老年性痴呆康复

1、泰安市中心医院康复科泰安市中心医院康复科老年性痴呆的康复老年性痴呆的康复（Alzheimers Disease，AD）内容概括 一、概述一、概述 二、康复评定二、康复评定 三、康复治疗三、康复治疗 四、康复预后和预防四、康复预后和预防概述 1、定义、定义 2、病因和发病机制、病因和发病机制 3、临床表现、临床表现 4、辅助检查、辅助检查 5、诊断要点、诊断要点 6、临床治疗、临床治疗定义 痴呆的定义：国际疾病分类第痴呆的定义：国际疾病分类第 1 0版版 (ICD-1 0 ) ,根据记忆力下降并伴有其他认知功能减退的证据根据记忆力下降并伴有其他认知功能减退的证据来确定痴呆来确定痴呆 ，其特征是判

2、断与思维能力的下降，其特征是判断与思维能力的下降(如计划与组织和一般信息处理如计划与组织和一般信息处理)，但意识清楚。这，但意识清楚。这些症状至少应当存在些症状至少应当存在 6个月。同时合并某种情绪个月。同时合并某种情绪控制或主动性的下降控制或主动性的下降 ，或社会行为的改变。如有，或社会行为的改变。如有其他更高级的皮质功能紊乱其他更高级的皮质功能紊乱 ，如失语、失用或失，如失语、失用或失认的证据则更进一步支持这一诊断。认的证据则更进一步支持这一诊断。 发生于老年人的主要有阿尔茨海默病、血管性痴发生于老年人的主要有阿尔茨海默病、血管性痴呆、混合性痴呆。呆、混合性痴呆。定义 老年性痴呆又称阿尔茨

3、海默病，是痴呆中老年性痴呆又称阿尔茨海默病，是痴呆中最具有代表性的一种疾病，临床特征为隐最具有代表性的一种疾病，临床特征为隐匿起病、进行性智能衰退，多伴有人格改匿起病、进行性智能衰退，多伴有人格改变。一般症状持续进展，病程通常变。一般症状持续进展，病程通常5-10年年。Ronald Reagon 20042004年年6 6月月5 5日，美日，美国前总统罗纳国前总统罗纳德德里根结束了与里根结束了与老年性痴呆长达老年性痴呆长达1010年的斗争，与世长年的斗争，与世长辞。辞。病因和发病机制 目前尚不明确目前尚不明确 可能病因包括：可能病因包括： 1. 1.遗传因素遗传因素 2. 2.环境因素环境因素

4、 3. 3.免疫系统功能障碍免疫系统功能障碍 4. 4.神经递质学说神经递质学说 5. 5.正常衰老正常衰老 6. 6.其他其他病因和发病机制 遗传因素：遗传因素： 双生子研究发现，如一方患有双生子研究发现，如一方患有AD，单卵，单卵双生的另一方患病率为双生的另一方患病率为90%，而双卵双生，而双卵双生的另一方患病率为的另一方患病率为45%，较普通人群患病，较普通人群患病率显著增高。率显著增高。病因和发病机制 环境因素：环境因素： AD的发生亦受环境因素影响，文化程度的发生亦受环境因素影响，文化程度低、吸烟、脑外伤和重金属接触史、母亲低、吸烟、脑外伤和重金属接触史、母亲怀孕时年龄小和一级亲属患

5、怀孕时年龄小和一级亲属患Down综合征等综合征等可增加患病风险。可增加患病风险。病因和发病机制 免疫系统功能障碍：免疫系统功能障碍： 免疫系统激活可能是免疫系统激活可能是AD病理变化的组成部分，如病理变化的组成部分，如AD脑组织脑组织B淋巴细胞聚集，血清脑反应抗体淋巴细胞聚集，血清脑反应抗体(brain-reactive antibodies)、抗、抗NFT抗体、人脑抗体、人脑S100蛋白抗体、蛋白抗体、-AP抗抗体和髓鞘素碱性蛋白体和髓鞘素碱性蛋白(MBP)抗体增高。抗体增高。AD的的B细胞池扩大，细胞池扩大，可能反映神经元变性和神经组织损伤引起的免疫应答。外可能反映神经元变性和神经组织损伤

6、引起的免疫应答。外周血总淋巴细胞、周血总淋巴细胞、T细胞和细胞和B细胞数多在正常范围，许多细胞数多在正常范围，许多患者患者CD4 /CD8 细胞比值增加，提示免疫调节性细胞比值增加，提示免疫调节性T细胞缺细胞缺损。损。AD患者患者IL-1、IL-2和和IL-6生成增加，生成增加，IL-2的生成与病的生成与病情严重性有关。情严重性有关。AD患者外周血患者外周血MBP和含脂质蛋白和含脂质蛋白(PLP)反应性反应性IFN-分泌性分泌性T细胞显著高于对照组，细胞显著高于对照组，CSF中中MBP反应性反应性IFN-分泌性分泌性T细胞是外周血的细胞是外周血的180倍，但这种自身倍，但这种自身应答性应答性T

7、细胞反应的意义还不清楚。细胞反应的意义还不清楚。 病因和发病机制 神经递质学说：神经递质学说： AD患者的脑内存在广泛的神经递质水平患者的脑内存在广泛的神经递质水平下降，这些递质与学习和记忆密切相关，下降，这些递质与学习和记忆密切相关，目前最为明确的是乙酰胆碱和谷氨酸的减目前最为明确的是乙酰胆碱和谷氨酸的减少。少。病因和发病机制 正常衰老：正常衰老： 痴呆的患病率和发病率随着年龄的增长痴呆的患病率和发病率随着年龄的增长呈指数上升。年龄每增加呈指数上升。年龄每增加 5岁，患病率就上岁，患病率就上升升 1倍倍 ，从，从65岁的岁的 5%(不同的研究在不同的研究在 4% 1 2 %)到到 90岁的岁

8、的 40 %，上升到，上升到 95岁的岁的58%。6 5岁以上者痴呆的年发病率岁以上者痴呆的年发病率为为 2.2 %。病因和发病机制 其他：其他： AD还可能与炎症反应、神经毒性损伤、还可能与炎症反应、神经毒性损伤、氧化应激、自由基损伤、血小板活化等因氧化应激、自由基损伤、血小板活化等因素有关。素有关。病因和发病机制 发病机制：发病机制： AD可能的发病机制主要有微管相关蛋白可能的发病机制主要有微管相关蛋白tau异常学说、异常学说、-淀粉样蛋白毒性学说、载淀粉样蛋白毒性学说、载脂蛋白基因多态性学说及早老素基因突变脂蛋白基因多态性学说及早老素基因突变学说。学说。病因和发病机制 中医病因病机：中医

9、病因病机： 中医历代文献有中医历代文献有“痴呆痴呆”“”“呆病呆病”“”“健忘健忘”等等相似病证的记载，相似病证的记载，景岳全书景岳全书首载痴呆病名，首载痴呆病名，对其病因、病机、病证、治疗及预后做了详细论对其病因、病机、病证、治疗及预后做了详细论述。述。 多数中医学家认为本病病位在脑，但与五脏六多数中医学家认为本病病位在脑，但与五脏六腑相关，心、脾、肝、肾尤为重要；病因与外感腑相关，心、脾、肝、肾尤为重要；病因与外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）、内伤七情六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）、内伤七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）等均有关；病（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）等均有关；病机主要为肾精亏

10、虚、髓海不足、心脾两虚、痰浊机主要为肾精亏虚、髓海不足、心脾两虚、痰浊阻窍、气滞血瘀。阻窍、气滞血瘀。临床表现 智力衰退：智力衰退： 最早最突出的是记忆力障碍，学习掌握新知识最早最突出的是记忆力障碍，学习掌握新知识困难，对时间、人物、地点错认或失忆，甚至失困难，对时间、人物、地点错认或失忆，甚至失语、失用、失认症。语、失用、失认症。 行为改变：行为改变： 幼稚笨拙，无目的的劳动。如乱放东西、不知幼稚笨拙，无目的的劳动。如乱放东西、不知所为，爱藏废物，以及有悖常理和妨碍公共秩序所为，爱藏废物，以及有悖常理和妨碍公共秩序的行为。的行为。临床表现 情感障碍：情感障碍： 淡漠、抑郁、自我封锁，还可出现

11、暴躁、行为淡漠、抑郁、自我封锁，还可出现暴躁、行为错乱，或恐惧、情绪低落、焦虑等。错乱，或恐惧、情绪低落、焦虑等。 社会功能缺损：社会功能缺损： 行为退缩，不愿与人交谈，不愿或不能参加家行为退缩，不愿与人交谈，不愿或不能参加家庭及社区活动。庭及社区活动。临床表现学习和记忆保持障碍学习和记忆保持障碍不能记起近期发生的事件、与人谈话的内不能记起近期发生的事件、与人谈话的内容容 , ,忘记物品放置的位置忘记物品放置的位置完成复杂工作时存在困难完成复杂工作时存在困难不能通过仔细地思考去完成复杂的任务不能通过仔细地思考去完成复杂的任务 , ,如处理帐务或做饭等如处理帐务或做饭等推理能力障碍推理能力障碍不

12、能对家务和工作进行合理排不能对家务和工作进行合理排 , ,不知道有不知道有条理处理家务条理处理家务 , ,不能根据环境调整自己的不能根据环境调整自己的行为行为定向障碍定向障碍如驾车困难或在熟悉环境迷失方向如驾车困难或在熟悉环境迷失方向言语障碍言语障碍不能用恰当的词语表达自己的思想或不能不能用恰当的词语表达自己的思想或不能与人进行有效的交谈与人进行有效的交谈行为障碍行为障碍对环境反应敏感性下降对环境反应敏感性下降 , ,烦躁不安和疑虑烦躁不安和疑虑增多增多老年性痴呆病人常见首发症状老年性痴呆病人常见首发症状辅助检查 影像学检查：影像学检查： 可见脑萎缩征象，如侧脑室、三脑室增大，脑可见脑萎缩征象

13、，如侧脑室、三脑室增大，脑沟增宽、加深，后期额、颞叶萎缩尤为明显，海沟增宽、加深，后期额、颞叶萎缩尤为明显，海马结构在发病早期即出现明显萎缩马结构在发病早期即出现明显萎缩 , MRI 测量海测量海马结构体积是临床诊断早期马结构体积是临床诊断早期AD的可靠指标。功能的可靠指标。功能影像学检查可见颞顶叶低代谢区。影像学检查可见颞顶叶低代谢区。 影响学表现缺乏特异性。影响学表现缺乏特异性。辅助检查 脑脊液检查：脑脊液检查： 无明确异常。无明确异常。 ELISA检测偶有检测偶有tau蛋白、蛋白、-淀粉酶增高淀粉酶增高辅助检查 认知功能测试：认知功能测试： 有助于和其他病因所致的痴呆相鉴别。有助于和其他

14、病因所致的痴呆相鉴别。 常用简易精神状态检查量表（常用简易精神状态检查量表（MMSE）、韦氏）、韦氏成人智力量表（成人智力量表（WAIS-RC）、长谷川痴呆量表（）、长谷川痴呆量表（HDS）、临床痴呆评定量表（）、临床痴呆评定量表（CDR）及）及Hachinski缺血积分（缺血积分（HIS）等。）等。诊断要点 ADAD的临床诊断的一般依据是隐匿起病，进行性智的临床诊断的一般依据是隐匿起病，进行性智能减退，记忆障碍、认知障碍与精神症状明显，能减退，记忆障碍、认知障碍与精神症状明显，神经功能缺失症状轻微和典型影像学改变。神经功能缺失症状轻微和典型影像学改变。 确诊依据特征性病理改变（老年斑、神经原

15、纤维确诊依据特征性病理改变（老年斑、神经原纤维缠结、血管壁淀粉样蛋白沉积、颗粒空泡变性等缠结、血管壁淀粉样蛋白沉积、颗粒空泡变性等）诊断要点 1.发病年龄发病年龄4090岁，多在岁，多在65岁以后发病，发病岁以后发病，发病隐匿；隐匿； 2.进行性加重的近记忆力障碍及其他智能障碍；进行性加重的近记忆力障碍及其他智能障碍； 3.必须有必须有2种或种或2种以上认知功能障碍；种以上认知功能障碍； 4.无意识障碍，可伴精神行为异；无意识障碍，可伴精神行为异； 5.临床检查确认痴呆，神经心理测试支持痴呆；临床检查确认痴呆，神经心理测试支持痴呆； 6.排除其他可致进行性记忆障碍和认知功能障碍排除其他可致进行

16、性记忆障碍和认知功能障碍的脑部疾病的脑部疾病临床治疗 治疗原则：治疗原则： 综合治疗，以药物治疗为主，结合康复功能训综合治疗，以药物治疗为主，结合康复功能训练。练。 AD治疗的主要目标治疗的主要目标: 症状改善症状改善 ,表现为认知功能增强表现为认知功能增强 ,和自律性总体和自律性总体功能好转和功能好转和 (或或 )行为障碍得到改善行为障碍得到改善 ； 延缓或者阻止症状的发展延缓或者阻止症状的发展 ; 在症状出现前在症状出现前 ,甚至在已出现症状阶段甚至在已出现症状阶段 ,通过干通过干预关键病理机制进行一级预防。预关键病理机制进行一级预防。临床治疗 药物治疗：药物治疗： 基础药物治疗：扩张脑血

17、管、改善脑血供、营基础药物治疗：扩张脑血管、改善脑血供、营养神经、抗氧化等，常用药物：银杏叶制剂、阿养神经、抗氧化等，常用药物：银杏叶制剂、阿米三嗪、吡拉西坦、氢麦角碱等。米三嗪、吡拉西坦、氢麦角碱等。 抗痴呆药物：乙酰胆碱酯酶抑制剂如：多奈抗痴呆药物：乙酰胆碱酯酶抑制剂如：多奈哌齐、毒扁豆碱、石杉碱甲；抗炎药物：环氧化哌齐、毒扁豆碱、石杉碱甲；抗炎药物：环氧化酶酶(COX)-2(COX)-2抑制剂；抑制剂；N-N-甲基甲基-D-D-门冬氨酸（门冬氨酸（NMDANMDA）受体拮抗剂：美金刚胺等。受体拮抗剂：美金刚胺等。临床治疗 康复治疗：康复治疗： 在研究中在研究中 , ,人们已尝试了一些康复

18、策略人们已尝试了一些康复策略 , ,这些这些策略旨在疾病进程的每个阶段策略旨在疾病进程的每个阶段 , ,通过开发残存的通过开发残存的能力和增强行为改善的因素能力和增强行为改善的因素 , ,让患者的功能处于让患者的功能处于最佳状态。但是，康复治疗的影响是有限的。最佳状态。但是，康复治疗的影响是有限的。康复评定 痴呆筛选量表：痴呆筛选量表：1.简易精神状态检查（简易精神状态检查（MMSE） 于于19751975年编制，总共年编制，总共1919项检查，其中包括时间项检查，其中包括时间定向、地点定向、语言即刻记忆、注意力和计算定向、地点定向、语言即刻记忆、注意力和计算能力，短程记忆、物体命名、语言复述

19、、阅读理能力，短程记忆、物体命名、语言复述、阅读理解、语言理解、言语表达和图形描画等内容。解、语言理解、言语表达和图形描画等内容。 评分标准：总分评分标准：总分030030分，分界值与教育程度有分，分界值与教育程度有关：文盲：关：文盲：1717分，小学（分，小学（6 6年）年）2020分，中学或以分，中学或以上上2424分。分界值以下为认知功能缺陷。分。分界值以下为认知功能缺陷。 评评 价价 项项 目目 答答 对对 答答 错错1. .我要问您一些问题来检查您的记忆力和我要问您一些问题来检查您的记忆力和计算力，多数都很简单计算力，多数都很简单（1）请说出今年的年份？）请说出今年的年份？ 1 0（

20、2）现在是什么季节？）现在是什么季节？ 1 0（3）现在是几月份？）现在是几月份？ 1 0（4）今天是几号？）今天是几号？ 1 0（5）今天是星期几？）今天是星期几？ 1 0（6）这是什么城市（城市名）？）这是什么城市（城市名）？ 1 0（7）这是什么区（城区名）？）这是什么区（城区名）？ 1 0 简易精神状态检查量表简易精神状态检查量表 康复评定 评评 价价 项项 目目 答对答错答对答错（8 8）这是什么医院（或胡同，医院名或胡同名）？）这是什么医院（或胡同，医院名或胡同名）？ 1 01 0（9 9）这是第几层楼？）这是第几层楼？ 1 01 0（1010）这是什么地方（地址、门牌号）这是什么

21、地方（地址、门牌号） 1 01 02 2* *. .现在我告诉您三种东西的名称，我说完后请您现在我告诉您三种东西的名称，我说完后请您重复一遍。请您记住这三种东西，过一会儿我还重复一遍。请您记住这三种东西，过一会儿我还要问您，请仔细说清楚，每样东西要问您，请仔细说清楚，每样东西l l秒。这三种秒。这三种东西是：东西是：“树树”、“钟钟”、“汽车汽车”。请你重复。请你重复树树 1 01 0钟钟 1 01 0汽车汽车 1 01 0 简易精神状态检查量表简易精神状态检查量表 康复评定 简易精神状态检查量表简易精神状态检查量表 评评 价价 项项 目目 答答 对对 答答 错错3*. .现在请您算一算，从现

22、在请您算一算，从100减去减去7，然后从所得的，然后从所得的数减下去，请您将每减一个数减下去，请您将每减一个7后的答案告诉我后的答案告诉我,直直到我说到我说“停停”为止：为止：100减减7等于（等于（93） 1 093减减7等于等于(86) 1 086减减7等于等于(79) 1 079减减7等于等于(72) 1 072减减7等于等于(65) 1 04. .现在请您说出刚才我让您记住的是哪三样东西？现在请您说出刚才我让您记住的是哪三样东西？树树 1 0钟钟 1 0汽车汽车 1 05. .（检查者出示自己的手表）请问这是什么？（检查者出示自己的手表）请问这是什么？ 1 0（检查者出示自己的铅笔）请

23、问这是什么？（检查者出示自己的铅笔）请问这是什么？ 1 0 简易精神状态检查量表简易精神状态检查量表康复评定评评 价价 项项 目目 答答 对对 答答 错错6*.请您跟我说请您跟我说:“四十四只石狮子四十四只石狮子” 1 07.(检查者给受试者一张卡片，上面写着检查者给受试者一张卡片，上面写着“请闭上请闭上您的眼睛您的眼睛”)请您念这句话，并按上面的意思去做请您念这句话，并按上面的意思去做 1 08.我给您一张纸，请您按我说的去做。现在开始：我给您一张纸，请您按我说的去做。现在开始：用右手拿着这张纸用右手拿着这张纸 1 0用两只手把它对折起来用两只手把它对折起来 1 0放在您的左腿上放在您的左腿

24、上 1 09*.请您给我写一个完整的句子。请您给我写一个完整的句子。 1 010*.（出示图案）请您照着这个样子把它画下来。（出示图案）请您照着这个样子把它画下来。 1 0 简易精神状态检查量表简易精神状态检查量表康复评定2.长谷川痴呆量表（长谷川痴呆量表（HDS） 也是一种简易实用的量表，由于我国仍有部分文也是一种简易实用的量表，由于我国仍有部分文盲，我国学者同样将其评分按文化程度标准化，更盲，我国学者同样将其评分按文化程度标准化，更切合我国国情。切合我国国情。 总分若文盲总分若文盲1616、小学文化、小学文化2020、中学及以上文、中学及以上文化化2424，可评为痴呆。，可评为痴呆。 康复

25、评定长谷川痴呆量表（长谷川痴呆量表（HDS） 问问 题题 评评 分分1 1、今天是几月几号（或星期几）、今天是几月几号（或星期几） 3 32 2、这是什么地方、这是什么地方 2.52.53 3、你多大岁数（、你多大岁数（3 3年为正确）年为正确） 2 24 4、最近发生什么事情（请事先询问知情者）、最近发生什么事情（请事先询问知情者） 2.52.55 5、你出生在哪里、你出生在哪里 2 26 6、中华人民共和国成立年份（、中华人民共和国成立年份（3 3年为正确）年为正确） 3.53.57 7、一年有几个月（或一小时有几分钟）、一年有几个月（或一小时有几分钟） 2.52.58 8、国家现任总理是

26、谁、国家现任总理是谁 3 39 9、100-7100-7，93-7 2-493-7 2-41010、请倒背下列数字：、请倒背下列数字：6 68 82 2，3529 2-43529 2-41111、请将纸烟、火柴、钥匙、表、钢笔、请将纸烟、火柴、钥匙、表、钢笔5 5样东西摆在受试者前，样东西摆在受试者前， 0 0，0.50.5， 令其说一遍，然后把东西拿走，请受试者回忆令其说一遍，然后把东西拿走，请受试者回忆 1.51.5， 2.52.5，3.53.5 康复评定 记忆功能评定：记忆功能评定： 在临床上，老年痴呆患者认知障碍首发现表在临床上，老年痴呆患者认知障碍首发现表为记忆功能障碍，这就是要求对

27、患者的记忆状况为记忆功能障碍，这就是要求对患者的记忆状况进行客观的评定。进行客观的评定。 韦氏记忆量表韦氏记忆量表Wechsler memoryWechsler memory，WMSWMS应应用较广的成套记忆测验用较广的成套记忆测验, ,也是神经心理测验之一。也是神经心理测验之一。共有共有1010项分测验，分测验项分测验，分测验A AC C测长时记忆，测长时记忆，D DI I测短时记忆，测短时记忆，J J测瞬时记忆，测瞬时记忆，MQMQ表示记忆的总水平表示记忆的总水平。本测验也有助于鉴别器质性和功能性记忆障碍。本测验也有助于鉴别器质性和功能性记忆障碍。 康复评定 康复评定测试项目测试项目内内

28、容容评分方法评分方法A A经历经历5 5个与个人经历有关的问题个与个人经历有关的问题每回答正确一题记每回答正确一题记1 1分分B B定向定向5 5个有关时间和空间定向的问题个有关时间和空间定向的问题每回答正确一题记每回答正确一题记1 1分分C C数字顺序关系数字顺序关系顺数顺数1 1100100倒数倒数1001001 1 累加从累加从1 1起每次加起每次加3 34949为止为止 限时记错、记漏或退数次数，扣分分别限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分按记分公式算出原始分限时记错、记漏或退数次数，扣分分别限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分按记分公式算出原始分限

29、时记错、记漏或退数次数，扣分分别限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分按记分公式算出原始分D D再认再认每套识记卡片有每套识记卡片有8 8项内容，呈现项内容，呈现给受试者给受试者3030秒后，让受试者再认秒后，让受试者再认根据受试者再认内容与呈现内容的相关根据受试者再认内容与呈现内容的相关性分别记性分别记2 2、1 1、0 0或或1 1分，最高分分，最高分1616分分E E图片回忆图片回忆每套图片中有每套图片中有2020项内容，呈现项内容，呈现1 1分分3030秒后，要求受试者说出呈现秒后，要求受试者说出呈现内容内容正确回忆记正确回忆记1 1分、错误扣分、错误扣1 1分，最高得

30、分分，最高得分为为2020分分F F视觉再生视觉再生每套图片中有每套图片中有3 3张，每张上有张，每张上有1 12 2个图形，呈现个图形，呈现1010秒后让受试者秒后让受试者画出来画出来按所画图形的准确度记分，最高分为按所画图形的准确度记分，最高分为1414分分韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法 康复评定韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法测试项目测试项目内内 容容评分方法评分方法G G联想学习联想学习每套卡片上有每套卡片上有1010对词，分别读给受试者听，对词，分别读给受试者听，同时呈现同时呈现2 2秒。秒。 5 5秒

31、内正确回答秒内正确回答1 1词记词记1 1分，分，3 3遍测验的容易联想分相加后遍测验的容易联想分相加后除以除以2 2，与困难联想分之和即，与困难联想分之和即为测验总分，最高分为为测验总分，最高分为2121分分H H触觉记忆触觉记忆使用一副槽板，上有使用一副槽板，上有9 9个图形，让受试者蒙个图形，让受试者蒙眼用利手、非利手和双手分别将眼用利手、非利手和双手分别将3 3个木块放个木块放入相应的槽中再睁眼，将各木块的图形及其入相应的槽中再睁眼，将各木块的图形及其位置默画出来位置默画出来记时并计算正确回忆和位置记时并计算正确回忆和位置的数目，根据公式推算出测的数目，根据公式推算出测验原始分验原始分

32、I I逻辑记忆逻辑记忆3 3个故事包含个故事包含1414、2020和和3030个内容。将故事讲个内容。将故事讲给受试者听，同时让其看着卡片上的故事，给受试者听，同时让其看着卡片上的故事，念完后要求复述念完后要求复述回忆第回忆第1 1内容记内容记0.50.5分。最高分。最高分为分为2525分和分和1717分分J J背诵数目背诵数目要求顺背要求顺背3 39 9位数，倒背位数，倒背2 28 8位数位数以能背诵的最高位数为准，以能背诵的最高位数为准，最高分分别为最高分分别为9 9和和8 8，共计，共计1717分分 注意力评定：注意力评定： 注意是对事物的一种选择性反应。根据参与器注意是对事物的一种选择

33、性反应。根据参与器官的不同可以分为听觉注意、视觉注意等。官的不同可以分为听觉注意、视觉注意等。 目前目前无成套检验方法。无成套检验方法。 测试方法：测试方法： 视跟踪和辨认测试视跟踪和辨认测试 数或词的辨别注意测试数或词的辨别注意测试 声辨认声辨认 康复评定 知觉障碍评定：知觉障碍评定： 知觉是感觉传入系统未受损，而对感觉信息的知觉是感觉传入系统未受损，而对感觉信息的识别及分析受损。皮质水平的损害可引起知觉障识别及分析受损。皮质水平的损害可引起知觉障碍，常常是非主侧半球顶叶。主要包括失认症的碍，常常是非主侧半球顶叶。主要包括失认症的评价和失用症的评价，目前无系统评定量表。评价和失用症的评价，目

34、前无系统评定量表。 康复评定康复治疗 治疗目标：治疗目标： 1.1.促进记忆力障碍、认知障碍的恢复；促进记忆力障碍、认知障碍的恢复； 2.2.改善失用症状及精神症状；改善失用症状及精神症状； 3.3.改善生活自理能力，减少依赖；改善生活自理能力，减少依赖； 4.4.扩大患者的扩大患者的活动范围，改善生存质量，活动范围，改善生存质量，回回 归社会。归社会。康复治疗 现代康复治疗：现代康复治疗： 1.现实环境导向治疗；现实环境导向治疗； 2.缅怀治疗；缅怀治疗； 3.作业疗法；作业疗法； 4.音乐治疗；音乐治疗； 5.社区康复治疗；社区康复治疗； 6.其他。其他。康复治疗 中医康复治疗：中医康复治疗： 1.中药治疗：中药治疗： 肾精亏虚肾精亏虚补肾益髓汤合古汉养生精加减；补肾益髓汤合古汉养生精加减； 心肾不交心肾不交交泰丸合天王补心丹加减；交泰丸合天王补心丹加减； 心脾两虚心脾两虚归脾汤加减；归脾汤加减； 痰浊上扰痰浊上扰导痰汤加