围术期体温监测

1、围术期体温监测围手术期应用温度监测仪进行体温监测,根据监测探头放置位置不同可监 测不同部位的体温,临床应用方便、无创.体温监测可使用：1.电子温度计,在体温监测中较为常见,常用的类型是热敏电阻温度计和温差电偶温度计.2.红外线体温计,应用于体温监测是监测技术领域的重大突破,主要用于鼓膜温度测 定.反响速度快、与中央温度有较好的相关性,缺乏之处在于它是一次性使 用,并且只能间断测定不能连续观察.一般来讲,大型手术、体腔手术,全身麻醉期间、手术时间超过 30min, 老年患者和小儿等都容易发生围手术期低体温,需进行体温监测.围手术期体温监测部位和手术类型密切相关.例如在心血管手术心肺转流 开始时,

2、常需将患者体温降低以减少氧耗,从而减少重要器官的缺氧性损害； 而在手术结束时,又需将患者的体温恢复至正常.然而在降温和复温的过程 中,全身各部位的温度并不均匀一致,最先降温和复温的是心脏,随后是全身 各脏器,血液循环灌注全身后直肠温度随之降低或升高,最后到达平衡.因此 术中对血温、水温、肛温及鼻咽温等中央体温和外周体温进行连续、多路的监 测非常重要.经静脉系统置管至肺动脉,监测肺动脉压力、心排血量、混合静脉血氧饱 和度等时,可通过肺动脉导管上的传感器测得血液温度,该方法是有创的,有 一定的技术要求,因此该测量方法不作为常规使用.全身麻醉期间可通过食 道、鼻咽、鼓膜、直肠、膀胱、腋窝和皮肤等部位

3、进行体温监测.食道温和鼻 咽温与核心温度和脑温很接近,广泛应用于全麻手术.膀胱和直肠温度由于患 者能很好地耐受,是椎管内麻醉时可行的监测方法.围手术期影响体温变化的因素有：1.低温环境：健康清醒人在28c环境温 度下,根底产热率与散热率维持平衡.手术患者由于大面积暴露、体腔冲洗、 皮肤消毒等造成大量热量散失.手术医师常常穿着手术袍甚至铅衣等,常常要 求有较低的室温,由于医患对室温要求的差异,室温调节不当或不及时,会使 手术室内温度相对较低而影响患者体温.2.输血输液：手术中输注大量温度较低 的液体,特别是输入大量库血,可明显降低患者体温.有研究报道,成人每输 注1000ml环境温度下液体或1U

4、 (200ml)的4c库血,可使体温下降0.25 Co 3.年龄因素：小儿体温调节中枢发育不健全、皮下脂肪菲薄、体表 面积相对较大,体温易受发生围手术期低体温对机体的危害有：1.影响心功能：低体温可抑制心肌收 缩力,降低心排血量,导致心肌缺血和心律失常,如果体温30C,还可出现室性早搏、室性心动过速甚至室颤等.2.影响肝功能：低体温抑制肝功能,导致 药物代谢减慢,苏醒延迟.3.增加感染：低体温可增加院内感染、交叉感染的几 率.低温环境下细菌活性增强,而机体免疫力那么会下降.另外,低温引起的蛋 白质消耗和胶原合成减少也可影响创口愈合.4.影响呼吸系统：低体温会造成机体对氧的通气反响变得迟钝,呼吸

5、频率和潮气量成比例地降低,肺血流量也随 总血流量的减少而下降,最终可能出现呼吸停止.老年患者、婴幼儿、危重患者和手术麻醉患者是体温降低的高发人群.低 体温可诱发和加重疾病,因此我们主张围手术期把体温监测和心电图、血压、 血氧饱和度、呼吸等参数并列为常规监测指标.体温是人体生命体征之一,并 且进行体温监测操作简便、无创,麻醉医师应提升体温监测的意识,防止给患 者带来不必要的损害.小儿较为娇嫩,体温调节机制尚未发育完善,体温调节水平较差,容易受 环境影响使体温发生变化.并且新生儿皮下脂肪较薄,体外表积按体重比例计 算较大,容易散热,假设发生严重冻伤可出现硬肿症,更需要进行体温监测.预 防性的保暖举

6、措多种多样,最简单的是电热毯,其他如覆盖保暖、热水袋保 暖,但是要防止烫伤.目前较为常用的是充气式加温毯,加温毯当中有许多小 孔,设定较为适宜的恒定温度持续散热,保持小儿正常体温,较为方便.另外,进行输液、输血前对液体和库血进行加温36c37C是最简 单、最有效的预防低体温的方法.手术室和产房的接婴台、手术室外的新生儿 科、病房、复苏室等经常采取红外线照射来为婴儿进行保暖.麻醉医师应增强围手术期体温治理与监测的意识,最好常规配备相应的体 温监测仪器.尤其是对于一些特殊人群比方老人、小儿、全麻患者、大型手术或者长时 间手术的患者更应增强体温监测,及时发现体温的异常变化.术前、术中和术 后都应增强保暖举措,预防围手术期低体温的发生.另外手术室工作人员