引起低体温病情观察，特别是手术中观察病人尿液的颜色。洗手护士管理要点洗手护士管理要点手术用物准备完善无菌原则： 严格执行无菌操作原则，并及时监督提醒。 切开胃肠道后使用的碘伏棉球消毒肠道，肠腔内使用的吸引器头及时丢弃，不可再用。 清点规范化，小纱条、消毒小纱条、器械小附件检