FDP的临床意义

1、FDP的临床适用性概要：纤维蛋白原降解产物FDP和D二聚体最大的区别之一是,纤维蛋白原 降解产物可以以纤维蛋白原为底物,而D二聚体是以纤维蛋白为作用底物,因此,在原发性纤溶时D-二聚体水平并不增高,而FDP水平增高.在其它一些病理情况 下,诸如DIC时,两种的变化根本平行.在凝血过程中,纤维蛋白原在被凝血酶水解后,相继释放出纤维蛋白肽FPAA A和肽B FPB ,剩余的可溶性纤维蛋白单体SFM ,形成可溶性纤维蛋白单体聚 合物,经凝血因子 XIIIa和钙离子的作用后,形成不溶性稳定的纤维蛋白,继而 血液凝固.其过程是在经过一系列交联后完成,此后所形成的纤维蛋白性质稳定, 一般不再溶解,即真正意

2、义上的血栓.但可被纤维酶所降解,纤溶酶对纤维蛋白 的降解产生多种复合物,这种复合物即为FDP其中一种就是 D-二聚体.它是交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的特异标志物之一,是确定体内有无血栓形成及继发 性纤溶的指标.FDP对肝脏疾病测定的意义：注3国外有报道肝脏疾病患者血浆纤溶激活物抑制剂PNI活性下降,PNI主要在肝脏合成,PNI活性下降,纤维蛋白酶原激活物反响性增多,进一步降解纤维蛋白原,从而使血浆中FDPS一步增高,因此,肝脏疾病对 PNI合成有一定的影响, 并随病情的加重而加大,肝脏与纤溶关系甚为密切而肝脏疾病致使平衡关系改变 较为复杂,但临床发现肝脏疾病伴发纤溶亢进者多见,其原因可能因应激

3、状态或淤血而引起血管内皮释放大量的纤溶激活物,一般在短时间内被肝脏去除,而肝脏疾病患者对纤溶酶类激活物去除障碍,致使纤溶亢进,而纤溶亢进引起FDP在血液中剧增,抑制血小板的集聚和释放.很早以来就发现肝硬化患者存在纤溶亢进表现在优球蛋白溶介试验ELT缩短,血清FDP水平增高,纤溶酶原激活剂,其是组织纤溶酶原激活物TPA浓度增高,原因可能是肝脏对 TPA的去除功能降低,而PAI特别是PAI1未能相应增高,这种纤溶系统平衡紊乱纤溶酶原降低,FDPD二聚体和纤维蛋白水平增高以及出现高溶状态.本组病例测定说明各类肝脏疾病患者呈现不同程度的纤溶亢进现象,其肝硬化的阳性率及概率高到达84.8%、PV0.05

4、,其半定量值远远高达正常人.肝脏疾病出血是多因素的,当肝脏疾病患者出血及涉及组织或手术后出血,特别是在输注新鲜血浆及血小板等不能奏效时,应注意到肝脏疾病伴纤溶亢进,其中检测患者血浆FDP对肝脏疾病引起的纤溶亢进可严重程度能具有重要的临床意义.FDP对原发性纤溶亢进诊断的意义：注3脏器移植,手术创伤,胎盘早期剥离等均可引起纤溶激活物大量产生,诱发原发性纤溶亢进,但这些病因同样可诱发 DIC,所以有必要进行鉴别, 原发性纤溶亢进和继发性纤溶亢进的区别就在于前者FDP阳性而D二聚体阴性,继发性纤溶亢进时两者皆为阳性.止匕外,血小板计数,3P试验等也是鉴别的重要工程.三,有关FDP和D二聚体检测的问与

5、答：1, 问：同样一标本,使用血清和使用血浆检测值有时出现差异是为什么？答：以往大多用血清来检测 FDP和D二聚体,现在大多数采用较为方便的血 浆检测,由于使用了单克隆抗体减少了和纤维蛋白原和纤维蛋白单体的交叉 反响,大大提升了检测的精度,到达了和血清检测的同样效果.但是,偶尔 也会出现和血清检测出现偏差的情况,这主要是在FDP佥查中,大多数表现为血浆的检测结果大于血清的结果,其理由为：标本中纤维蛋白形成时,容 易将FDP吸收,最终导致血清结果偏低.另外,在抽血时如果损伤了血管内 皮就会引发纤溶反响,导致 FDP值升高,所以,在抽血时增强注意应能防止 数据偏差.注7 2, 问：纤溶检查取样时的

6、注意点？答：比起凝血检查,FD砰口 D二聚体检测一般受取样影响较小,止血带扎绑 5 分以内所测定的值几乎没有影响,只是在采血容器方面,FDP检测时,使用一般采血管要比专用采血管凝血酶 -抑肽酶具有低值的倾向,另外 一般采血管在长时间室温下保存, 其值会偏高.D二聚体检测时使用专用 采血管和柠檬酸室温保存对结果没有影响,但用一般采血管在长时间室 温下会使检测值偏高.注：用血浆检测时无需专用采血管FDP标本取样保存方法：最好是采样后立即离心别离,当天测定.当天无 法检测的时候,冷藏保存4-8 C可保持一天,或冷藏保存-80 C 可保持一个月. 注8 3, 问：为什么检测同一标本,不同试剂会出现偏差

7、较大的结果?答：FD可口 D二聚体由于其分子量的关系,目前几乎都是用免疫学方法,也就是说是使用抗体进行检测的,出现试剂间差异的最主要原因大致有三种：1各试剂的抗体识别部位不同,2各试剂对高分子FDPffl低分子FDP的亲和力不同,3各试剂使用的标准物质不同.由于以上原因也 使得FDPffl D二聚体的标准化很难实现.所以对临床上来说除了检测值 以外,还要结合临床病症进行综合判断.注9 4, 问：FDP值越高,是否能代表 DIC重症度？答：FDP, D二聚体对DIC及血栓症的诊断中有着非常重要的意义,但是FDP的上升程度并不能代表 DIC的重症度,急性早幼细胞性白血病所引发的以纤溶为主的DIC时

8、FDP有明显的上升,但像由败血症等引发的以凝血为主的DIC时FDP的上升并不明显,这时需要通过 FDP/D二聚体的比值来确认纤溶的程度,当处于重度纤溶状态时 FDP/D-D的比值变大,当处于轻度纤溶状态时, FDP/D-D的比值接近于1,所以在进行DIC检查时,FDP D-D两项组合检查是 必要的.注9 5, 问：在深静脉栓塞症诊断中,D二聚体检测,静脉造影检测,CT检测以及超声波检测有哪些特点,D-二聚体检测和这些检查相比有哪些优势？答：深静脉栓塞症中有80嘱发生在下肢,一般深静脉栓塞并不是一个急性致密的疾病,但如栓子进入肺静脉导致栓塞的话,将会导致生命危险,所以对静脉栓塞的及时诊断是极其必

9、要的,现在临床上检测方法最主要有以下几种：1） 静脉造影检查：被认为是诊断的“金标准,能有效判断有无血栓,血栓位置,范围,形态和侧枝循环的情况.其缺点是侵袭性和需使用造影 齐L碘过剩和肾功能不全者不能施行此项检查.2） 下肢静脉加压超声波检测：简单,无创伤的检查方法,对血栓的检测有较高的灵敏性和特异性,但由于超声探头缺乏充分压力,故作为单一可 靠的诊断尺度尚嫌缺乏.此外,该方法对下肢远端DVT的灵敏度较低.3） X线计算机体层摄影CT :静脉注入造影剂后,对疑有血栓部位进行扫描,可显示血栓与侧支血管. 螺旋CT的临床应用,使诊断静脉栓塞的阳 性率更高,但费用昂贵.4） D二聚体检查：作为辅助的筛查方法被广泛使用, 也就是说D二聚体为阳性不能马上诊断为静脉栓塞症, 但如为阴性那么可以排除静脉栓塞的可能, 并且没有必要进行超声波,CT等检查,节省费用,缩短检查时间.注3 参考文献和资料：注1:?临床诊断学?郑州大学出版社注2:?D-二聚体在肝病中的应用价值?解放军302医院临床检验中央文献注3:?血栓与止血根底理论与临床?第三版上海科学技术出版社注4: «D二聚体检测对排除长期卧床患者的重要意义?北京丰台医院检验科文献注5:?宁夏医学杂志? 2022年第25卷第08期注6:?血浆中D-二聚体测定的临床意义?解放军第 252医院检验科 首席医学网注7: