病理生理学--脱水

1、水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱 河北联合大学基础医学院河北联合大学基础医学院病理生理学系病理生理学系 李宏杰李宏杰脱水（脱水（dehydration） 水、电解质平衡水、电解质平衡： 体内水的含量和分布以及溶解在体内水的含量和分布以及溶解在水中的电解质浓度通过神经内分泌水中的电解质浓度通过神经内分泌调节及肾脏的调节调节及肾脏的调节, ,使细胞内、外体液使细胞内、外体液量、电解质浓度和渗透压都维持在正量、电解质浓度和渗透压都维持在正常范围，称为水电解质平衡。常范围，称为水电解质平衡。 水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱 当疾病和外界环境发生剧烈变化当疾病和外界环境发生剧烈变化时常会引起水

2、、电解质的变化超出机时常会引起水、电解质的变化超出机体的调节能力，从而导致体液含量、体的调节能力，从而导致体液含量、分布、电解质浓度、渗透压发生改变，分布、电解质浓度、渗透压发生改变，称为水电解质代谢紊乱。称为水电解质代谢紊乱。第一节第一节 水、电解质平衡的调节水、电解质平衡的调节体体 液液: 体内各种无机物和有机物体内各种无机物和有机物 大多以水为溶剂形成水溶液，大多以水为溶剂形成水溶液， 称为体液称为体液 电解质电解质 ：体液中的各种无机盐、低分体液中的各种无机盐、低分 子有机物和蛋白质都是以离子有机物和蛋白质都是以离 子状态存在子状态存在 电解质电解质一、体液的容量和分布一、体液的容量和

3、分布体液体液占体重占体重40%40%占体重占体重60%60%占体重占体重20%20%细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液占体重占体重5%5%占体重占体重15%15%Intracellular fluid, ICFExtracellular fluid, ECF血浆血浆组织间液组织间液Plasma interstitialfluid 细胞外液约细胞外液约1 14 4为血浆，约为血浆，约3 34 4分布在分布在细胞间隙，称为组织间液。组织间液包括组织细胞间隙，称为组织间液。组织间液包括组织液、淋巴液、液、淋巴液、穿细胞液穿细胞液和慢交换液。和慢交换液。q 年龄、性别、胖瘦年龄、性别、胖瘦儿童体液多，成

4、人少儿童体液多，成人少水在不同组织中所占比例不同水在不同组织中所占比例不同75%75%92%92%22%22%75%75%85%85%0%0%20%20%40%40%60%60%80%80%100%100%脑脑血血脂肪脂肪肌肉肌肉肺肺男性体液多，女性少男性体液多，女性少瘦人体液多，胖人少瘦人体液多，胖人少WhyWhy? ?二、水的生理功能与水平衡二、水的生理功能与水平衡（二）水平衡（二）水平衡1.1.体内外水的运动体内外水的运动（二）水平衡（二）水平衡2.2.血管内外水的运动血管内外水的运动（二）水平衡（二）水平衡3.3.细胞内外水的运动细胞内外水的运动（一）电解质的成分与分布（一）电解质的成

5、分与分布ClNaNaClK HPO4血浆血浆细胞间液细胞间液细胞内液细胞内液KCa MgKCa MgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3 SO4SO4SO4PrPr有机酸有机酸有机酸有机酸NaCaMg三、电解质的生理功能和钠平衡三、电解质的生理功能和钠平衡血浆及消化液电解质含量血浆及消化液电解质含量 ( (mmolmmol/L)/L)Na+K+Cl-HCO3-血浆血浆1403.5-5.510423-28唾液唾液10-402610-30 失钠失钠血钠血钠150150渗透压渗透压 310310失钠失钠 失水失水血钠血钠130130渗透压渗透压 280280钠水等比丢失钠水等比丢失血钠血钠130

6、-150130-150渗透压渗透压280-310280-310发病原因发病原因 水摄入不足或水摄入不足或丢失过多丢失过多体液丢失而体液丢失而单纯补水单纯补水等渗液丢失等渗液丢失短期内短期内发病机理发病机理 细胞外液高渗细胞外液高渗水分向细胞外转移水分向细胞外转移细胞内液丢失为主细胞内液丢失为主细胞外液低渗细胞外液低渗水分向细胞内转移水分向细胞内转移细胞外液丢失为主细胞外液丢失为主细胞外液等渗细胞外液等渗水分无转移水分无转移细胞外液丢失为主细胞外液丢失为主主要表现主要表现和影响和影响口渴、尿少、脱水口渴、尿少、脱水热、脑细胞脱水热、脑细胞脱水脱水征、休克、脱水征、休克、脑细胞水肿脑细胞水肿脱水征

7、、休克、脱水征、休克、尿少、尿少、治疗治疗补充水分为主补充水分为主适当补钠适当补钠轻症：补等渗盐水轻症：补等渗盐水重症：补高渗盐水重症：补高渗盐水补充低渗盐水补充低渗盐水葡萄糖与盐水葡萄糖与盐水2:1 2:1 患儿，患儿，3月女婴，因呕吐、腹泻伴月女婴，因呕吐、腹泻伴发热发热 2 天入院。患儿于天入院。患儿于 2 天前出现腹天前出现腹泻，每天泻，每天 10 余次，为稀水样便。呕余次，为稀水样便。呕吐每天吐每天 24 次，为胃内容物，病后次，为胃内容物，病后发热，体温最高发热，体温最高 39.8 ，尿量减少，尿量减少，末次尿于末次尿于 4h 前。病后曾自服加盐米前。病后曾自服加盐米汤，量不详。汤

8、，量不详。病例分析病例分析体检：体重体检：体重 7.8kg ，体温体温 38.9 。神。神志清楚，烦躁不安，面色发红，前囟志清楚，烦躁不安，面色发红，前囟门及眼窝轻度凹陷，口唇粘膜干裂，门及眼窝轻度凹陷，口唇粘膜干裂，常作口渴欲饮状。全身皮肤不凉、无常作口渴欲饮状。全身皮肤不凉、无发热，但明显干燥，弹性较差发热，但明显干燥，弹性较差。病例分析实验室检查：血实验室检查：血 K+4.6mmol/L ， Na+158mmol/L ， Cl 101mmol/L住院后给予静脉滴注抗生素和补液等治住院后给予静脉滴注抗生素和补液等治疗，疗， 2 天后病情明显好转。天后病情明显好转。病例分析思考与讨论：思考与

9、讨论： （ 1 ）患儿于治疗前发生了哪型脱水？其原因）患儿于治疗前发生了哪型脱水？其原因 和机制是什么？和机制是什么？ （ 2 ）对患儿应采取怎样的补液措施？为什么？）对患儿应采取怎样的补液措施？为什么？ （ 3 ）患儿为什么会有体温升高？）患儿为什么会有体温升高？ 阐述其发生机制。阐述其发生机制。1. 1. 机体是如何调节水钠平衡的？机体是如何调节水钠平衡的？2. 2. 高渗性和低渗性脱水患者均可出现中枢神经系统症状高渗性和低渗性脱水患者均可出现中枢神经系统症状，其机制有何不同？，其机制有何不同？3. 3. 为何低渗性脱水患者易出现循环衰竭？而高渗性脱水为何低渗性脱水患者易出现循环衰竭？而高

10、渗性脱水患者不易出现循环衰竭症状？患者不易出现循环衰竭症状？4.4.哪些原因可导致高渗性脱水？高渗性脱水时体液的分哪些原因可导致高渗性脱水？高渗性脱水时体液的分布有哪些变化？高渗性脱水对机体的主要威胁是什么？布有哪些变化？高渗性脱水对机体的主要威胁是什么？5.5.哪些原因可导致低渗性脱水？低渗性脱水时体液的分哪些原因可导致低渗性脱水？低渗性脱水时体液的分布有哪些变化？低渗性脱水对机体的主要威胁是什么？布有哪些变化？低渗性脱水对机体的主要威胁是什么？6.6.三种类型的脱水三种类型的脱水ADHADH和醛固酮各有什么变化？和醛固酮各有什么变化？ 复习思考题复习思考题熟悉正常人体水与电解质的含量、分布、熟悉正常人体水与电解质的含量、分布、 不同不同体液间水与电解质的交换；体液间水与电解质的交换；熟悉人体水的出入量；熟悉人体水的出入量；熟悉机体对水