非计划再次手术管理制度_第1页
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文档简介

1、非计划再次手术管理制度（试行）肿医发201211号为进一步促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，做好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生 率，根据三级综合医院评审评价标准，制定本制度。一、非计划再次手术是指在同一次住院期间， 因各种原因导致患 者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治 操作造成严重并发症必须施行再次手术； 非医源性因素，即由于患者 病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。二、非计划再次手术由医务处、手术管理委员会协作管理，医务 处负责再次手术病例的监控，手术管理委员会负责组织再次手术调 查、评估、干预等工作。手术室、各手

2、术科室均需实行非计划再次手 术的登记管理。三、各手术科室必须严格执行围手术期管理制度及手术分 级管理制度，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评 估。四、实施非计划再次手术时，科室必须及时填写非计划再次手 术报告表并主动上报医务处，择期手术需在术前 1天上报，急诊手 术需在术前口头上报，并在术后2小时内书面上报。上报内容包括病 情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备 采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等），报告表原 则上由首次手术的术者填写，由其上一级医师（高级职称人员）或科 室主任签字确认。

3、非工作时间（包括节假日）的急诊手术须经科主任审核同意后， 由手术医师术前口头报告总值班，总值班接到报告后，做好相应记录 并报告医疗听班，由其组织协调手术事宜，必要时报告听班院领导。 手术科室须将非计划再次手术报告表于次日（逢周末或节假日后 的首个工作日）报送医务处。医务处在接到报告表后即刻通告手术管理委员会，由手术管理委 员责成有关科室在5个工作日内对 非计划再次手术进行调查、评 估，填写非计划再次手术评估表，并反馈医务处。手术管理委员 会负责定期落实、督导非计划再次手术的管理，制定有针对性的干预 措施。五、非计划再次手术术前必须有完善的术前讨论、手术方案、手 术风险评估和处置预案。六、各手术科室设非计划再次手术专项管理登记本，记录内容包 括下列项目：患者姓名、病案号、入院时间、入院诊断、首次手术情 况、首次术后情况、再次手术原因分析和手术方案、再次手术后情况。七、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作， 避免出现因沟 通不及时或不充分而出现的纠纷八、医院将把对“非计划再次手术”的管理与控制作为对手术科室质量评价的重要指标，对“非计划再次手术”的评估也将作为手 术医师资格评价、授权

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