建筑材料检测委托协议书

1、 XXX(单位名称） XXX（管理编号）混凝土强度委托检测协议书No：01-0000001客户编号 工程编号委托单位工程名称建设单位规格型号150×150×150100×100×100施工单位样品数量送样人见证单位电话见 证 人证书编号见证人取样单位取 样 人证书编号取样人来样方式送样 抽样 付费方式现金 支票 记帐 取报告时支付 检后样品处理客户自行取回 由中心处理 保留不合格样品领取报告方式自取 邮寄 电话 传真 其他报告形式单页 多页领取报告时间年 月 日样品状态描述试件完整，无缺陷 检测依据GB/T50081-2002 GB50204-2015

2、其他检验项目抗压 抗折 劈裂抗拉 其他试件信息编号工 程 部 位强度等级成型日期要求试验日 期养护方式混凝土流水号1 月 日 月 日标养同养拆模2 月 日 月 日标养同养拆模3 月 日 月 日标养同养拆模4 月 日 月 日标养同养拆模5 月 日 月 日标养同养拆模6 月 日 月 日标养同养拆模备注填表说明1、“客户编号”是本中心给定的信息代号，具有固定的“建设单位”、“工程名称”、“工程地址”、“委托单位”、“施工单位”、“见证单位”信息，填写时可替代除“工程名称”外的上述信息；2、工程编号：是由工程质量监督部门给定的工程监督编号；3、请对需要的项目在“”内打“”；4、受检后要求保留不合格样品

3、者，务必在接到电话通知后5天内提出处理意见，逾期本中心将按有关规定进行处理；5、如对样品的附件和技术文件有保密要求，请在备注中说明。工程地址： 检测单位地址： 邮政编码： 邮政编码： 联系电话： 传真： 联系电话： 传真： 经 办 人： 经 办 人： 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 - - -第一联：分管人员留存 第二联：检测单位留存 第三联：委托方取报告凭证 XXX(单位名称） XXX（管理编号）砂浆强度委托检测协议书No：02-0000001客户编号工程编号委托单位工程名称建设单位规格型号70.7×70.7×70.7 施工单位样品数量送样人见证单位电话见 证

4、 人证书编号见证人取样单位取 样 人证书编号取样人来样方式送样 抽样 付费方式现金 支票 记帐 取报告时支付 检后样品处理客户自行取回 由中心处理 保留不合格样品领取报告方式自取 邮寄 电话 传真 其他报告形式单页 多页领取报告时间年 月 日样品状态描述试件完整，无缺陷 检测依据JGJ/T70-2009 其他检验项目抗压 抗拉 其他试件信息编号工 程 部 位种类强度等级成型日期要求试验日 期养护方式1 月 日 月 日标养2 月 日 月 日标养3 月 日 月 日标养4 月 日 月 日标养备注填表说明1、“客户编号”是本中心给定的信息代号，具有固定的“建设单位”、“工程名称”、“工程地址”、“委托

5、单位”、“施工单位”、“见证单位”信息，填写时可替代除“工程名称”外的上述信息；2、工程编号：是由工程质量监督部门给定的工程监督编号；3、请对需要的项目在“”内打“”；4、受检后要求保留不合格样品者，务必在接到电话通知后5天内提出处理意见，逾期本中心将按有关规定进行处理；5、如对样品的附件和技术文件有保密要求，请在备注中说明。工程地址： 检测单位地址： 邮政编码： 邮政编码： 联系电话： 联系电话： 传 真： 传 真： 经 办 人： 经 办 人： 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 - - -第一联：分管人员留存 第二联：检测单位留存 第三联：委托方取报告凭证 XXX(单位名称） XX

6、X（管理编号）钢材、接头委托检测协议书No：03-0000001客户编号工程编号建设单位委托单位工程名称施工单位送样人见证单位电话见 证 人证书编号见证人取样单位取 样 人证书编号取样人来样方式送样 抽样 付费方式现金 支票 记帐 取报告时支付 检后样品处理客户自行取回 由中心处理 保留不合格样品领取报告方式自取 邮寄 电话 传真 其他报告形式单页 多页领取报告时间年 月 日抗震等级样品状态描述无有害的表面缺陷，试件尺寸符合试验要求 检测依据热轧光圆钢筋GB1499.1-2008/XG1-2012 热轧带肋钢筋GB1499.2-2007 冷轧带肋钢筋GB13788-2008 型钢GB/T706

7、-2008 碳素结构钢GB/T700-2006 低合金钢GB/T1591-2008 焊接（对焊 搭接焊 电渣压力焊 帮条焊）JGJ18-2012 钢筋机械连接（直螺纹 锥螺纹 套筒挤压）JGJ107-2010冷拔异型钢管GB/T3094-2012钢管GB/T3091-2008 直缝电焊钢管GB/T13793-2008 金属元素分析（C S Si Mn P Ni Cr Cu）其他检验项目重量偏差 拉伸 冷弯 强屈比 超屈比 最大力下总伸长 锚具效率系数 总应变实测极限拉力 钢绞线最大力 非比例延伸力 其他样品说明样品名称规格型号强度等级样品数量根/个批量 吨/个使用部位生产厂家批号焊工证号 填表

8、说明1、“客户编号”是本中心给定的信息代号，具有固定的“建设单位”、“工程名称”、“工程地址”、“委托单位”、“施工单位”、“见证单位”信息，填写时可替代除“工程名称”外的上述信息；2、工程编号：是由工程质量监督部门给定的工程监督编号；3、请对需要的项目在“”内打“”；4、受检后要求保留不合格样品者，务必在接到电话通知后5天内提出处理意见，逾期本中心将按有关规定进行处理；5、如对样品的附件和技术文件有保密要求，请在备注中说明。工程地址： 检测单位地址： 邮政编码： 邮政编码： 联系电话： 联系电话： 传 真： 传 真： 经 办 人： 经 办 人： 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 -

9、 - - 第一联：分管人员留存 第二联：检测单位留存 第三联：委托方取报告凭证 XXX(单位名称） XXX（管理编号）水泥委托检测协议书No：04-0000001客户编号工程编号委托单位样品名称建设单位混合材种类矿渣 火山灰 粉煤灰施工单位规格型号工程名称样品包装散装 袋装生产单位样品数量送样人见证单位电话见 证 人证书编号见证人取样单位取 样 人证书编号取样人来样方式送样 抽样 付费方式现金 支票 记帐 取报告时支付 检后样品处理客户自行取回 由中心处理 保留不合格样品领取报告方式自取 邮寄 电话 传真 其他报告形式单页 多页领取报告时间年 月 日样品状态描述干燥、无结块、无杂物 检测依据通

10、用硅酸盐水泥GB175-2007/XG1-2009/XG2-2015白色硅酸盐水泥GB/T2015-2005 抗硫酸盐硅酸盐水泥GB748-2005 铝酸盐水泥GB201-2000 道路硅酸盐水泥GB13693-2005 硫铝酸盐水泥GB20472-2006 其他检验项目强度 安定性 凝结时间 细度（筛余 比表面积） 不溶物 三氧化硫 烧失量 氧化镁 氯离子含量 总碱量 其他试件信息出厂日期代表批量出厂编号用途或部位备注填表说明1、“客户编号”是本中心给定的信息代号，具有固定的“建设单位”、“工程名称”、“工程地址”、“委托单位”、“施工单位”、“见证单位”信息，填写时可替代除“工程名称”外的

11、上述信息；2、工程编号：是由工程质量监督部门给定的工程监督编号；3、请对需要的项目在“”内打“”；4、受检后要求保留不合格样品者，务必在接到电话通知后5天内提出处理意见，逾期本中心将按有关规定进行处理；5、如对样品的附件和技术文件有保密要求，请在备注中说明。工程地址： 检测单位地址： 邮政编码： 邮政编码： 联系电话： 联系电话： 传 真： 传 真： 经 办 人： 经 办 人： 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 -第一联：分管人员留存 第二联：检测单位留存 第三联：委托方取报告凭证 XXX(单位名称） XXX（管理编号）砌筑材料委托检测协议书No：05-0000001客户编号工程编号

12、委托单位样品名称样品等级建设单位强度级别干密度级别施工单位规格尺寸代表批量工程名称使用部位生产单位样品数量送样人见证单位电话见 证 人证书编号见证人取样单位取 样 人证书编号取样人来样方式送样 抽样 付费方式现金 支票 记帐 取报告时支付 检后样品处理客户自行取回 由中心处理 保留不合格样品领取报告方式自取 邮寄 电话 传真 其他报告形式单页 多页领取报告时间年 月 日样品状态描述试件完整，无缺陷 检测依据烧结普通砖GB5101-2003 烧结多孔砖GB13544-2011 烧结空心砖和空心砌块GB13545-2003 蒸压加气混凝土砌块GB11968-2006 粉煤灰砖JC239-2001

13、粉煤灰混凝土小型空心砌块JC/T862-2008 普通混凝土小型空心砌块GB/T8239-2014 轻集料小型空心砌块GB/T15229-2011 石膏砌JC/T698-2010 烧结保温砖和保温砌块GB26538-2011 混凝土路面砖JC/T446-2000 透水路面砖和透水路面板GB/T25993-2010触感引道路面砖 NY-T670-2003其他检验项目抗压强度 抗折强度 劈裂抗拉强度 吸水率 体积密度/容重 含水率 空心率 透水系数 抗冻性 其他备注填表说明1、“客户编号”是本中心给定的信息代号，具有固定的“建设单位”、“工程名称”、“工程地址”、“委托单位”、“施工单位”、“见证

14、单位”信息，填写时可替代除“工程名称”外的上述信息；2、工程编号：是由工程质量监督部门给定的工程监督编号；3、请对需要的项目在“”内打“”；4、受检后要求保留不合格样品者，务必在接到电话通知后5天内提出处理意见，逾期本中心将按有关规定进行处理；5、如对样品的附件和技术文件有保密要求，请在备注中说明。工程地址： 检测单位地址： 邮政编码： 邮政编码： 联系电话： 联系电话： 传 真： 传 真： 经 办 人： 经 办 人： 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 - -第一联：分管人员留存 第二联：检测单位留存 第三联：委托方取报告凭证 XXX(单位名称） XXX（管理编号）混凝土、砂浆配合比

15、委托检测协议书No：06-0000001客户编号工程编号委托单位施工单位建设单位工程名称送样人见证单位电话见 证 人证书编号见证人取样单位取 样 人证书编号取样人来样方式送样 抽样 付费方式现金 支票 记帐 取报告时支付检后样品处理客户自行取回 由中心处理 保留不合格样品领取报告方式自取 邮寄 电话 传真 其他报告形式单页 多页领取报告时间年 月 日检测依据普通混凝土配合比设计规程JGJ55-2011 砌筑砂浆配合比设计规程JGJ/T98-2010轻集料混凝土技术规程JGJ51-2002 其他试件信息砼、砂浆种类结构部位施工方式设计要求强度等级抗渗等级坍落度/稠度其他原材料水泥砂石掺合料1掺合

16、料2外加剂1外加剂2水品种、名称规格型号掺量(外掺、内掺)出厂日期生产厂家样品数量样品包装样品状态描述备注填表说明1、“客户编号”是本中心给定的信息代号，具有固定的“建设单位”、“工程名称”、“工程地址”、“委托单位”、“施工单位”、“见证单位”信息，填写时可替代除“工程名称”外的上述信息；2、工程编号：是由工程质量监督部门给定的工程监督编号；3、请对需要的项目在“”内打“”；4、受检后要求保留不合格样品者，务必在接到电话通知后5天内提出处理意见，逾期本中心将按有关规定进行处理；5、如对样品的附件和技术文件有保密要求，请在备注中说明。工程地址： 检测单位地址： 邮政编码： 邮政编码： 联系电话

17、： 传真： 联系电话： 传真： 经 办 人： 经 办 人： 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 - -第一联：分管人员留存 第二联：检测单位留存 第三联：委托方取报告凭证 XXX(单位名称） XXX（管理编号）混凝土、砂浆抗渗委托检测协议书No：07-0000001客户编号工程编号委托单位规格型号175×185×150 70×80×30建设单位样品名称施工单位样品数量工程名称送 样 人见证单位电话见 证 人证书编号见证人取样单位取 样 人证书编号取样人来样方式送样 抽样 付费方式现金 支票 记帐 取报告时支付 检后样品处理客户自行取回 由中心处理

18、 保留不合格样品领取报告方式自取 邮寄 电话 传真 其他报告形式单页 多页领取报告时间年 月 日样品状态描述试件完整，无缺陷 检测依据GB/T50082-2009 JGJ/T70-2009 其他检验项目抗渗等级 渗透高度试件信息编号工 程 部 位设计抗渗等级成型日期养护方式混凝土批次编号1 月 日2 月 日3 月 日4 月 日5 月 日6 月 日备注填表说明1、“客户编号”是本中心给定的信息代号，具有固定的“建设单位”、“工程名称”、“工程地址”、“委托单位”、“施工单位”、“见证单位”信息，填写时可替代除“工程名称”外的上述信息；2、工程编号：是由工程质量监督部门给定的工程监督编号；3、请对

19、需要的项目在“”内打“”；4、受检后要求保留不合格样品者，务必在接到电话通知后5天内提出处理意见，逾期本中心将按有关规定进行处理；5、如对样品的附件和技术文件有保密要求，请在备注中说明。工程地址： 检测单位地址： 邮政编码： 邮政编码： 联系电话： 联系电话： 传 真： 传 真： 经 办 人： 经 办 人： 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 - - -第一联：分管人员留存 第二联：检测单位留存 第三联：委托方取报告凭证 XXX(单位名称） XXX（管理编号）防水卷材委托检测协议书No：08-0000001客户编号工程编号委托单位样品名称建设单位规格尺寸样品等级施工单位使用部位生产单位

20、代表批量工程名称样品数量送样人见证单位电话见 证 人证书编号见证人取样单位取 样 人证书编号取样人来样方式送样 抽样 付费方式现金 支票 记帐 取报告时支付 检后样品处理客户自行取回 由中心处理 保留不合格样品领取报告方式自取 邮寄 电话 传真 其他报告形式单页 多页领取报告时间年 月 日样品状态描述表面平整，无缺陷 检测依据弹性体改性沥青防水卷材GB18242-2008 塑性体改性沥青防水卷材GB18243-2008 自粘聚合物改性沥青防水卷材GB23441-2009 预铺、湿铺防水卷材GB/T23457-2009 高分子防水卷材(片材) GB18173.1-2012 沥青复合胎柔性防水卷材

21、JC/T690-2008 止水带GB18173.2-2000 止水条GB/T18173.3-2000 高分子防水材料：盾构法隧道管片用橡胶密封垫GB18173.4-2010 膨润土橡胶遇水膨胀止水条JG/T141-2001 玻纤胎沥青瓦GB/T20474-2006 短纤针刺非织造土工布GB/T17638-1998 长丝纺粘针刺非织造土工布GB/T17639-2008 软式透水管JC937-2004 HDPE土工膜CJJ113-2007/CJ/T234-2006 钠基膨润土防水毯JG/T193-2006 聚酯长丝复合土工膜GB/T17642-2008 土工复合格栅网CJJ113-2007 玻璃纤

22、维土工格栅GB/T21825-2008 土工格栅JT/T480-2002 其他检验项目拉力/拉伸强度 最大拉力时延伸率/断裂延伸率 不透水性 耐热性 低温柔度/低温弯折性 可溶物含量 撕裂强度 剪切性能 剥离性能 粘结性能 高温流淌性 低温试验 体积膨胀倍率 单位面积质量偏差 密度 垂直渗透系数 断裂强力 顶破强力 等效孔径 耐静水压 其他备注填表说明1、“客户编号”是本中心给定的信息代号，具有固定的“建设单位”、“工程名称”、“工程地址”、“委托单位”、“施工单位”、“见证单位”信息，填写时可替代除“工程名称”外的上述信息；2、工程编号：是由工程质量监督部门给定的工程监督编号；3、请对需要的

23、项目在“”内打“”；4、受检后要求保留不合格样品者，务必在接到电话通知后5天内提出处理意见，逾期本中心将按有关规定进行处理；5、如对样品的附件和技术文件有保密要求，请在备注中说明。工程地址： 检测单位地址： 邮政编码： 邮政编码： 联系电话： 联系电话： 传 真： 传 真： 经 办 人： 经 办 人： 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 - -第一联：分管人员留存 第二联：检测单位留存 第三联：委托方取报告凭证 XXX(单位名称） XXX（管理编号）骨料委托检测协议书No：09-0000001客户编号工程编号委托单位样品名称建设单位分 类砂（天然机制）石（卵石碎石）施工单位类 别类 类

24、 类工程名称样品数量代表批量生产单位用途或部位规 格送 样 人见证单位电话见 证 人证书编号见证人取样单位取 样 人证书编号取样人用 途C60 C55C30 C25 砂浆来样方式送样 抽样 付费方式现金 支票 记帐 取报告时支付 检后样品处理客户自行取回 由中心处理 保留不合格样品领取报告方式自取 邮寄 电话 传真 其他报告形式单页 多页领取报告时间年 月 日样品状态描述洁净，无杂物 检测依据普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准JGJ52-2006 建筑用砂GB/T14684-2011 建筑用卵石、碎石GB/T14685-2011 轻集料GB/T17431.1-2010其他检验项目筛分析 含泥

25、量 泥块含量 含水率 吸水率 表观密度 堆积密度 紧密密度 密度等级 针片状含量 坚固性 压碎指标 筒压强度 石粉含量 软化系数 粒型系数 氯离子含量 硫化物、硫酸盐含量 有机质含量 轻物质含量 云母含量 碱活性检验其他备注填表说明1、“客户编号”是本中心给定的信息代号，具有固定的“建设单位”、“工程名称”、“工程地址”、“委托单位”、“施工单位”、“见证单位”信息，填写时可替代除“工程名称”外的上述信息；2、工程编号：是由工程质量监督部门给定的工程监督编号；3、请对需要的项目在“”内打“”；4、受检后要求保留不合格样品者，务必在接到电话通知后5天内提出处理意见，逾期本中心将按有关规定进行处理

26、；5、如对样品的附件和技术文件有保密要求，请在备注中说明。工程地址： 检测单位地址： 邮政编码： 邮政编码： 联系电话： 联系电话： 传 真： 传 真： 经 办 人： 经 办 人： 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 - -第一联：分管人员留存 第二联：检测单位留存 第三联：委托方取报告凭证 XXX(单位名称） XXX（管理编号）外加剂委托检测协议书No：10-0000001客户编号工程编号委托单位样品名称建设单位样品等级施工单位样品数量工程名称掺量（%）外掺内 掺生产单位送 样 人见证单位电话见 证 人证书编号见证人取样单位取 样 人证书编号取样人来样方式送样 抽样 付费方式现金 支

27、票 记帐 取报告时支付 检后样品处理客户自行取回 由中心处理 保留不合格样品领取报告方式自取 邮寄 电话 传真 其他报告形式单页 多页领取报告时间年 月 日样品状态描述液态，无沉淀 粉末，干燥，无结块，无杂物 检测依据水泥基渗透结晶型防水材料GB18445-2012 混凝土膨胀剂GB23439-2009 水性渗透型无机防水剂JC/T1018-2006 混凝土外加剂GB8076-2008 聚羧酸系高性能减水剂JG/T223-2007 聚合物水泥防水砂浆JC/T984-2011 砂浆、混凝土防水剂JC474-2008 用于水泥和混凝土中的粉煤灰GB/T1596-2005 水泥基灌浆材料JC/T986-2005 密度 含固量 表面张力 比表面积 含水率其他检验项目抗压强度 抗折强度 凝结时间 限制膨胀率 抗渗压力 渗透压力比 砂浆减水率 水泥净浆流动度 净浆安定性 抗压强度比 透水压力比 泌水率比 混凝土凝结时间差 渗透高度比 减水率 含气量 坍落度增加值 坍落度保留值 需水量比 粘结强度 拉伸胶粘强度 压剪胶粘强度含固量 表面张力 密度 细度 含水率 含固量 不溶物 三氧化硫 烧失量 氧化镁 氯离子含量 总碱量pH值 硫酸钠含量 其他试件信息出厂日期代表