大肠埃希菌83767

1、大肠埃希菌1概况：大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群，婴儿出生数小时后就进入肠道中 并终生伴随，能为宿主提供一些营养作用的合成代谢产物，宿主免疫能力下降或细菌侵入肠道外组织或器官，即可成为条件致病菌，引起肠外感染，以化脓性感 染和泌尿道感染最为常见，某些血清型大肠埃希菌具有致病性，能导致人类腹泻。2 .形态：中等大小的革兰阴性杆菌无芽抱，多数菌株有周身鞭毛，能运动；有菌 毛包括普通菌毛和性菌毛3 .体内分布：大肠杆菌在人和动物的肠道内，大多数于正常条件下是不致病的共 栖菌，在特定条件下（如侵入肠外组织或器官）可致病。但少数大肠杆菌与人和 动物的大肠杆菌病密切相关，它们是病原性大肠杆菌，正常情况下

2、极少存在于健 康机体。4 .培养：兼性厌氧菌，营养要求不高，在普通的琼脂平板37c培养24小时后，埃希菌形成圆形凸起灰白色 S型菌落。在液体培养基中均匀浑浊的生长。5 .生化反应：能发酵葡萄糖等多种糖类，产酸并产气，绝大多数菌株能发酵乳糖， 可与沙门菌，志贺菌等区别。呷咪、甲基红、 V-P、枸檬酸盐试验（IMViC试验） 为+-, IMViC试验为此结果，可判断为典型的大肠埃希菌，表明被检物已被粪 便污染，有传播肠道传染病的危险6 .抗原构造：大肠杆菌抗原主要有O、K和H三种，已确定的大肠杆菌菌体（O） 抗原有173种，表面（K）抗原有80种，鞭毛（H）抗原有56种。O抗原凝聚 相对较慢，呈颗

3、粒状。H抗原刺激机体主要产生IgG类抗体，H抗原的凝集出现精选文档较快，呈絮状。K抗原位于O抗原外层，为多糖，与细菌侵袭力有关。7 .生物学特性：本属细菌对干燥、腐败、日光等因素具有一定的抵抗力，在外界 条件下可以生存数周或数月。对化学消毒剂的抵抗力不强，一般常用消毒剂和消 毒方法均能达到消毒目的。通常情况下，对多种抗菌药物敏感。但由于长期滥用 抗生素，对常用抗生素耐药现象普遍，不仅影响该病防制效果，而且亦成为公共 卫生关注的问题。8致病物质定植因子：又称黏附素（adhesir）,可与黏膜表面细胞的特异性受体相结合而定 植于黏膜，这是大肠杆菌引起的大多数疾病的先决条件。外毒素：大肠杆菌可产生外

4、毒素，最为人所知的是ETEC产生的由质粒编码的不 耐热肠毒素（LT）和耐热肠毒素（ST）。LT有抗原性，分子量大，65c经30min 即被灭活，可激活肠毛细血管上皮细胞的腺甘环化酶，增加环腺甘酸（cAMP）产生，使肠黏膜细胞分泌亢进，发生腹泻和脱水；ST无抗原性，分子量小，100C 加热30min而不失活，可激活回肠上皮细胞刷状缘绒毛上的颗粒性的鸟音环化 酶，增加环鸟甘酸（cGMP）产生，同样引起分泌性腹泻。K抗原：具有吞噬作用9.肠道外感染：败血症：由大肠埃希菌尿道和肠道感染引起的。新生儿脑膜炎：大肠埃希菌和 B组链球菌是婴儿中枢神经系统感染的主要致病 菌，约75%大肠埃希菌新生儿脑膜炎分离

5、株具有 K1荚膜抗原精选文档泌尿道感染：引起该病的大肠埃希菌多来源于结肠，污染尿道，上行至膀胱，甚 至到肾脏和前列腺10肠道感染肠产毒型大肠埃希菌（ETEC）:引起霍乱样肠毒素腹泻（水样泻）。肠致病型大肠埃希菌（EPEC）:主要引起婴儿腹泻。肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC）:可侵入结肠黏膜上皮，引起志贺样腹泻（能产生粘液脓血便）。肠出血型大肠埃希菌（EHEC）:又称产志贺样毒素（VT）大肠埃希菌（SLTEC或UTEC）,其中O157: H7可引起出血性大肠炎和溶血性尿毒综合征（HUS）。临床特征为严重的腹痛、痉挛，反复出血性腹泻，伴发热、呕吐等。严重者可发展为急性肾衰竭。肠粘附（集聚）型大肠埃希

6、菌（EAEC）11引起肠胃炎的大肠埃希菌菌株作用部位疾病与症状致病机理常见O血清型ETEC小肠旅行者腹泻；婴幼儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，腹痛，低热质粒介导LT和（或）ST大里分泌液体和电解质6,8,15,25,27,63,78,14815,153,159,1EIEC大肠痢疾样腹泻；水样便，继以少量血便，腹痛和发热质粒介导侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞28ac,29,112ac,124,13(43,144,152,164,167),1EPEC小肠婴儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，发热质粒介导粘附和破坏上皮细胞绒毛结构导致吸2,55,86,111,114,119,1：126,127,128,142,15

7、825,精选文档收受损或腹泻EHEC大肠出血性腹泻，HUS;水样便，继以大量出血，剧烈腹痛，低热或无，可并发血小板减少性紫瘢溶原性噬菌体编码 StxI或Stx-n ,中断蛋白质合成157,26,111EAEC小肠婴儿腹泻；持续性水样便，呕吐，脱水，低热质粒介导聚集性粘附上皮细胞，阻止液体吸收3,42,44,8612动物疾病一一猪水月中病13微生物学检查临床标本检查1 .采集标本：肠道外感染采取中段尿，血液，脓液，脑脊液等；肠胃炎则取粪便2分离培养：肠道外感染：1）涂片染色检查：除血液标本外，均需作涂片染色检查2）分离培养：血液接种肉汤增菌，待生长后再移种血琼脂平板3）鉴定：初步鉴定根据IMVi

8、C+-试验，最后鉴定靠系列生化反应肠道内感染：将粪便标本接种于培养基，挑选可疑菌落并鉴定为大肠埃希菌后，在分别采用ELISA,核酸杂交，PCR等方法检测不同类型致腹泻大肠埃希菌的肠毒素，毒力因子和血清型等特征精选文档14卫生细菌学检查15 .防治原则：急性肠炎自愈倾向颇强，其基本治疗方针是补液和对症处理。老年和婴幼儿患者，以及有基础疾患和重症患者应给予抗生素，以改善临床症状和缩短排菌期。大肠埃希杆菌肠炎，轻症仅对症处理即可，怀疑有菌血症及重症病例可给予 诺氟沙星多黏菌素或复方磺胺甲哇。ETEC处理主要是纠正水、电解质平衡失调。 对上述药物耐药者可用氧氟沙星或环丙沙星。 一般在腹泻原因不明时可选用氟唾 诺酮类药物。16 .治疗方案：(1)一般治疗：婴儿首先减少哺乳量，给口服葡萄糖液及生理盐水，儿童及成人给 易消化食物，适当补充维生素C等。(2淋液疗法：按患者脱水的性质及程度，补充电解质溶液及葡萄糖溶液。目前推 广应用一种葡萄糖、电解质口服补液盐(ORS用补液袋甚