内科基层副高病例分析

1、关于海水淹溺后心跳呼吸停止病例分析一、病人根本信息1 . 病人根本情况：XXX男,41岁, 身高165cm 体重60kg.2 .主诉：被海水淹溺后心跳呼吸停止约 5分钟,复苏后不省人事2小时.3 .病史：患者于入院前2小时,在海边救人时被海水淹溺约 2分钟后被救生员救起,当时 已昏迷,无自主呼吸.经救生员及周围群众行心肺复苏 5分钟后恢复心跳呼吸,仍有神志 模糊,烦躁不安,口唇肢端发纲,伴二便失禁.急呼 120求救,由平海卫生院出车,给予 地塞米松静推等处理后,转送我院.二、诊断依据：1 .中年男性,有明确海水淹溺病史.2 .主要检查指标与结果入院查体：T: C R:32次/分P:162次/分

2、BP:130/75mmHg, SPO2 38%神志模糊,双侧 瞳孔等圆等大,直径约,对光反射迟钝,口唇发纲.呼吸浅促,双肺呼吸音减弱,可闻及 大量湿啰音.心率162次/分,律欠齐,未闻及病理性杂音.腹稍胀,腹软,无压痛及反跳 痛表现,力鸣音约4次/分.四肢无畸形.双下肢无水月中,右下肢见散在皮损.生理反射存 在,病理反射未引出.8-20 肝肾功能：ALT: U/l,AST: u/l,GLU: mmol/l,CREA:105 umol/l,URIC:913 umol/l,TCO2:l, 8-20 电解质：K+: mmol/l,Na+:154 mmol/l,CL: mmol/l,Ca: mmol/

3、l,P: mmol/L,Mg: mmol/l8-20 心肌酶：CK:387 U/l,CKMB: U/, TNT-hs: ng/l 8-20 凝血功能：TT:秒,FIB: g/l,DDi:3510 ug/l8-20 血常规：WBC: *10A9/L,HGB: g/l,HCT: %,NEU%: %8-20尿常规：尿比重:二,三、诊断：1、溺水,2、缺血缺氧性脑病,3、吸入性肺炎,4、全身多器官功能不全,5、乙肝外表抗 原携带者,6、电解质紊乱：高钠血症,高氯血症,7,右下肢软组织挫擦伤四、具体分析：该患者有明确海水淹溺过程,海水进入呼吸道,导致肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞 损伤,大量蛋白质及水

4、分向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水月中,阻碍肺内气体交换,导致 组织细胞尤其脑细胞缺氧性损伤,同时引起低血容量,加重机体损伤.海水中的电解质扩 散到肺毛细血管内导致血钾及钠、钙、镁增高；高钙血症可使心跳缓慢、心律失常、传导 阻滞,甚至心跳停止；高镁血症可抑制中枢和周围神经,弛张横纹肌,扩张血管和降低血 压.治疗原那么是保证呼吸道通畅,改善组织细胞缺血缺氧,纠正内环境,抗感染及器官功 能保护.因当时我院血气分析机器故障,未能及时行血气分析.五、临床举措：1 .完善头颅CK胸部CK心电图、肝肾功能、心肌酶、淀粉酶、血乳酸、电解质、凝血功 能、痰培养、降钙素原、血气分析、三大常规等检查.2 .马上行气

5、管插管,接呼吸机辅助呼吸,使用高 PEEP空制肺水月中,改善缺氧.3 .禁食,留置胃管行胃肠减压,排出胃内海水.4 .全身清洗,更换干净病人服,增强身体保暖、复温.5 .纤支镜吸痰,去除气道异物.6 .镇静镇痛,减少烦躁所致呼吸机反抗,降低组织细胞氧耗.7 .使用葡萄糖扩容,纠正高钠高氯及容量缺乏8 .限制肺水月中：白蛋白,10g/Bid ;速尿20mg/Bid;地塞米松10mg/Bid,连用3天.、9 .增强抗感染：头抱嚷匹舒巴坦钠+甲硝唾10 .护胃、化痰及心、脑、肝、肾等器官功能保护.六、治疗结果经上述系统治疗后,患者病情逐步好转,抽血结果提示各器官功能逐渐恢复,内环境稳定, 于入院后第3天神志转清,复查胸部CT提示肺部渗出较前吸收,予停机观察仍有气促,血 氧下降,继续予呼吸机辅助呼吸,增强液体限制.于 8月24早上再次尝试脱机观察,患者 呼吸尚平顺,血氧正常,予拔除气管插管接高流量面罩吸氧,并增强雾化化痰等处理.其 后患者病情一直稳定,于8月25日转普通病房治疗,并于9月2日治愈出院,无后遗症出 现.七、评价：时间就是生命！淹溺的急救重在“早字,其包括两个步骤：现场急救与初期复苏；医院 内进一步抢救.该例患者能抢救成功,关键是溺水时刚好有医生游客给予及时有效的心肺 复苏.我院地处滨海旅游区,经常接诊到溺水患者,积累了丰富的临床经验,至今已挽救 众多